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        電針募穴和下合穴治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者43例臨床觀察

        2020-08-12 13:53:01劉永輝王向陽邱永琪崔宏勛
        中華養(yǎng)生保健 2020年12期
        關(guān)鍵詞:脊髓損傷電針

        劉永輝 王向陽 邱永琪 崔宏勛

        摘 要:目的? 探討脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者采用電針募穴和下合穴治療效果。方法? 納入河南省洛陽正骨醫(yī)院收治的86例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者,隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,對(duì)照組43例患者接受膀胱訓(xùn)練治療,觀察組43例患者在膀胱訓(xùn)練基礎(chǔ)上加以電針募穴和下合穴治療,比較兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(最大膀胱容量、最大尿道閉合壓、最大尿流率、殘余尿量、充盈期逼尿肌壓)。結(jié)果? 治療后,觀察組最大膀胱容量、最大尿道閉合壓、最大尿流率均高于對(duì)照組,殘余尿量及充盈期逼尿肌壓均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組24h排尿次數(shù)及尿失禁次數(shù)低于對(duì)照組,單次排尿量高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 電針募穴和下合穴利于神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能恢復(fù),改善排尿功能障礙,減少尿失禁次數(shù),值得推薦。

        關(guān)鍵詞:電針;募穴;下合穴;脊髓損傷;神經(jīng)源性膀胱

        中圖分類號(hào):R694? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? ? 文章編號(hào):1009-8011(2020)-12-0182-02

        神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷較為常見并發(fā)癥,由于外界原因使人體控制排尿功能的中樞神經(jīng)受損,導(dǎo)致患者尿失禁、排尿困難、排尿功能異常,同時(shí)還可引起尿路結(jié)石、反復(fù)尿路感染,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前,臨床治療該病主要有膀胱功能訓(xùn)練、藥物、盆底肌電刺激等方案,膀胱功能訓(xùn)練雖能夠有效改善排尿功能,但起效緩慢,而藥物治療存在明顯不良反應(yīng),治療效果并不理想。中醫(yī)針灸是祖國(guó)醫(yī)學(xué)重要的治療方法,具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢(shì),鑒于此,本研究對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施針灸治療,旨在觀察針灸治療對(duì)患者膀胱功能的影響。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        納入2018年1月~2020年1月河南省洛陽正骨醫(yī)院收治的86例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組43例,男28例,女15例;年齡28~45歲,平均(35.88±2.16)歲;病程2~9個(gè)月,平均(5.10±0.96)個(gè)月。觀察組43例,男26例,女17例;年齡30~42歲,平均(36.04±2.03)歲;病程3~7個(gè)月,平均(5.04±0.98)個(gè)月。兩組基線資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬知情同意,自愿配合完成研究。

        排除標(biāo)準(zhǔn):排除嚴(yán)重肝腎功能不全者,對(duì)本研究所用電針、膀胱訓(xùn)練等方法存在禁忌者,近期內(nèi)接受相關(guān)藥物治療者等。

        1.3? 方法

        對(duì)照組患者在入院后接受膀胱訓(xùn)練,步驟如下:①定時(shí)飲水:指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲水習(xí)慣,每天至少8次飲水,保證每日飲水量達(dá)2000mL。②定時(shí)排尿:指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣,排尿4~5h/次,可采用刺激會(huì)陰部、牽拉陰毛、按摩膀胱等方法刺激膀胱排尿,建立反射性排尿,刺激仍不排尿者可從上至下擠壓下腹部、膀胱,手法由輕到重,直至尿液排出。③定時(shí)導(dǎo)尿,導(dǎo)尿開始時(shí)每5h導(dǎo)尿1次,若刺激膀胱、擠壓膀胱后能夠自動(dòng)排尿200mL作用則頻率改為每8h導(dǎo)尿1次,自動(dòng)排尿量提高則導(dǎo)尿頻率逐步減少,直至參與尿量低于100mL時(shí)即可停止導(dǎo)尿。

        觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用電針募穴和下合穴治療,選穴:①腹部募穴中極、中脘、關(guān)元、雙側(cè)天樞、雙側(cè)京門。②下肢下合穴雙側(cè)足三里、雙側(cè)陽陵泉、雙側(cè)委中、雙側(cè)委陽。對(duì)針刺穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,選用針灸針進(jìn)行針刺,進(jìn)針后輕輕捻轉(zhuǎn),緩慢提插,留針30min,連接脈沖針灸治療儀,連接電針正負(fù)極,選用疏波,以患者耐受為宜,每天進(jìn)行1次。

        1.3? 觀察指標(biāo)

        ①兩組患者均于治療前后進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),包括最大膀胱容量、最大尿道閉合壓、最大尿流率、殘余尿量、充盈期逼尿肌壓。②記錄兩組患者治療過程中排尿日記,包括24h排尿次數(shù)、尿失禁次數(shù)、單次排尿量。

        1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        將本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS21.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        2.1? 尿流動(dòng)力學(xué)

        治療后觀察組最大膀胱容量、最大尿道閉合壓、最大尿流率均高于對(duì)照組,殘余尿量及充盈期逼尿肌壓均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

        2.2? 排尿日記

        治療后,觀察組24h排尿次數(shù)及尿失禁次數(shù)低于對(duì)照組,單次排尿量高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

        3? 討論

        神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷重要的并發(fā)癥之一,主要由于脊髓功能損傷導(dǎo)致膀胱逼尿肌、括約肌功能障礙,從而導(dǎo)致膀胱功能異常,引發(fā)神經(jīng)源性膀胱。膀胱功能訓(xùn)練是目前臨床常用的治療方案,其價(jià)格低廉,且對(duì)訓(xùn)練環(huán)境及地點(diǎn)無明顯要求,適用范圍較廣,使得多數(shù)患者容易接受,然而其訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng),甚至需要患者長(zhǎng)年訓(xùn)練,養(yǎng)成習(xí)慣,起效較慢,難以滿足患者快速解決問題的需求[2-3]。

        募穴是臟腑之氣匯聚于胸腹部的一些特定穴位,六臟六腑各有一個(gè),募穴位置與相關(guān)臟腑的位置相近。本研究選用募穴為中極、中脘、關(guān)元、雙側(cè)天樞、雙側(cè)京門,其中中脘屬任脈,為胃之募穴,是胃氣積聚之處,針刺能夠調(diào)養(yǎng)脾胃,調(diào)和氣血,蓄養(yǎng)元?dú)庵ΑjP(guān)元屬任脈,為小腸募穴,天樞屬足陽明胃經(jīng),為大腸募穴,針刺能夠疏通腸道,使水道通暢,利于尿液排出。中極屬任脈,為膀胱經(jīng)募穴,京門為腎之募穴,腎主水與膀胱相表里,針刺能夠調(diào)補(bǔ)腎精、充養(yǎng)腎氣,腎氣得養(yǎng)則氣化功能得用,水液得以代謝[4]。

        下合穴是六腑之氣下合與下肢足三陽經(jīng)的腧穴,六腑皆出足之三陽,上合于手者也。本研究選用足三里、陽陵泉、委中、委陽穴,其中胃合于足三里,三焦合入于委陽,膀胱合于委中,膽合入于陽陵泉,針刺能夠調(diào)節(jié)腸胃、調(diào)理膀胱[5]。本研究顯示,觀察組尿流動(dòng)力學(xué)優(yōu)于對(duì)照組,24h排尿次數(shù)及尿失禁次數(shù)低于對(duì)照組,單次排尿量高于對(duì)照組,表明電針募穴和下合穴能夠有效促進(jìn)膀胱功能恢復(fù),改善尿流動(dòng)力學(xué),減少尿失禁的次數(shù)。

        綜上所述,電針募穴和下合穴能夠促進(jìn)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能恢復(fù),改善排尿功能及尿流動(dòng)力學(xué),值得推薦。

        參考文獻(xiàn)

        [1]李俊,賈勤,陳蘇紅.脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2020,35(1):43-46.

        [2]馬璟,韓晶,沙漠.骶神經(jīng)根磁刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2020,10(2):120-121.

        [3]朱婷立,章海娟,漏佳麗,等.針刺治療神經(jīng)源性膀胱的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2020,29(4):735-738.

        [4]呂婷婷,呂堅(jiān)偉,蔣晨,等.電針神經(jīng)刺激療法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2019,35(1):34-37.

        [5]劉雙嶺,孔妍,唐祎周,等.電針募穴和下合穴治療脊髓損傷后排尿功能障礙的臨床觀察[J].河北中醫(yī),2019,41(8):1236.1245.

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