趙燁 毛書歌 張馨心

摘 要：目的? 探究骨增定痛湯聯(lián)合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射對膝骨關節(jié)炎（KOA）患者的臨床應用。方法? 回顧性選取河南省洛陽正骨醫(yī)院在2017年8月～2019年8月收治的130例KOA患者為研究對象，根據制定方案的不同分為對照組和觀察組。對照組行玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療，觀察組增加骨增定痛湯，比較兩組骨關節(jié)功能改善效果、骨代謝指標、關節(jié)液中炎癥因子。結果? 兩組治療4周末視覺模擬評分（VAS）、西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎調查表（WOMAC）、國際骨關節(jié)炎評分標準（Lequesne）評分較治療前降低，觀察組低于對照組（P<0.05）;觀察組治療4周末血清骨鈣素（BGP）、骨保護素（OPG）、骨特異性堿性磷酸酶（BALP）水平高于對照組，血清白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、基質金屬蛋白酶-3（MMP-3）、透明質酸（HA）水平低于對照組（P<0.05）。結論? 骨增定痛湯聯(lián)合玻璃酸鈉關節(jié)注射調節(jié)KOA患者骨代謝水平，改善關節(jié)活動受限，調控炎性因子指標，提高臨床療效。

關鍵詞：骨增定痛湯;璃酸鈉;膝骨關節(jié)炎;骨代謝;血清炎癥因子

中圖分類號：R684.3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0180-02

膝骨關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是由于高齡、肥胖、遺傳等因素引起的膝關節(jié)軟骨退變及骨質增生性疾病。不正確的走路姿勢、長時間下蹲、膝關節(jié)的受涼受寒等也可能引起KOA的發(fā)生?，F(xiàn)臨床上常采用玻璃酸鈉注射液行關節(jié)注射可以緩解KOA患者的關節(jié)腫痛癥狀，但可能會引起注射部位的紅腫疼痛，致使皮膚過敏的發(fā)生。骨增定痛湯治療膝骨關節(jié)炎可改善KOA患者的活動受限，調節(jié)骨代謝水平[1]。本研究旨在探究骨增定痛湯聯(lián)合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療KOA的臨床應用，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取河南省洛陽正骨醫(yī)院2017年8月～2019年8月期間130例KOA患者為研究對象，根據制定方案的不同分為對照組和觀察組。對照組65例，男31例，女34例;年齡36～68歲，平均年齡（52.37±9.28）歲;病程1～3年，平均病程（2.46±0.32）年。觀察組65例，男35例，女30例;年齡36～68歲，平均年齡（52.48±9.12）歲;病程1～3年，平均病程（2.39±0.26）年。兩組KOA患者在年齡、病程等方面經比較差異無統(tǒng)計學意義，組間可比（P>0.05）。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：符合《膝骨關節(jié)炎階梯治療專家共識（2018年版）》[2]KOA的診斷標準，均簽訂知情同意書。

排除標準：嚴重血液病、其他骨科病等。

1.3? 方法

對照組行玻璃酸鈉注射液（生產廠家：山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字：H10960136，規(guī)格：2mL：20mg）關節(jié)腔注射治療，1支/次，1次/周。

觀察組增加骨增定痛湯，組成為熟地25g，芍藥、延胡索各15g，川牛膝、桑寄生、雞血藤、川斷各12g，鹿角膠6g（需烊化），炙甘草5 g。上述方藥水煎煮至200 mL，2次/d，1劑/d，早晚分服。兩組療程均為4周。

1.4? 觀察指標

視覺模擬評分（VAS）分數(shù)0～10分、西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎調查表（WOMAC）評分分數(shù)0～100分、國際骨關節(jié)炎評分標準（Lequesne）分數(shù)0～23分評估兩組骨關節(jié)功能改善效果，分數(shù)越高示病情越重。

抽取兩組清晨空腹靜脈血3mL，2800 r/min離心10min，分離血清，放射免疫試劑盒（英國RSR公司）測血清骨鈣素（BGP）、骨保護素（OPG），酶聯(lián)免疫吸附試劑盒（武漢金開瑞生物工程有限公司）測血清骨特異性堿性磷酸酶（BALP）、白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、基質金屬蛋白酶-3（MMP-3）、透明質酸（HA）水平。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，（x±s）示計量資料，t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 骨關節(jié)功能改善效果

兩組治療前VAS、WOMAC、Lequesne水平經比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療4周末VAS、WOMAC、Lequesne水平較治療前降低，觀察組低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 骨代謝指標和炎癥因子水平

觀察組治療4周末血清BGP、OPG、BALP水平高于對照組，血清IL-1β、TNF-α、MMP-3、HA水平低于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

KOA的臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹、畸形、活動受限，甚至出現(xiàn)活動度下降、肌肉萎縮等。KOA多發(fā)于中老年人，農村發(fā)病率高于城市。目前臨床針對KOA多以玻璃酸鈉關節(jié)注射為主，可緩解關節(jié)腫痛、畸形，但關節(jié)骨代謝水平改善效果不佳。

KOA患者的膝關節(jié)軟骨進行性損傷致使關節(jié)腔的HA被分解，激活機體生理應激反應，促使炎性介質釋放，引起關節(jié)腫痛。玻璃酸鈉關節(jié)注射拮抗致病菌入侵關節(jié)腔，潤滑關節(jié)軟面，加快軟骨組織再生，但炎性因子指標改善程度較低。而在骨增定痛湯中，雞血藤雙向調節(jié)酪氨酸酶以發(fā)揮抗炎作用;熟地中的地黃多糖可拮抗炎性因子，促進合成蛋白聚糖、軟骨膠原等， 抑制破骨細胞活性， 激活骨細胞活性以調節(jié)骨代謝紊亂[3]。牛膝與白芍配伍在治療OA過程中可發(fā)揮疊加作用，主要表現(xiàn)在抗炎/止痛與抑制炎性反應方面[4]。本研究結果顯示兩組治療4周后的VAS、WOMAC、Lequesne及血清IL-1β、TNF-α、MMP-3、HA水平較治療前均降低，且觀察組低于對照組;血清BGP、OPG、BALP水平較治療前均升高，且觀察組高于對照組，表明骨增定痛湯聯(lián)合玻璃酸鈉關節(jié)注射可改善KOA患者的骨代謝水平，改善關節(jié)腫痛，調節(jié)炎性因子水平。延胡索/川斷/桑寄生等藥合用有增強補益肝腎之功。袁學峰等[5]研究表明，中藥湯劑可改善KOA患者活動受限，調節(jié)炎性因子水平，與本研究結果一致。

綜上所述，骨增定痛湯聯(lián)合玻璃酸鈉關節(jié)注射可通過抑制破骨細胞活性，激活骨細胞活性以有效緩解KOA患者的骨代謝水平，改善關節(jié)腫痛，調節(jié)炎性因子水平，且療效優(yōu)于玻璃酸鈉關節(jié)注射，值得臨床應用。

參考文獻

[1]黃導，丑鋼，謝添，等.中藥內服外用聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察[J].中西醫(yī)結合研究，2019，11（3）：142-144.

[2]王波，余楠生.膝骨關節(jié)炎階梯治療專家共識（2018年版）[J].中華關節(jié)外科雜志：電子版，2019，13（1）：124-130.

[3]吳炅，周正球，周定華，等.骨增定痛湯治療膝骨性關節(jié)炎的臨床療效及對關節(jié)功能、骨代謝、血清炎癥因子水平的影響[J].2019，34（4）：10-14.

[4]楊永菊，楊國元，于河山，等.基于數(shù)據挖掘和整合藥理學平臺牛膝芍藥治療骨關節(jié)炎成分—靶標—通路分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2020，22（3）：127-131，221.

[5]袁學峰，任珩，劉雅靜，等.補腎中藥聯(lián)合透明質酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效及對超敏C反應蛋白和炎癥細胞因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2018，27（7）：775-778.