劉清花

[摘要] 目的 探討早期護(hù)理對重型顱腦外傷患者治療的應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)抽取2018年8月—2019年8月在該院接受治療的重型顱腦外傷患者78例，將78例患者平均分為兩組，即對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組39例。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者采取早期護(hù)理，以3個(gè)月為調(diào)查周期，探究早期護(hù)理對重型顱腦外傷患者治療的效果。結(jié)果 常規(guī)護(hù)理模式下對照組患者GCS（格拉斯哥昏迷量表）評分為（9.8±1.3）分，實(shí)驗(yàn)組為（13.2±2.1）分，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間（5.4±1.2）d也少于對照組（8.9±2.3）d。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.12%也明顯低于對照組20.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.113，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者生活能力良好分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 早期護(hù)理對重型顱腦外傷患者治療效果顯著，能夠降低患者患各類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者的住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 早期護(hù)理;重型顱腦外傷患者;護(hù)理效果

[Abstract] Objective To explore the effect of early nursing on the treatment of patients with severe traumatic brain injury. Methods A total of 78 patients with severe traumatic brain trauma who were treated in the22222 hospital from August 2018 to August 2019 were randomly selected. According to the equal difference sequence， the 78 patients were divided into two groups equally. That is， the control group and the experimental group， each group of 39 cases. Patients in the control group were given routine nursing care. Patients in the experimental group were given early nursing care. The period of investigation was three months to investigate the effect of early nursing care on patients with severe traumatic brain trauma. Results The GCS （Glasgow Coma Scale） score in the control group was （9.8±1.3） points in the conventional care mode， and （13.2±2.1） points in the experimental group. The hospital stay （5.4±1.2）d in the experimental group was also less than that in the control group（8.9±2.3）d. The incidence of complications in the experimental group 5.12% was also significantly lower than that in the control group 20.51%， The difference was statistically significant（χ2=5.113， P<0.05）. The excellent scores of various indicators of living ability in the experimental group were higher than those in the control group，? The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early treatment is effective for patients with severe traumatic brain injury， which can reduce the risk of patients suffering from various complications， shorten the length of hospitalization for patients， improve the quality of life of patients.

[Key words] Early nursing; Patients with Severe traumatic brain injury; Nursing effect

重型顱腦外傷是一種比較嚴(yán)重的疾病，是強(qiáng)大的外力作用造成的，對患者的生命健康有嚴(yán)重威脅。這種病癥在臨床上比較常見，發(fā)病速度快，容易造成患者顱內(nèi)積血，短時(shí)間內(nèi)得不到治療容易引發(fā)生命危險(xiǎn)。多數(shù)患者處于昏迷狀態(tài)，身體的營養(yǎng)會跟不上，借助營養(yǎng)干預(yù)能夠保持患者的正常生命體征。該次調(diào)查隨機(jī)抽取2018年8月—2019年8月在該院接受治療的重型顱腦外傷患者78例為研究對象，探討早期護(hù)理對重型顱腦外傷患者治療效果的影響，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)抽取該院接受治療的重型顱腦外傷患者78例，將78例患者平均分為兩組，即對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組39例。對照組39例患者中，男性患者為19例，女性患者為20例;患者年齡19～46歲，平均年齡為（40.7±4.3）歲;平均發(fā)病就診時(shí)間（2.6±0.2）h。實(shí)驗(yàn)組39例患者中，男性患者為17例，女性患者為22例;患者年齡24～48歲，平均年齡為（45.23±2.16）歲;平均發(fā)病就診時(shí)間（2.1±1.3）h。78例患者均自愿接受該次調(diào)查，患者家屬對該次調(diào)查知情，患者均排除精神疾病以及各類重大疾病。經(jīng)對比，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者采取早期護(hù)理，以3個(gè)月為調(diào)查周期，探究早期護(hù)理對重型顱腦外傷患者治療的效果。

1.2.1? 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理? 常規(guī)護(hù)理包括：定期檢查患者的血壓、血糖、心率等，做好對患者的健康教育工作，讓患者掌握基本的護(hù)理知識[1]。此外，護(hù)理人員要定期檢查患者的恢復(fù)狀況，定期清理患者的傷口處，以防感染。根據(jù)患者的恢復(fù)情況采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)開導(dǎo)患者，發(fā)現(xiàn)重大問題要及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)。

1.2.2? 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施早期護(hù)理? 早期護(hù)理主要從3個(gè)方面入手。第一，對患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，對于部分患者來說，僅靠自身現(xiàn)有的生命體征是難以提高恢復(fù)速度的，借助營養(yǎng)干預(yù)能夠?yàn)榛颊哐a(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，有利于促進(jìn)患者神經(jīng)突觸再生，恢復(fù)患者正常的神經(jīng)系統(tǒng)功能[2]。同時(shí)，要根據(jù)患者的呼吸狀況判斷是否予以鼻飼液，如患者需要，那么要控制營養(yǎng)干預(yù)的頻率，平均2～4 h一次，也要嚴(yán)格控制用量，控制在0.2～0.4 L之間，還要保持溫度適宜，溫度一般控制在39℃左右，還要嚴(yán)格控制灌注速度，若患者體內(nèi)出現(xiàn)不適，要及時(shí)停止，等患者不適消除后再進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理[3]。第二，對患者實(shí)施心理干預(yù)。護(hù)理人員要及時(shí)與患者溝通，了解患者的恢復(fù)情況，盡量滿足患者的需求[4]。同時(shí)，護(hù)理人員還要與患者家屬溝通，使患者家屬了解護(hù)理人員的工作，積極配合護(hù)理人員的工作。護(hù)理人員要向患者及患者家屬宣傳重型顱腦外傷的相關(guān)治療技術(shù)，幫助患者更好的認(rèn)識醫(yī)院的治療水平，對醫(yī)院放心。此外，護(hù)理人員還要告知患者術(shù)后恢復(fù)中需要注意的問題，給予患者及時(shí)的指導(dǎo)，幫助患者擺脫恢復(fù)困境[5]。第三。對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員可以讓患者玩一些智力游戲，通過這些游戲刺激患者的大腦，有利于幫助患者鍛煉大腦，恢復(fù)清醒的意識[6]。此外，護(hù)理人員還要幫助患者做一些簡單的按摩，保持患者腦補(bǔ)血液循環(huán)正常，待患者的意識恢復(fù)后，再做一些機(jī)體的恢復(fù)訓(xùn)練[7]。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 兩組患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）對比? 對兩組患者護(hù)理格拉斯哥昏迷評分（GCS）。以一個(gè)星期為調(diào)查周期，總分為15分。按照3個(gè)等級進(jìn)行評分，即重度昏迷、中度昏迷、輕度昏迷。重度昏迷分?jǐn)?shù)為1～8分，中度為9～12分，13～14分為輕度。

1.3.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率? 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，從肺部感染、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓、肺功能不全5個(gè)方面評價(jià)。并發(fā)癥發(fā)生率為各項(xiàng)指標(biāo)人數(shù)之和占本組調(diào)查人數(shù)的比例。

1.3.3? 患者生活質(zhì)量評分? 兩組患者生活質(zhì)量評分分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即良好、中、重度障礙?？偡譃?00分，分?jǐn)?shù)在60以上為第一標(biāo)準(zhǔn)，40～60 分、<40為第二、三標(biāo)準(zhǔn)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查中所有的數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 格拉斯哥昏迷評分（GCS）

對照組與實(shí)驗(yàn)組患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）存在一定差異，對照組患者昏迷情況比較嚴(yán)重，住院時(shí)間相對長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.569，P<0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.113，P<0.05），見表2。

2.3? 生活能力評估結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者生活能力良好評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

重型顱腦外傷是臨床常見的病癥，這種病癥危害程度比較大，嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致患者身亡。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，每年重型顱腦外傷患者病死率都在增加，這種病癥治療比較困難，而且治療效果也不是很突出[8]。隨著醫(yī)改制度的不斷優(yōu)化，相關(guān)部門對重型顱腦外傷治療方法提出了更高的要求，要求全面提高主治醫(yī)生質(zhì)量，還要完善醫(yī)院的服務(wù)體系，提高護(hù)理質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)早期護(hù)理在重型顱腦外傷患者治療中發(fā)揮了重要作用，由于重型顱腦外傷約占全身損傷率的12%～19%左右，是一種需要格外重視的病癥，一旦得不到及時(shí)治療，患者容易面臨生命危險(xiǎn)[9]。多數(shù)重型顱腦外傷患者還有其他損傷處，情節(jié)嚴(yán)重的容易癱瘓和不治身亡。交通事故、高空墜物等都會導(dǎo)致這種病癥，每年因交通事故導(dǎo)致人們患重型顱腦外傷的概率逐年遞增。部分患者沒有得到及時(shí)治療，導(dǎo)致患者殘疾率增加，影響人們的正常生活。在治療過程中，一般選擇手術(shù)治療，配合必要的護(hù)理措施。研究表明對重型顱腦外傷患者實(shí)施早期護(hù)理能夠降低患者的殘疾率，縮短患者的恢復(fù)周期。在護(hù)理過程中，要全面提高護(hù)理人員的素質(zhì)，護(hù)理人員要多與患者溝通，了解患者的時(shí)間需求。同時(shí)，護(hù)理人員還要對患者進(jìn)行心理干預(yù)，針對患者的心理問題提出有針對性的解決策略，給患者講其他患者恢復(fù)成功的案例，提高患者的恢復(fù)信心[10]。該次研究結(jié)果為：常規(guī)護(hù)理模式下對照組患者GCS（格拉斯哥昏迷量表）評分為（9.8±1.3）分，實(shí)驗(yàn)組為（13.2±2.1）分，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間（5.4±1.2）d也少于對照組（8.9±2.3）d。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.12%也明顯低于對照組20.51%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者生活能力良好評分也高于對照組（P<0.05）。根據(jù)陳貞素等人[9]對早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者肢體運(yùn)動和認(rèn)知功能的影響的調(diào)查結(jié)果：常規(guī)護(hù)理模式下對照組患者GCS（格拉斯哥昏迷量表）評分為（9.6±2.5）分，實(shí)驗(yàn)組為（14.3±1.1）分，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間（4.4±1.1）d也少于對照組（9.9±2.1）d。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.96%也明顯低于對照組14.31%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者生活能力各項(xiàng)指標(biāo)評分也高于對照組（P<0.05）。說明早期護(hù)理對重型顱腦外傷患者治療效果顯著，能夠降低患者患各類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者的住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度。

綜上所述， 對重型顱腦外傷患者實(shí)施早期護(hù)理能夠降低患者的感染幾率，縮短患者的住院時(shí)間，降低患者殘疾的概率，提高患者的恢復(fù)信心。

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（收稿日期：2020-02-17）