張囡囡 邱娥 張顏芳

[摘要] 目的 探討對(duì)造血干細(xì)胞移植后口腔粘膜炎患者采用短波紫外線輔助治療的效果。方法 研究對(duì)象方便選取該院2017年1月—2019年2月收治的異基因造血干細(xì)胞移植后出現(xiàn)口腔粘膜炎的78例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=39）和觀察組（n=39）。對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，觀察組患者在其基礎(chǔ)上予以短波紫外線治療。觀察兩組患者治療2周后口腔潰瘍愈合效果、治療前后疼痛程度及口腔潰瘍愈合時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者治療后口腔潰瘍?nèi)剩?4.87%）較對(duì)照組患者口腔潰瘍?nèi)剩?6.92%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.186，P<0.05）;觀察組患者治療1、2周后疼痛緩解程度分別為（3.21±0.88）分、（1.20±0.12）分，較對(duì)照組顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.728、29.664，P<0.05）;觀察組患者潰瘍面積縮小>50%（4.32±0.59）及潰瘍面愈合時(shí)間（10.25±1.20）d均較對(duì)照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.142、5.398，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)造血干細(xì)胞移植后口腔粘膜炎患者采用短波紫外線輔助治療可提高口腔潰瘍愈合效果、緩解疼痛、加快潰瘍創(chuàng)面愈合時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 口腔粘膜炎;短波紫外線;造血干細(xì)胞移植;愈合效果

[Abstract] Objective To investigate the effect of short-wave ultraviolet adjuvant therapy on patients with oral mucositis after hematopoietic stem cell transplantation. Methods The study subjects convenient selected 78 patients who developed oral mucositis after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in the hospital from January 2017 to February 2019. They were divided into control group（n=39） and observation group （n=39） according to the random number table method. Patients in the control group were treated conventionally， and patients in the observation group were treated with short-wave ultraviolet. To observe the effect of oral ulcer healing， the degree of pain before and after treatment， and the healing time of oral ulcer in two groups of patients. Results The healing rate of oral ulcers in the observation group （94.87%） was higher than that in the control group （76.92%）. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=5.186， P<0.05）. The degree of pain relief after 1 and 2 weeks were （3.21±0.88） points and （1.20±0.12） points， respectively， which were more significant than the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （t=4.728， 29.664， P<0.05）; The ulcer area in the observation group was reduced by more than 50% （4.32±0.59） and the healing time of the ulcer surface（10.25±1.20）d was shorter than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（t=21.142， 5.398， P<0.05）. Conclusion The use of short-wave ultraviolet adjuvant therapy for patients with oral mucositis after hematopoietic stem cell transplantation can improve the healing effect of oral ulcers， relieve pain， and speed up the healing time of ulcer wounds.

[Key words] Oral mucositis; Short-wave ultraviolet; Hematopoietic stem cell transplantation; Healing effect

口腔粘膜炎是造血干細(xì)胞移植過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。其出現(xiàn)的口腔粘膜屏障損傷易引發(fā)細(xì)菌感染而造成菌血癥等不良反應(yīng)將嚴(yán)重威脅患者生命[1]。故合理治療口腔粘膜炎至關(guān)重要。目前對(duì)于口腔粘膜炎多采用復(fù)方氯己定等漱口液漱口，局部涂貝復(fù)濟(jì)等生長(zhǎng)因子治療，但治療周期長(zhǎng)且不能達(dá)到理想效果。短波紫外線治療是通過(guò)局部照射小劑量紫外線促進(jìn)組織修復(fù)、加快創(chuàng)面愈合的治療方式[2]。故該研究將該院2017年1月—2019年2月收治的異基因造血干細(xì)胞移植后出現(xiàn)口腔粘膜炎的78例患者分別采用常規(guī)治療和短波紫外線輔助治療，并對(duì)其治療效果、疼痛緩解程度及口腔潰瘍創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象方便選取該院收治的異基因造血干細(xì)胞移植后出現(xiàn)口腔粘膜炎的患者78例。所有患者均同意該研究。將年齡18～55歲納入該研究，將合并惡性腫瘤、肝腎功能衰竭且光過(guò)敏癥患者排除該研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=39例）和觀察組（n=39例）。對(duì)照組男20例，女19例，平均年齡（37.59±6.23）歲，黏膜反應(yīng)嚴(yán)重程度：1級(jí)15例，2級(jí)18例，3級(jí)6例。觀察組男19例，女20例，平均年齡（38.16±6.24）歲，黏膜反應(yīng)嚴(yán)重程度：1級(jí)16例，2級(jí)19例，3級(jí)4例。對(duì)照組和觀察組一般資料包括性別、年齡、黏膜反應(yīng)嚴(yán)重程度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)該研究。

1.2? 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)治療（采用維生素B12、亞葉酸鈣等配置漱口液行口腔護(hù)理及潰瘍表面噴涂貝復(fù)劑等）。觀察組患者在其基礎(chǔ)上予以短波紫外線治療。在進(jìn)行紫外線局部照射前指導(dǎo)患者行生理鹽水漱口，然后利用適宜的口腔光導(dǎo)以1個(gè)生物劑量/min的速度使光導(dǎo)與口腔潰瘍面直接接觸，根據(jù)潰瘍感染程度及面積大小調(diào)整不同的生物劑量。首次照射6 s，1次/d，每次增加1 s。照射結(jié)束后30 min內(nèi)囑患者禁食水。3～7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2周。

1.3? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療2周后口腔潰瘍愈合效果、治療前后疼痛程度及口腔潰瘍愈合時(shí)間。

評(píng)價(jià)治療2周后口腔潰瘍愈合效果。（痊愈率=痊愈病例數(shù)/總病例數(shù)），肉眼觀察上皮完全覆蓋創(chuàng)面為痊愈，創(chuàng)面愈合>50%為好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面愈合<50%為無(wú)效。

根據(jù)數(shù)字評(píng)估表法進(jìn)行評(píng)價(jià)治療前、治療1周后、治療2周后疼痛程度（1～10分，分?jǐn)?shù)越高則表明越疼痛）

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療2周后口腔潰瘍愈合效果

觀察組患者治療后口腔潰瘍?nèi)剩?4.87%）較對(duì)照組患者口腔潰瘍?nèi)剩?6.92%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 治療前后疼痛程度

兩組患者治療前疼痛程度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1、2周后疼痛較治療前緩解，且觀察組患者疼痛緩解程度較對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 口腔潰瘍愈合時(shí)間

觀察組患者潰瘍面積縮小>50%及潰瘍面愈合時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

口腔粘膜炎是指口腔粘膜及口腔軟組織受損的疾病，作為造血干細(xì)胞移植后常見(jiàn)的并發(fā)癥，易導(dǎo)致患者疼痛不適且出現(xiàn)進(jìn)食和吞咽困難，為此有效地防治是緩解疼痛改善臨床癥狀的關(guān)鍵[3-5]。目前臨床多采用復(fù)方氯己定、維生素B12、亞葉酸鈣等配置漱口液進(jìn)行，以及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等方式促進(jìn)口腔潰瘍面愈合，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且治療效果欠佳[6]。

短波紫外線治療是借助紫外線的納米波產(chǎn)生快速高效的消腫、滅菌、鎮(zhèn)痛及加快創(chuàng)面愈合等作用[7-9]。其作用機(jī)制如下：短波紫外線刺激炎性產(chǎn)物的吸收而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用;促進(jìn)化膿組織蛋白質(zhì)變性而保護(hù)健康組織;刺激細(xì)胞因子的生長(zhǎng)加快創(chuàng)面愈合等[10-11]。

該研究中對(duì)兩組患者分別采用常規(guī)護(hù)理及短波紫外線輔助治療，結(jié)果顯示觀察組患者治療后口腔潰瘍?nèi)剩?4.87%）較對(duì)照組患者口腔潰瘍?nèi)剩?6.92%）高。孫春紅等[12]的研究中顯示，對(duì)造血造血干細(xì)胞移植后并發(fā)口腔粘膜炎的患者采用短效紫外線治療后口腔潰瘍創(chuàng)面痊愈率達(dá)到93.33%，支持該研究。說(shuō)明短效紫外線治療口腔粘膜炎的患者可提高創(chuàng)面愈合率?？赡苁且?yàn)槎滩ㄗ贤饩€可直接作用于患處而產(chǎn)生殺滅細(xì)菌病毒作用，與此同時(shí)可激發(fā)組織充血使體內(nèi)白細(xì)胞活動(dòng)能力增強(qiáng)、刺激上皮細(xì)胞生長(zhǎng)并加快創(chuàng)面?zhèn)谟?。黃玉群[13]等的研究中利用短波紫外線照射輔助治療燒傷后殘余創(chuàng)面恢復(fù)情況觀察，短波紫外線照射輔助治療可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，該研究中觀察組患者潰瘍面積縮小>50%及潰瘍面愈合時(shí)間均較對(duì)照組短。此外該研究對(duì)兩組患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示兩組患者治療1、2周后疼痛較治療前緩解且觀察組患者疼痛緩解程度較對(duì)照組顯著。說(shuō)明了短波紫外線治療造血干細(xì)胞移植后口腔粘膜炎患者在加快創(chuàng)面愈合的同時(shí)緩解了疼痛?？赡苁且?yàn)槎滩ㄗ贤饩€使口腔潰瘍面的細(xì)菌蛋白解離、抑制細(xì)菌繁殖的同時(shí)促進(jìn)細(xì)胞DNA的合成使膠原分泌增加而加快創(chuàng)面愈合。在緩解疼痛方面則是降低了神經(jīng)末梢的興奮性、抑制創(chuàng)面致痛物質(zhì)產(chǎn)生而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，對(duì)造血干細(xì)胞移植后口腔粘膜炎患者采用短波紫外線輔助治療可提高口腔潰瘍愈合效果、緩解疼痛、加快潰瘍創(chuàng)面愈合時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 顧秀麗，曹苗妙.行放化療治療引起口腔粘膜炎預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（32）：193，198.

[2]? 樊利妮，張凈，王亞麗，等.短波紫外線治療放射性口腔黏膜炎的療效觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（3）：26-28.

[3]? 高永珍.復(fù)合漱口水用于治療化療所致口腔粘膜炎及潰瘍[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（3）：36，42.

[4]? 李芳，秦月蘭，彭賢玉，等.短波紫外線治療儀治療急性白血病患者化療后口腔黏膜炎療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017， 34（10）：1898-1899，1903.

[5]? 吳海燕， 王麗娟， 顏霞. 1例造血干細(xì)胞移植術(shù)后重度口腔潰瘍患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2016（5下旬刊）：1-123.

[6]? 張玲，張?chǎng)?造血干細(xì)胞移植口腔黏膜炎的循證護(hù)理實(shí)踐[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（16）：48-49.

[7]? 龐國(guó)秋， 高玉芳. 短波紫外線聯(lián)合康復(fù)新液治療放射性口腔黏膜炎的療效分析[J]. 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2018， 30（4）：14-17.

[8]? 張梅. 外周血造血干細(xì)胞移植治療42例淋巴造血系統(tǒng)腫瘤患者的臨床分析[D]. 南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)， 2016.

[9]? 郝麗君. 紫外線治療儀治療急性白血病患者化療后骨髓抑制期并發(fā)口腔潰瘍的護(hù)理體會(huì)[J].中外女性健康研究， 2018（12）：140-141.

[10]? 鞠佳， 江曉林， 何芳， 等. 雙糖口干緩解含漱液用于放射性口腔粘膜炎的臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（35）：94，100.

[11]? 張俊杰， 王紅新. 短波紫外線照射聯(lián)合碘伏浸泡治療造血干細(xì)胞移植患者甲溝炎的療效觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（S3）：150.

[12]? 孫春紅，王曉寧，姚建娜，等.短波紫外線治療儀治療造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（2）：236-237.

[13]? 黃玉群，黎寧，劉廷敏.短波紫外線照射輔助治療燒傷后殘余創(chuàng)面的效果觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（16）：2496-2497， 2501.

（收稿日期：2020-02-15）