許繼昆

[摘要] 目的 探究心血管內科冠狀動脈介入對臨床的診斷與治療的效果。方法 該次研究的對象為隨機選取2018年5月—2019年5月該院收治的160例因為心悸、胸悶、胸痛接受心血管治療患者，隨機將其分為兩組，分別為對照組與觀察組，每組80例，對照組患者采取常規(guī)內科治療，觀察組患者采用心血管內科冠狀動脈介入性治療，對比兩組患者臨床療效。結果 經(jīng)治療后，對兩組患者轉歸情況進行系統(tǒng)評價，觀察組中總有效患者75例，總有效率91.46%，對照組中總有效患者65例，總有效率81.25%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.630，P=0.030 <0.05）;觀察組患者住院時間為（9.35±3.58）d，對照組患者住院時間為（14.22±2.34）d，觀察組患者住院時間明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.180，P=0.000<0.05）;觀察組患者的住院費用明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.790，P=0.000<0.05）;觀察組患者的不良反應與對照組患者相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.600，P=0.440>0.05）。結論 對心血管疾病患者采取心血管內科冠狀動脈介入治療的臨床療效顯著，與傳統(tǒng)的診斷方式相比較，介入治療結合臨床癥狀，能早期明確診斷，為疾病的臨床治療提供可靠依據(jù);介入治療的實施減少對患者機體的創(chuàng)傷，能明顯緩解患者痛苦，促進患者疾病恢復，提高患者滿意程度。

[關鍵詞] 心血管內科;冠狀動脈介入;診斷;治療

[Abstract] Objective To explore the effect of coronary intervention in cardiovascular medicine on clinical diagnosis and treatment. Methods The subjects of this study were random selected 160 patients admitted to the hospital from May 2018 to May 2019 for cardiovascular treatment due to palpitations， chest tightness， and chest pain. They were randomly divided into two groups， the control group and the observation group. There were 80 patients in each group. The patients in the control group were treated with conventional medical treatment. The patients in the observation group were treated with coronary artery intervention in cardiovascular medicine. The clinical effects of the two groups were compared. Results After treatment， the outcomes of the two groups of patients were systematically evaluated. The total effective patients in the observation group were 75 case and the total effective rate was 91.46%. The total effective patients in the control group were 65 case and the total effective rate was 81.5%. Significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （χ2=4.630， P=0.030 < 0.05）; the hospital stay of the observation group was （9.35±3.58） days， and the hospital stay of the control group was （14.22±2.34） days. The hospitalization time of the patients in the group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （t=10.180， P=0.000 <0.05）. The hospitalization cost of the patients in the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （t=11.790， P=0.000 <0.05）; there was no significant difference in adverse reactions between the observation group and the control group （χ2=0.600， P=0.440 > 0.05）.Conclusion Compared with traditional diagnostic methods， interventional therapy combined with clinical symptoms can provide a clear diagnosis at an early stage and provide a reliable basis for clinical treatment of diseases. The implementation of reducing the trauma to the patient's body can obviously alleviate the patient's pain， promote the recovery of the patient's disease， and improve the degree of patient satisfaction.

[Key words] Cardiovascular medicine; Coronary intervention; Diagnosis; Treatment

心血管疾病是臨床上比較常見的一類內科疾病，又被稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛、頭暈、呼吸困難等，對人類健康造成嚴重威脅[1];針對該類疾病治療，臨床上一般采取藥物治療來控制病情，減輕臨床癥狀，但是臨床療效不理想，給患者及家庭帶來較大的經(jīng)濟壓力，嚴重影響到患者的生活質量[2]。隨著社會的不斷發(fā)展，介入治療也被廣泛運用到臨床當中，為進一步了解心血管內科冠狀動脈介入對臨床診斷與治療的效果，現(xiàn)對該院2018年5月—2019年5月該院收治的160例因為心悸、胸悶、胸痛接受心血管治療患者采取心內科冠狀動脈介入治療，結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究的對象為隨機選取該院收治的160例因為心悸、胸悶、胸痛接受心血管治療患者，隨機將其分為兩組，分別為對照組與觀察組，每組80例。對照組患者中有男性患者48例，有女性患者32例;年齡50～85歲，平均年齡（65.23±2.54）歲;其中26例為穩(wěn)定型心絞痛患者，有18例患者為不穩(wěn)定型心絞痛，有19例患者為ST段心電圖抬高型心肌梗死，有17例患者為非ST段心電圖抬高型心肌梗死。觀察組患者中有男性患者46例，有女性患者34例;年齡51～87歲，平均年齡（66.52±2.37）歲;其中24例為穩(wěn)定型心絞痛患者，有20例患者為不穩(wěn)定型心絞痛，有20例患者為ST段心電圖抬高型心肌梗死，有16例患者為非ST段心電圖抬高型心肌梗死。納入標準：①疾病診斷符合心血管疾病診斷標準[3];②研究對象自愿參與該次研究并簽署知情同意書。排除標準：①不符合診斷的患者;②不遵守醫(yī)囑的患者。兩組患者在一般資料上，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。該次研究已通過該院倫理委員會批準，告知患者及家屬，并簽署知情同意書。

1.2? 方法

對照組患者采用常規(guī)內科治療，主要根據(jù)患者的各項檢查資料及體征表現(xiàn)，明確患者疾病類型，根據(jù)實際情況為患者實施個體化具有針對性的內科藥物治療;針對血管形成血栓的患者給予抗血小板過量凝聚的藥物治療;針對血脂偏高患者可以給予降血脂的藥物治療;針對心律紊亂的患者給予抗心律失常性的藥物治療;針對血糖高的患者給予降血糖的藥物治療;在用藥治療期間要密切關注患者的生命體征指標，根據(jù)患者的實際情況進行藥物量及種類進行調整[4]。

觀察組采取心血管內科冠狀動脈介入診斷與治療，主要根據(jù)患者的各項檢查資料及體征表現(xiàn)，明確患者疾病類型后，第一步先造影明確診斷，是否存在狹窄情況，當狹窄程度達到75%以上，針對此類患者進行介入性治療，具體操作如下：在治療前3 d，給予患者口服適量阿司匹林，達到植入支架標準需口服阿司匹林（國藥準字H35020739 ; 規(guī)格： 0.5 g）100 mg，1次/d，口服氯吡格雷（國藥準字H20000542 ; 規(guī)格：25 mg）75 mg，1次/d，口服阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20051407;規(guī)格：10 mg）20 mg，每晚1次，治療3 d ;治療時將患者股動脈或者橈動脈作為穿刺入路，圍繞股動脈或者橈動脈穿刺的周圍實施麻醉，局部麻醉后，置橈動脈鞘或者股動脈鞘，沿著鞘將導引鋼絲及造影導管送入，當把造影導管送至冠狀動脈開口處時，行冠狀動脈造影探尋到冠脈的最狹小位置，將透視設備作為導向，換成PCI指引導管，導絲達到血管遠端，球囊導管沿著冠脈導絲送達到病變狹窄位置，再實施加氣增壓，球囊的局部擴張病變，然后再放置好冠脈支架[5-7]。

1.3? 評價指標

對比兩組患者治療前及治療后各項生命指標，通過系統(tǒng)評估判斷患者病情轉歸程度;將患者治療后，臨床癥狀都徹底消失，實驗檢查指標顯示為陰性評為顯效;將患者治療后，臨床癥狀部分消失，實驗檢查指標顯示為弱陽性評為有效;將患者治療后，臨床癥狀無減輕甚至癥狀加重，實驗檢查指標顯示為陽性評為無效[8-9]。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床療效情況

經(jīng)治療后，對兩組患者轉歸情況進行系統(tǒng)評價，觀察組中總有效患者75例，總有效率91.46%，對照組中總有效患者65例，總有效率81.25%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.630，P=0.030<0.05），見表1。

2.2? 住院時間、住院費用、不良反應情況

觀察組患者住院時間為（9.35±3.58）d，對照組患者住院時間為（14.22±2.34）d，觀察組患者住院時間明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.180，P=0.000<0.05）;觀察組患者的住院費用明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.790，P=0.000<0.05）;觀察組患者的不良反應與對照組患者相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.600，P=0.440>0.05）。見表2、3。

3? 討論

心血管疾病屬于心內科中比較常見的一類疾病，近年來該疾病的發(fā)病率也在逐年遞增，患病后患者不僅身體要承受疾病帶來的痛苦，還需承受較重的醫(yī)療經(jīng)濟負擔[10]。目前心血管疾病臨床一般采用口服藥物治療緩解各種臨床癥狀，預防病情進一步惡化，但是單純靠藥物治療只能起到控制癥狀、延緩病情發(fā)展的作用，達不到根治疾病的效果[11-12]。對患者的病情進行綜合評價并進行分類，借助多種醫(yī)療檢查工具及手段對患者的各項生命體征進行實時監(jiān)控，認真分析各項指標具體表現(xiàn)出的病癥，確定患者疾病類型。由于心血管疾病在發(fā)病初期出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)不明顯，導致患者不重視，長期下去如果不對疾病及時進行診斷治療，會嚴重影響患者身體健康;診斷心血管疾病目前的方法多種，心電圖、MRI、心臟彩超、CT等方法結合患者的臨床癥狀均可對疾病進行確診，冠狀動脈介入診療，不僅能對進一步確診疾病，保證診斷的準確性，為疾病治療提供有力依據(jù)，該方法運用環(huán)繞股動脈、橈動脈等穿刺的方式實施“微小通道式”的治療，見導管及支架等運送到心臟部位，因此可以看出該方法具有外部創(chuàng)傷小、創(chuàng)口恢復快等特點，與部分學者研究的將冠狀動脈介入治療作為診斷及治療心血管疾病新型手段的結果一致[13]。

該次研究中，醫(yī)護人員通過借助各項儀器，對患者的生命指標進行反復測定，及時正確的反饋患者病情變化信息，為患者選擇最佳的方案實施冠狀動脈介入治療;在治療過程中，醫(yī)師需要隨時掌握患者的心律情況及各項生命指標變化情況，如發(fā)現(xiàn)患者有不適反應，及時通知護士準備使用應急藥品等，對導管位置進行重點監(jiān)測。治療完后需要對患者進行全天心電及血壓監(jiān)護，預防患者出現(xiàn)心律失常、血栓事件、消化道出血、心肌供血不足情況的發(fā)生。治療完后需要及時對穿刺的位置進行按壓，按壓好后用彈力繃帶進行施壓裹扎，達到完全止血的狀態(tài)。該次結果顯示，經(jīng)治療后，對兩組患者轉歸情況進行系統(tǒng)評價，觀察組中總有效患者75例，總有效率91.46%，對照組中總有效患者65例，總有效率81.25%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者住院時間為（9.35±3.58）d，對照組患者住院時間為（14.22±2.34）d，觀察組患者住院時間明顯比對照組短（P<0.05）;觀察組患者的不良反應與對照組患者相比（P>0.05）。該結論與馬韜[14]在探討心血管內科冠脈介入性治療療效中結果顯示，采用冠脈介入治療的患者的總有效率（85.71%）明顯高于常規(guī)內科治療患者的總有效率（56.25%），采用冠脈介入治療的患者的平均住院時間（9.14±3.71）d明顯比常規(guī)內科治療患者的平均住院時間（14.20±2.47）d短，及采用冠脈介入治療的患者的不良反應情況明顯優(yōu)于常規(guī)內科治療患者的相關結論一致;表明對心血管疾病患者采取心血管內科冠狀動脈介入治療的臨床療效顯著。

綜上所述，對心血管疾病患者采取心血管內科冠狀動脈介入治療的臨床療效顯著，與傳統(tǒng)的診斷方式相比較，介入治療結合臨床癥狀，能早期明確診斷，為疾病的臨床治療提供可靠依據(jù);介入治療的實施減少對患者機體的創(chuàng)傷，能明顯緩解患者痛苦，促進患者疾病恢復，提高患者滿意程度。

[參考文獻]

[1]? 孫曉寧，張振剛，李愛華，等.57例冠狀動脈慢性完全閉死病變的冠狀動脈介入治療分析[J].中國慢性病預防與控制， 2007， 15（1）：38-40.

[2]? 王昆，石宇杰，張健.心力衰竭型冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療效果預測因素分析[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志， 2015（3）：374-377.

[3]? 趙玉英，李俊峽，汝磊生，等.75歲以上老年急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療52例分析[J].臨床誤診誤治，2009， 22（11）：22-23.

[4]? 馬越.惡性腫瘤患者因急性冠狀動脈綜合征接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的遠期預后分析[J].中國循環(huán)雜志，2017， 32（z1）：106.

[5]? 郭宏毅，李志勇，閆杰松，等.高齡急性冠狀動脈綜合征患者臨床特征及介入治療預后分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志， 2017， 29（3）：53-56.

[6]? 王芳， 左長鵬.不同性別老年冠狀動脈真性分叉病變患者的臨床特征及介入治療預后分析[J].中國介入心臟病學雜志， 2017， 25（3）：153-157.

[7]? 柏曉玲， 仲朝陽，周詩維，等.國內急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術前護理文獻分析及研究進展[J]. 中國實用護理雜志， 2017， 33（9）：713-716.

[8]? 陳禮學. 急性心肌梗死行直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后再灌注心律失常的臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志， 2017， 45（10）：48-50.

[9]? 李君， 李丹丹， 彭碧云. 心血管內科冠脈介入性臨床診斷與治療分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2014（11）：1929-1929.

[10]? 李國慶， 穆葉賽.尼加提， 雷建新，等. 心包腔內注入凝血酶治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍術期急性心臟壓塞的療效和體會（附13例）[J]. 中國介入心臟病學雜志， 2016， 24（6）：326-329.

[11]? 張文廣， 馬立永， 陳金嶺. 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對急性心肌梗死后左心室重構和氧化應激反應及心功能的影響[J]. 中華老年心腦血管病雜志， 2018， 20（3）：253-256.

[12]? 佚名. 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對老年冠狀動脈慢性完全閉塞所致穩(wěn)定型心絞痛患者生活質量和心血管事件的影響[J]. 中華老年醫(yī)學雜志， 2019， 38（2）：124-127.

[13]? 安麗麗，黃文正，張新梅，等.臨床SYNTAX積分對急性冠脈綜合征患者介入治療后遠期臨床結局的預測價值[J]. 嶺南心血管病雜志， 2018， 24（2）：141-145.

[14]? 馬韜. 心血管內科冠脈介入性治療效果分析[J].中外醫(yī)學研究， 2017（5）：5-7.

（收稿日期：2020-02-11）