邢壘

[摘要] 目的 對(duì)急診科腦出血昏迷患者的病因進(jìn)行詳細(xì)分析并探討相應(yīng)的診斷治療方案。方法 隨機(jī)選取80例腦出血昏迷患者作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，選取來(lái)源為2017年10月—2019年9月該院急診科收治的患者。對(duì)所有患者進(jìn)行病情診斷及搶救治療，對(duì)患者搶救治療的效果進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果 從發(fā)病原因來(lái)看，急診科腦出血昏迷患者主要誘發(fā)疾病為高壓性腦出血。從患者的年齡來(lái)看，大于60歲的患者占比71.25%;小于40歲的患者占比28.75%，年齡對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.489，P<0.05）。從搶救結(jié)果來(lái)看，有76例患者搶救成功，占比為95.00%;而有4例患者搶救失敗，占比為5.00%。搶救成功率與失敗率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.394，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦出血昏迷患者的具體情況做出相應(yīng)診斷，并給予針對(duì)性的治療，可以降低致死率，并減少疾病對(duì)臟器帶來(lái)的損害。

[關(guān)鍵詞] ：急診科;腦出血昏迷;搶救治療;臨床觀察

[Abstract] Objective To analyze in detail the etiology of patients with cerebral hemorrhage and coma in the emergency department and explore the corresponding diagnosis and treatment options. Methods Eighty patients with cerebral hemorrhage and coma were randomly selected as experimental subjects. The patients were selected from October 2017 to September 2019. All patients were diagnosed and rescued， and the effect of rescue treatment was observed and analyzed. Results From the cause of the onset， hypertensive intracerebral hemorrhage is the main induced disease in patients with coma in the emergency department. From the age of patients， the proportion of patients older than 60 years old was 71.5%; the proportion of patients younger than 40 years old was 28.75%， and the difference in age was statistically significant（χ2=6.489， P<0.05）. From the rescue results， 76 patients were successfully rescued， accounting for 95.00%; 4 patients were rescued， accounting for 5.00%. The difference between the rescue success rate and the failure rate was statistically significant（χ2=8.394， P<0.05）. Conclusion The specific diagnosis and treatment of patients with cerebral hemorrhage and coma can reduce the mortality and reduce the damage to the organs caused by the disease.

[Key words] Emergency department; Cerebral hemorrhage coma; Rescue treatment; Clinical observation

急診科腦出血昏迷是一種神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙性疾病，腦血管在非外傷損害的情況下發(fā)生破裂，造成嚴(yán)重的意識(shí)障礙。腦出血昏迷疾病的主要臨床癥狀表現(xiàn)為語(yǔ)言障礙，運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重喪失，昏迷不醒，瞳孔放大，有窒息的危險(xiǎn)等。這種情況下，由于患者自身已經(jīng)失去知覺(jué)，無(wú)法將自身的臨床癥狀反應(yīng)提供給醫(yī)生，因而給醫(yī)生的臨床診斷造成了極大的難度，從而容易出現(xiàn)延誤最佳治療時(shí)間和漏診、誤診的情況，嚴(yán)重的威脅了患者的生命安全[1]。因此，為了有效搶救患者的生命，需要提高急診科腦出血昏迷患者的診斷水平和搶救治療方案。該文在上述研究的背景下，對(duì)從2017年10月—2019年9月期間來(lái)該院治療的患者中隨機(jī)抽選80腦出血昏迷患者進(jìn)行搶救治療，對(duì)臨床效果進(jìn)行研究和分析。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取急診科收治腦出血昏迷患者80例，其中男性患者33例，女性患者47例;年齡32～77歲，平均年齡為（53.32±5.41）歲;患者昏迷時(shí)間1～7 h，平均昏迷時(shí)間為（3.72±1.56） h。所有患者在數(shù)據(jù)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者在入院時(shí)意識(shí)已經(jīng)完全喪失，同時(shí)伴有嘔吐、瞳孔放大、肢體僵硬、抽筋等癥狀?；颊呒覍倬炇鸹颊呒覍俑嬷獣?shū)，同意急診科開(kāi)展搶救措施。

1.2? 方法

當(dāng)腦出血昏迷患者被送至急診科之后，急診醫(yī)生立即開(kāi)展搶救工作，對(duì)患者病情狀況進(jìn)行診斷[2]。診斷分為初步診斷、具體診斷兩個(gè)環(huán)節(jié)，以最終確定患者的發(fā)病原因和詳細(xì)病癥。在初步診斷階段，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)對(duì)家屬等了解急診患者基本情況的相關(guān)人員了解患者個(gè)人的基本信息，包括姓名、年齡、疾病史、發(fā)病時(shí)患者狀態(tài)等，檢查患者是否存在外傷、中毒等狀況，從而達(dá)成初步的診斷結(jié)果，以便于醫(yī)務(wù)人員采取初步的搶救措施[3]。在具體診斷階段，采取系統(tǒng)化檢查的方式對(duì)腦出血昏迷患者進(jìn)行檢查，其具體檢查項(xiàng)目包括心電圖、頭部MRI或腦CT、血常規(guī)、尿常規(guī)及其他生命體征的檢查。了解患者腦出血的具體位置，判斷出血量的大小和血腫的形成狀況。慎重起見(jiàn)，還要對(duì)患者是否存在破入腦室、腦水腫及周圍占位效應(yīng)進(jìn)行細(xì)心觀察。在上述診斷結(jié)果的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者的個(gè)人病情特點(diǎn)，制定搶救方案，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的搶救。

急診科針對(duì)腦出血昏迷患者的搶救治療措施主要包括以下幾個(gè)方面：①降顱內(nèi)壓治療。急診科降顱內(nèi)壓以及利尿、腦水腫控制等一般采用甘露醇（國(guó)藥準(zhǔn)字：H14020779）進(jìn)行靜脈注射，選用濃度為20%的甘露醇注射液按照患者體重（0.25～0.75）g/kg的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行靜脈滴注[4]。并在6 h內(nèi)重復(fù)進(jìn)行靜脈滴注1次。為了降低使用甘露醇所產(chǎn)生的副作用，可以交替使用速尿20 mg進(jìn)行靜脈滴注。②降血壓治療。對(duì)患者進(jìn)行降血壓治療，選用硝苯地平緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084558）給予患者口服，3次/d，10 mg/次。根據(jù)患者血壓情況，可以增加每次服用劑量，最高為20 mg/次。③出血控制治療。一般來(lái)講，腦內(nèi)動(dòng)脈出血的量并不會(huì)很大，而且服藥效果欠佳。如果出血持續(xù)不斷，需要進(jìn)行手術(shù)進(jìn)行出血控制;如果在出血量小的情況下進(jìn)行給藥治療，可以使用6-氨基己酸（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021656）進(jìn)行治療，口服3次/d，2 g/次。④其他治療。除上述治療外，還需維持患者的血氧飽和度，進(jìn)行吸氧治療;努力使患者體內(nèi)的酸堿和水電解質(zhì)達(dá)到平衡狀態(tài)，使患者的血液循環(huán)正常;當(dāng)患者存在心臟驟停的狀況時(shí)，需要立即開(kāi)展心肺功能復(fù)蘇治療;此外還要針對(duì)患者個(gè)人病情進(jìn)行強(qiáng)心、制止嘔吐、擴(kuò)充血管等方面的治療[5]。如果經(jīng)以上治療后患者的臨床癥狀仍未得到好轉(zhuǎn)，要立即將患者送入ICU進(jìn)行搶救。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)急診科所搶救的腦出血昏迷患者的年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì);對(duì)經(jīng)過(guò)搶救患者的搶救成功率進(jìn)統(tǒng)計(jì)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 急診科腦出血昏迷患者年齡特點(diǎn)分析

從發(fā)病原因來(lái)看，急診科腦出血昏迷患者主要誘發(fā)疾病為高壓性腦出血，主要因高血壓病引發(fā)，造成了小動(dòng)脈發(fā)生明顯的病理性變化所致。從患者的年齡來(lái)看，大于60歲的患者為57例，占比為71.25%;小于40歲的患者有23例，占比為28.75%，從年齡對(duì)比來(lái)看，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 搶救成功率情況

從搶救結(jié)果來(lái)看，送到急診科進(jìn)行搶救的80例患者中，有76例患者搶救成功，占比為95.00%;而有4例患者搶救失敗，占比為5.00%。搶救成功率與失敗率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

在急診科的臨床實(shí)踐中，腦出血昏迷是一種十分嚴(yán)重的病癥。所謂的昏迷，就是一種患者意識(shí)存在嚴(yán)重障礙的疾病，會(huì)造成患者神經(jīng)意識(shí)和具體活動(dòng)功能喪失?；杳园凑粘潭鹊牟煌?，可以分為淺度昏迷、中度昏迷、深度昏迷和極度昏迷4種[6]。處于昏迷狀態(tài)的患者，急診醫(yī)生無(wú)法從患者口中了解其病情狀況，而且對(duì)于外界的刺激也無(wú)法做出反應(yīng)，因此大大增加了確診的難度，如果不及時(shí)的進(jìn)行明確的搶救，將會(huì)引發(fā)盲目性搶救的嚴(yán)重后果。

為了有效提高急診科腦出血昏迷患者的搶救成功率，需要從兩個(gè)層面的能力進(jìn)行針對(duì)性的提高。首先是確診層面[7]。確診就是對(duì)腦出血昏迷患者的出血原因進(jìn)行快速分析，并準(zhǔn)確快速的找出出血病灶，以供急診醫(yī)生針對(duì)性的采取治療舉措。目前多采用腦部CT或者M(jìn)RI等影像技術(shù)對(duì)患者的出血部位、出血量、是否合并腦積水等情況進(jìn)行探查[8]。這種方式本身沒(méi)有問(wèn)題，但是考慮到腦出血昏迷患者的生命需要進(jìn)行一分一秒的爭(zhēng)奪，因此如果單純依賴影像技術(shù)在一定程度上會(huì)延緩患者的搶救時(shí)間。因此提高急診醫(yī)生自身的診斷技術(shù)水平對(duì)于急診腦出血昏迷患者的重要性是十分重要的。通過(guò)對(duì)以往急診腦出血昏迷患者的資料分析，從中對(duì)臨床病癥、反應(yīng)、發(fā)病前患者狀態(tài)等資料的搜集、整理，對(duì)急診醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)急診醫(yī)生診斷的技術(shù)水平[9]。另外是搶救治療層面。搶救治療技術(shù)水平的高低與搶救成功率的高低有著直接的關(guān)系。采取有效的針對(duì)性的搶救措施，能夠準(zhǔn)確及時(shí)的消除病因，緩解患者的臨床病癥，使患者盡早的恢復(fù)意識(shí)[10]。由于，對(duì)于急診科腦出血昏迷患者的搶救方法及經(jīng)驗(yàn)效果進(jìn)行總結(jié)、分析、提煉是一項(xiàng)十分必要的工作。

該文對(duì)80例急診科腦出血昏迷患者的搶救情況進(jìn)行回顧性研究和分析，發(fā)現(xiàn)采取初步診斷和具體診斷相結(jié)合的方式，能夠爭(zhēng)取一定的搶救治療時(shí)間。尤其是針對(duì)處于極度昏迷狀態(tài)的患者而言，如果按部就班的依次進(jìn)行各種影像檢測(cè)，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等，很可能會(huì)使患者在檢查階段喪失生命[11]。及早地介入治療能夠贏得搶救的先機(jī)。而從急診科針對(duì)腦出血昏迷患者開(kāi)展的重點(diǎn)搶救治療措施來(lái)看，主要從降低顱內(nèi)壓、降低血壓、控制出血量、吸氧治療等幾個(gè)方面著手，基本上保障了患者的生命安全，有效緩解患者的臨床病狀[12]。從搶救結(jié)果來(lái)看，送到急診科進(jìn)行搶救的80例患者中，有76例患者搶救成功，占比為95.00%;而有4例患者搶救失敗，占比為5.00%。搶救成功率與失敗率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在其他急診科腦出血昏迷患者的搶救報(bào)道中，也基本上與該文的研究結(jié)果相符。例如在楊紅梅[13]的研究中，對(duì)36例腦出血昏迷患者進(jìn)行搶救，采取初步診斷和具體診斷相結(jié)合的方式，并主要從降低顱內(nèi)壓、降低血壓、控制出血量、吸氧治療等幾個(gè)方面著手，搶救成功率高達(dá)97.22%;在胡振軍[14]的研究中，同樣遵循上述診斷原則和搶救方法，搶救成功率高達(dá)95.71。這說(shuō)明該文的研究具有一定的普遍性。

綜上所述，通過(guò)采取初步診斷和具體診斷相結(jié)合的方式，能夠盡早的介入到腦出血昏迷患者的治療當(dāng)中，及時(shí)的給予針對(duì)性的搶救治療，不僅能夠贏得搶救時(shí)間，而且還能夠大大降低致死率，和減少疾病對(duì)臟器帶來(lái)的損害。

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（收稿日期：2020-02-13）