藍(lán)小梅

[摘要]急性腦卒中也被稱為腦血管意外，屬于臨床中較為常見(jiàn)的腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的突發(fā)性疾病，影響患者神經(jīng)功能，經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救后，絕大多數(shù)患者可脫離生命危險(xiǎn)。出血性腦卒中常見(jiàn)的原因包括高血壓、腦動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形，患者一般在活動(dòng)中起病，是指在高血壓的基礎(chǔ)上由于血管破裂而導(dǎo)致，臨床上又稱為腦出血，由于該疾病病程發(fā)展較快，且疾病造成的危害大，致死率較高。缺血性腦卒中包括腦血栓和腦栓塞，當(dāng)患者體內(nèi)血小板聚集過(guò)多，會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化與血栓的情況，使病情發(fā)展;而腦栓塞是由多種栓子隨血流進(jìn)人腦動(dòng)脈導(dǎo)致血流阻塞，引起相應(yīng)腦組織缺血壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。這類患者需要盡早采取院前救治，充分利用緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)，挽救患者生命。

[關(guān)鍵詞]急性腦卒中;院前救治;現(xiàn)狀

[中圖分類號(hào)]R818.71. [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-257-02

腦卒中的病因較多，其主要病理過(guò)程是在血管壁病變的基礎(chǔ)上，加上血液成分及/或血流動(dòng)力學(xué)改變，造成缺血性或出血性卒中。急性腦卒中屬于院前急救中的常見(jiàn)急危重癥，急性缺血性在發(fā)病后是否能夠及時(shí)在時(shí)間窗內(nèi)給予溶栓治療，目的在于疏通血管并恢復(fù)患者神經(jīng)功能，降低其病死率"。但目前只有少數(shù)患者可在溶栓時(shí)間窗內(nèi)達(dá)到醫(yī)院，并利用緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行救治。而出血性腦卒中致亡率相比缺血性更高，院前急救的準(zhǔn)確快速極為重要。而美國(guó)卒中提出了救急流程，能夠直接影響患者治療與預(yù)后，但關(guān)于該院前救治的研究并未得到明確重視"。本文綜述急性腦卒中院前救治的意義，報(bào)道如下。

1.腦卒中的早期識(shí)別

院前救治的核心就是識(shí)別腦卒中患者，并識(shí)別患者屬于哪一類腦卒中患者，將患者盡快送到合適的有卒中中心的醫(yī)院救治。急性腦卒中患者發(fā)病常見(jiàn)場(chǎng)所較多，包括家中、工作環(huán)境中，第一目擊者一般為親屬、朋友等，并非醫(yī)護(hù)人員叫。而公眾對(duì)腦卒中知識(shí)不夠了解，早期癥狀無(wú)法及時(shí)識(shí)別的情況下，是造成院前救治延遲的主要原因。因此各級(jí)衛(wèi)生部位需要加強(qiáng)腦卒中相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，通過(guò)健康講座與知識(shí)宣傳進(jìn)行健康教育，使得公眾能夠了解早期溶栓的重要性，并早期識(shí)別腦卒中，增強(qiáng)緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)”。院前急救人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)可直接影響到腦卒中患者的救治質(zhì)量，目前國(guó)內(nèi)院前急救人員從業(yè)門(mén)檻較低，業(yè)務(wù)素質(zhì)不一致。院前急救人員需要配合使用腦卒中量表，對(duì)患者病情進(jìn)行識(shí)別，避免對(duì)患者就診時(shí)間延誤”。目前存在的問(wèn)題是院前急救人員的專業(yè)素質(zhì)，對(duì)院前急救人員進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)，并按照最新的腦卒中院前急救專家共識(shí)，熟練掌握卒中識(shí)別工具，實(shí)施快速判斷，提高對(duì)院前急救人員的處理能力，對(duì)腦卒中早期識(shí)別具有重要意義[7]。

2.腦卒中的救護(hù)派遣

近年來(lái)我國(guó)緊急醫(yī)療系統(tǒng)不斷發(fā)展，已經(jīng)初步建立了以大城市為核心的院前網(wǎng)絡(luò)急救，覆蓋急危重癥與意外事故的緊急醫(yī)療救援M。但目前緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化，在建設(shè)方面仍存在一定不足，需要進(jìn)一步完善。腦卒中救治效果具有較強(qiáng)的時(shí)間依賴性，需要客觀的要求高質(zhì)量的調(diào)度系統(tǒng)，并使得患者獲得更好的救護(hù)派遣。但目前我國(guó)緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)，在質(zhì)量與效率與國(guó)外醫(yī)療調(diào)度之間存在一定差距，因此結(jié)合我國(guó)國(guó)情，完善發(fā)展適合我國(guó)醫(yī)療調(diào)度的系統(tǒng)，會(huì)縮短腦卒中患者就診時(shí)間，使得更多患者獲得及時(shí)治療，改善患者預(yù)后。

3.腦卒中的轉(zhuǎn)運(yùn)

腦卒中發(fā)病后是否能夠達(dá)到有效救治，院前急救人員轉(zhuǎn)運(yùn)前需要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估初篩，有助于及時(shí)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到最近的醫(yī)院。院前急救人員需要及時(shí)通知附近的醫(yī)院，以便于患者達(dá)到原后能夠充分調(diào)動(dòng)合適的資源，降低院內(nèi)診治時(shí)間[10]。

腦卒中轉(zhuǎn)院需要較高的速度，并要求較高的質(zhì)量，需要接受卒中培訓(xùn)，并掌握高級(jí)生命支持的院前急救人員。同時(shí)救護(hù)車的裝備對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)具有重要意義，相關(guān)設(shè)備需要準(zhǔn)確齊全，包括搶救藥品、復(fù)蘇器材、心電監(jiān)護(hù)儀等。有經(jīng)驗(yàn)的救護(hù)人員能夠減少患者到院就診時(shí)間，減少對(duì)患者院內(nèi)治療的延誤，并增加再灌注治療比例"。出現(xiàn)新型的快速響應(yīng)車輛，使得救護(hù)車平均反應(yīng)時(shí)間減少了較多時(shí)間，對(duì)于遠(yuǎn)距離患者的轉(zhuǎn)運(yùn)中，使用直升機(jī)具有一定優(yōu)勢(shì)。目前需要進(jìn)一步完善腦卒中轉(zhuǎn)運(yùn)體系，合理安排救護(hù)車地點(diǎn)，制定符合本地的溶栓地圖，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到安全的地點(diǎn)，避免由于二次轉(zhuǎn)運(yùn)而延遲的溶栓時(shí)間"。

對(duì)于出血性急性腦卒中，院前詢問(wèn)病史、建立靜脈通道，吸氧及心電監(jiān)護(hù)、測(cè)血糖，腦出血絕對(duì)臥床休息，頭部制動(dòng)，昏迷病人頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征，急性期收縮壓>200mmHg或舒張壓>1l0mHg予降壓，可靜脈用短效藥物，每隔10分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓。有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，可予抬高床頭、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，可使用甘露醇靜滴;也可用甘油果糖或呋塞米或白蛋白。并迅速送人院行頭顱CT，進(jìn)一步完善頭顱MRI、CTA等明確病因，進(jìn)行血管評(píng)估。

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，移動(dòng)卒中單位（MSU）已經(jīng)在多年前實(shí)施運(yùn)用，也證實(shí)了臨床的可行性，MSU能夠縮短從發(fā)病到溶栓的時(shí)間，使得患者快速獲得準(zhǔn)確的救治，使得治療更加理想[13]。國(guó)內(nèi)研究顯示，我國(guó)已經(jīng)有16排移動(dòng)CT，并運(yùn)用在移動(dòng)醫(yī)療中，為更好的危重患者贏得了救治的黃金時(shí)間，也為移動(dòng)醫(yī)療救治開(kāi)創(chuàng)了新思路"。多項(xiàng)研究顯示，腦卒中移動(dòng)醫(yī)療救治的數(shù)字化個(gè)體化治療，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)化遠(yuǎn)程會(huì)診，使得多功能移動(dòng)救治具有更好的前景。當(dāng)前信息化技術(shù)正在推動(dòng)著院前急救不斷發(fā)展，通過(guò)引入信息系統(tǒng)，能夠利用信息系統(tǒng)，縮短了救護(hù)車的響應(yīng)時(shí)間，對(duì)急性卒中患者的治療具有重要意義。

4.小結(jié)

腦卒中救治是全社會(huì)中的重要挑戰(zhàn)，為了進(jìn)一步提高我國(guó)急救的水平與質(zhì)量，需要不斷借鑒國(guó)外先進(jìn)的例數(shù)與理念，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，完善我國(guó)的緊急醫(yī)療體系，增加對(duì)腦卒中知識(shí)的了解，加強(qiáng)急救工作的宣傳，完善院外急救流程，建立緊急醫(yī)療系統(tǒng)，更好的挽救患者。

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