趙先旺

[摘要]目的淺析脛骨平臺骨折術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理對膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將本單位于2017年1月至2019年12月間收治的50例脛骨平臺骨折手術(shù)患者作劃分為觀察組與對照組各25例，評價兩種護(hù)理模式干預(yù)效果。結(jié)果觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高、出院時焦慮評分低、術(shù)后3個月觀察組TPA值低、PA值高于對照組，P<0.05。結(jié)論脛骨平臺骨折術(shù)后應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]脛骨平臺骨折;康復(fù);護(hù)理;膝關(guān)節(jié)功能;手術(shù)

[中圖分類號]R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-216-02

脛骨平臺是由脛骨、股骨下端接觸的面組成的，膝關(guān)節(jié)是由脛骨上端及股骨下端組成，因此脛骨平臺是支撐膝關(guān)節(jié)重要的負(fù)荷結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折情況會直接影響平臺內(nèi)外正常受力，引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，骨折后癥狀以活動障礙、肢體腫脹、疼痛為主。脛骨平臺骨折是復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，具有復(fù)雜性特點，病因與交通意外事故、暴力創(chuàng)傷、高空墜落等關(guān)系密切，臨床治療脛骨平臺骨折最有效的方法為手術(shù)，而術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對改善膝關(guān)節(jié)功能意義重大[1-2]。研究納入50例脛骨平臺骨折手術(shù)患者作研究樣本，分析術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理效果，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述：

1資料與方法

1.1一般資料

時間：2017年1月至2019年12月間;分組：觀察組與對照組各25例，觀察組中男性18例、女性7例，年齡范圍在25歲-60歲，平均為（43.5±6.0）歲，閉合性骨折15例、開放性骨折10例;骨折原因：車禍13例、摔傷8例、砸傷4例;骨折分型：I型6例、II型7例、II型4例、IV型5例、V型3例。對照組中男性19例、女性6例，年齡范圍在25歲-60歲，平均為（44.0+5.8）歲，閉合性骨折14例、開放性骨折1l例;骨折原因：車禍12、摔傷9例、砸傷4例;骨折分型：江型7例、II型6例、II型5例、IV型4例、V型3例。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果確診為骨折;認(rèn)知功能障礙;可耐受相應(yīng)治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并惡性腫瘤者;排除合并重要臟器功能障礙者。

1.2方法

觀察組采取術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：術(shù)后第1日開始進(jìn)行股四頭肌的等長收縮練習(xí)，每日3次，每次15分鐘，提供足趾與踝關(guān)節(jié)主動運動。術(shù)后第1天即可開始行CPM（持續(xù)被動運動）鍛煉，如合并肢體腫脹、滲出液多、傷口存在張力表現(xiàn)情況則可適當(dāng)延遲CPM開始時間，一般在術(shù)后72h內(nèi)，應(yīng)用時去除包扎傷口的大敷料，將下肢放置于CPM機(jī)上，開始訓(xùn)練的角度為30°，逐漸增加角度，根據(jù)患者機(jī)體耐受力每日增加5°左右，每日訓(xùn)練2次，每次lh，每個，屈伸動作約45s。1周后去除CPM鍛煉，練習(xí)主動屈曲膝關(guān)節(jié)練習(xí)，傷口愈合后加大膝關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、髖關(guān)節(jié)周圍肌力訓(xùn)練。患肢負(fù)重訓(xùn)練：待肢體腫脹消失后提供拐杖，協(xié)助患者訓(xùn)練不負(fù)重行走，6-8周保持患肢不負(fù)重訓(xùn)練，8周后逐漸增加負(fù)重量。

對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括保持臥床休息，進(jìn)行抗感染、消腫、鎮(zhèn)痛治療，術(shù)后3-4周開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動鍛煉、股四頭肌肌力訓(xùn)練;第4個月開始負(fù)重步行鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

HSS（美國紐約康奈爾大學(xué)特種外科醫(yī)院）評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：觀察指標(biāo)包括機(jī)體疼痛度、運動能力、患肢功能、關(guān)節(jié)畸形、穩(wěn)定度及肌力等方面，指標(biāo)滿分為100分，標(biāo)準(zhǔn)分為60分，優(yōu)秀（>85分）;良（70-84分）;可觀（60-69分）;差：<60分。了解患者術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后3個月的脛骨平臺內(nèi)翻覺（TPA）、后傾角（PA）。SAS焦慮評分標(biāo)準(zhǔn)：50-59分為輕度;60-69分為中度;>70分為重度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組比較膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率

觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高，P<0.05，結(jié)果如表1所示。

2.2兩組比較TPA、PA

術(shù)后3個月觀察組TPA值低、PA值高于對照組，P<0.05。見表2。

2.3評價兩組焦慮評分

出院時觀察組焦慮評分低于對照組，P<0.05;見表3。

3討論

骨折治療的基本原則包括復(fù)位、固定、功能訓(xùn)練;復(fù)位與固定是基礎(chǔ)、功能訓(xùn)練是疾病預(yù)后的關(guān)鍵步驟，脛骨平臺骨折患者術(shù)后可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙表現(xiàn)，原因與骨折損傷、長期制動、血液循環(huán)不暢、膝關(guān)節(jié)長期腫脹、影響組織修復(fù)等有關(guān)，因此為促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)早期采取康復(fù)訓(xùn)練具有積極意義[5-6]。

臨床治療脛骨評估骨折最有效的方法為手術(shù)固定治療，采用鋼板固定關(guān)節(jié)，預(yù)防骨折再移位，避免膝關(guān)節(jié)線改變，而術(shù)后康復(fù)護(hù)理是綜合治療中的重要環(huán)節(jié)。如本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高、出院時焦慮評分低、術(shù)后3個月觀察組TPA值低、PA值高于對照組，P《0.05;分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組采取術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)指在確保骨折部位復(fù)位、固定的狀態(tài)下利用專業(yè)護(hù)理知識協(xié)助患者進(jìn)行指導(dǎo)性的鍛煉干預(yù)，最大程度上提高肢體運動功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防下肢肌肉功能衰退，避免膝關(guān)節(jié)周圍組織粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7]。通過股四頭肌的等長收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)活動、足趾抗阻力運動鍛煉干預(yù)提高肌力，預(yù)防肌肉萎縮，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，逐漸增加關(guān)節(jié)活動的鍛煉，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，提高關(guān)節(jié)活動度，提高關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)，輔助物理鍛煉措施達(dá)到消腫、止痛、促進(jìn)骨折愈合、改善術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙的效果，改善焦慮評分[8]。

綜上所述，脛骨平臺骨折術(shù)后應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

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