宋雯+余華晨

[摘要] 目的 探討術(shù)中舒適護(hù)理對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛及膝關(guān)節(jié)功能的影響。 方法 選擇2012年6月～2014年6月在我院行人工全膝關(guān)節(jié)置換患者100例為研究對(duì)象，分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上于術(shù)中著重實(shí)施舒適護(hù)理，比較兩組術(shù)后1 h、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d 的疼痛評(píng)分變化情況；以及兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。 結(jié)果 隨著時(shí)間延長，干預(yù)組與對(duì)照組的VAS評(píng)分逐漸降低，且干預(yù)組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組的優(yōu)良率90.0%，顯著高于對(duì)照組的優(yōu)良率72.0%，兩組膝關(guān)節(jié)功能比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.638，P<0.05）。兩組術(shù)后SAS評(píng)分分別較入院時(shí)顯著降低（P<0.05），干預(yù)組術(shù)后SAS評(píng)分（31.7±3.3）分，對(duì)照組術(shù)后SAS評(píng)分（38.5±5.6）分，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 術(shù)中對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行舒適護(hù)理具有較好的效果，可以幫助患者緩解心理壓力而配合治療，同時(shí)有利于減輕術(shù)后疼痛，對(duì)于改善膝關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)病情的康復(fù)具有較大的促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)中舒適護(hù)理；術(shù)后疼痛；膝關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)] R687；R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）26-0151-03

Influence of intraoperative comfort nursing on postoperative pain and knee joint function of patients having received artificial knee replacement

SONG Wen1 YU Huachen2

1.Operating Room， Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University， Hangzhou 310000， China； 2.Department of Orthopedics， Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of intraoperative comfort nursing on the postoperative pain and knee joint function of the patients having received artificial knee replacement. Methods One hundred patients who received artificial total knee replacement in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected as the study subjects， were divided into two groups. The control group was given conventional nursing and the intervention group was given comfort nursing particularly on the basis of the control group. The pain score changes of the two groups 1 hour， 1 day and 3 days after surgery were compared. The excellent and good rates of knee joint function of the two groups were compared. Results As time went by， the VAS scores of the intervention group and the control group decreased gradually， and the postoperative 1 day and 3 days the VAS scores of the intervention group were significantly lower than those of the control group， with significant differences（P<0.05）. The excellent and good rate of the intervention group was 90.0%， which was significantly higher than the 72.0% of the control group； the two groups were significantly different in the knee joint function （χ2=4.638， P<0.05）. After surgery， the SAS scores of both groups reduced significantly compared to those at hospital admission， with significant differences（P<0.05）； the postoperative SAS score of the intervention group was （31.7±3.3） points and that of the control group was （38.5±5.6） points， with significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of intraoperative comfort nursing in the patients receiving artificial total knee replacement shows favorable effects， can help relieve the patients psychological stress and thus increase compliance， and is also conducive to relieving postoperative pain， which plays a promoting role in improving the knee joint function and accelerating rehabilitation.

[Key words] Artificial knee replacement； Intraoperative comfort nursing； Postoperative pain； Knee joint function

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用假體關(guān)節(jié)代替嚴(yán)重受損關(guān)節(jié)的一種關(guān)節(jié)功能重建手術(shù)，常用于治療骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病，可以顯著緩解膝關(guān)節(jié)疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能[1]。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的目的在于緩解疼痛及克服關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，從而改善患者生活質(zhì)量，其中術(shù)中備好各項(xiàng)器械及嚴(yán)格無菌操作，并密切觀察患者生命體征變化是提高手術(shù)成功率的重要環(huán)節(jié)之一[2]。舒適護(hù)理是一種個(gè)性化、實(shí)用性較強(qiáng)的護(hù)理模式，注重“以人為本”，適合現(xiàn)代的生物-心理-醫(yī)學(xué)模式[3]。舒適護(hù)理是一種提高護(hù)理質(zhì)量的重要措施，目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉悅的狀態(tài)，或是縮短、降低不愉快的程度[4]。2012年6月～2014年6月，我院對(duì)50例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中實(shí)施舒適護(hù)理，手術(shù)均順利完成，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2014年6月在我院行人工全膝關(guān)節(jié)置換患者100例為研究對(duì)象，無精神疾患，置換前肝腎功能檢查正常，排除嚴(yán)重高血壓、心肺功能不全、糖尿病及其他手術(shù)禁忌證等，男57例，女43例，年齡61～89歲。按隨機(jī)數(shù)表法分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各50例，其中干預(yù)組中男30例，女20例，部位：左膝20例，右膝22例，雙膝8例；對(duì)照組中男27例，女23例，部位：左膝18例，右膝26例，雙膝6例；兩組入選患者的性別、平均年齡、基礎(chǔ)疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組一般資料比較

注：包括色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、硬皮病關(guān)節(jié)炎

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上于術(shù)中著重實(shí)施舒適護(hù)理，具體內(nèi)容如下：接患者進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士需要核對(duì)患者的姓名、床號(hào)、年齡、手術(shù)部位及名稱。①心理護(hù)理：通過了解患者的不同心理狀態(tài)，做好患者的心理護(hù)理工作，使患者保持良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。耐心向患者及家屬解釋手術(shù)的效果及手術(shù)的重要性、必要性，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以積極良好的心態(tài)接受并配合手術(shù)，并協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉。②器械準(zhǔn)備：手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各種器械的名稱和正確的使用方法，了解手術(shù)者操作習(xí)慣，術(shù)中手術(shù)室護(hù)士應(yīng)特別重視器械物品準(zhǔn)備，除常規(guī)手術(shù)用物外，還需要準(zhǔn)備下肢手術(shù)器械、膝關(guān)節(jié)置換特殊器械、電鋸、電鉆、人工膝關(guān)節(jié)假體、骨水泥、氣囊止血帶、多個(gè)器械臺(tái)等，并調(diào)試好術(shù)中所需儀器[5]。③護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生積極配合，在不影響治療的前提下，協(xié)助患者盡量采取舒適體位。手術(shù)取平臥位，協(xié)助醫(yī)生綁好患肢氣壓止血帶，并設(shè)定好壓力，一般壓力不超過60 kpa，時(shí)間不超過90 min[6]。④術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化，尤其是在使用骨水泥固定前后，需動(dòng)態(tài)觀察患者的血壓、心率、呼吸等。⑤嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。器械護(hù)士須提前洗手，戴多層手套，鋪多個(gè)器械臺(tái)，擺放好各種手術(shù)器械和敷料。后期使用的器械暫用無菌巾遮蓋，以減少在空氣中暴露時(shí)間。根據(jù)手術(shù)步驟主動(dòng)正確傳遞手術(shù)器械，積極協(xié)助術(shù)者涂抹骨水泥。⑥安裝假體：安裝假體時(shí)需用脈沖水槍連接3L袋裝生理鹽水反復(fù)沖洗截骨面及關(guān)節(jié)腔；協(xié)助手術(shù)醫(yī)生將調(diào)制好的骨水泥涂抹于假體和截骨面上，傳遞假體時(shí)要用干凈無血紗布包裹，避免用手直接傳遞。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①采用視覺模糊評(píng)分法（VAS）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者疼痛程度，分0～4級(jí)，0級(jí)表示不疼，依次遞增，4級(jí)表示極痛[7]。②膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)：采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括跛行（5分）、需要支持（5分）、交鎖（15分）、不穩(wěn)定（25分）、疼痛（25分）、腫脹（10分）、上下樓梯（10分）、下蹲（5分）8方面，滿分100分。優(yōu)：95～100分，膝關(guān)節(jié)功能正常或基本正常；良：80～94分；可：60～79分；差：60分以下。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[8]。③焦慮心理評(píng)價(jià)[9]：采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS），以SAS評(píng)分均以標(biāo)準(zhǔn)分不小于50分為焦慮的標(biāo)準(zhǔn)。焦慮自評(píng)量表共20題，4個(gè)反向評(píng)分題，每題1～4分；得分與焦慮水平均成正比，即得分越高，焦慮程度越重。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組術(shù)后1 h、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d 的疼痛評(píng)分變化情況；②比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。③比較兩組患者入院時(shí)和術(shù)后焦慮心理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分比較

隨著時(shí)間延長，干預(yù)組與對(duì)照組的VAS評(píng)分逐漸降低，且干預(yù)組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組疼痛評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)

干預(yù)組的優(yōu)良率90.0%，顯著高于對(duì)照組的優(yōu)良率72.0%，兩組膝關(guān)節(jié)功能比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.638，P<0.05）（表3）。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)[n（%）]

2.3 兩組焦慮心理評(píng)價(jià)

兩組術(shù)后SAS評(píng)分分別較入院時(shí)顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組術(shù)后SAS評(píng)分（31.7±3.3）分， 對(duì)照組術(shù)后SAS評(píng)分（38.5±5.6）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組焦慮心理評(píng)價(jià)（x±s，分）

3 討論

膝關(guān)節(jié)是全身最大、構(gòu)造最復(fù)雜、負(fù)重較多的關(guān)節(jié)，置換后要求能負(fù)重、伸屈并有良好的穩(wěn)定性。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)即用人工假體置換病變的股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端的軟骨面。由于各種原因所致的膝關(guān)節(jié)破壞，如膝關(guān)節(jié)因骨性退變，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性炎癥等引起的關(guān)節(jié)間隙消失、畸形、疼痛與關(guān)節(jié)功能喪失[19]。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目的在于緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、矯正關(guān)節(jié)畸形、改善患膝功能狀態(tài)、提高患者生活質(zhì)量，但行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中嚴(yán)密細(xì)致的病情觀察及進(jìn)行系統(tǒng)的舒適護(hù)理是保證手術(shù)成功及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵[11]。

舒適護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，將護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中[12]。將舒適護(hù)理應(yīng)用到人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中護(hù)理中，使患者在接受手術(shù)治療的同時(shí)感受到了舒適，在心理上獲得滿足感和安全感，為患者早日恢復(fù)健康提供了有利的保證。心理舒適指有滿足感、安全感、尊重感等[13-15]。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)給患者帶來巨大的心理壓力，如對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)憂、懷疑術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能是否改善等而出現(xiàn)焦慮、恐懼不安甚至絕望等負(fù)性心理。本研究表4結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后SAS評(píng)分（31.7±3.3）分， 對(duì)照組術(shù)后SAS評(píng)分（38.5±5.6）分，分別較入院時(shí)顯著降低，且兩組組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與張炎珠等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明將舒適護(hù)理應(yīng)用到人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中，可以緩解患者術(shù)后的焦慮心理，使患者在舒適的氛圍下愉悅地接受治療和護(hù)理。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)無菌要求高，嚴(yán)格的無菌技術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。人工膝關(guān)節(jié)置換時(shí)要求護(hù)理人員要對(duì)熟悉掌握解剖、手術(shù)過程、器械的運(yùn)用，且術(shù)中要熟練準(zhǔn)確的傳遞器械。對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行有針對(duì)性的舒適護(hù)理，不但可以促使患者對(duì)疾病樹立正確的態(tài)度、信心，也能促進(jìn)患者更快更好的恢復(fù)肢體的功能，提高手術(shù)成功率及患者的生活質(zhì)量[17]。本研究表3結(jié)果證實(shí)，干預(yù)組的優(yōu)良率90.0%，顯著高于對(duì)照組的優(yōu)良率72.0%，兩組膝關(guān)節(jié)功能比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.638，P<0.05），說明通過實(shí)施舒適護(hù)理，患者在護(hù)士的幫助、指導(dǎo)下獲得相關(guān)護(hù)理方面的知識(shí)和方法，使患者在舒適的氛圍下愉悅地接受治療和護(hù)理，提高了手術(shù)成功率。另一方面，行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)疼痛。舒適護(hù)理旨是讓患者達(dá)到生理心理及社會(huì)關(guān)系愉快的境界，減輕痛苦的程度，讓患者有一個(gè)舒適放松的護(hù)理過程[18]。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者疼痛的不同情況給予有針對(duì)性的護(hù)理，若疼痛較劇烈，護(hù)理人員予患者靜脈或者硬膜外鎮(zhèn)痛泵止痛。同時(shí)檢查患者是否出現(xiàn)感染或者是其他引起疼痛加劇的并發(fā)癥，并予對(duì)癥處理[19]。本研究表2結(jié)果顯示，隨著時(shí)間延長，干預(yù)組與對(duì)照組的VAS評(píng)分逐漸降低，且干預(yù)組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說明術(shù)中對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行舒適護(hù)理有利于減輕患者術(shù)后疼痛。莫少媛等[20]研究也顯示，將158例行骨科手術(shù)病例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各79例，對(duì)照組采用骨科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組有針對(duì)性制定及運(yùn)用舒適護(hù)理措施，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1～3 d術(shù)后疼痛程度明顯較同期對(duì)照組降低，但實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)舒適護(hù)理模式可有效地緩解骨科手術(shù)引起的疼痛，從而進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上，舒適護(hù)理作為一種新的護(hù)理模式，重視患者的舒適要求和內(nèi)心感受，滿足患者的心理需求，體現(xiàn)了“一切以病人為中心”護(hù)理服務(wù)理念。術(shù)中對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行舒適護(hù)理具有較好的效果，可以幫助患者緩解心理壓力而配合治療，同時(shí)有利于減輕術(shù)后疼痛、對(duì)于病情的康復(fù)有較大的促進(jìn)作用。

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（收稿日期：2015-06-08）