潘琦

【摘要】 目的 研究關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)對早、中期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)療效。方法 87例早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為對照組（43例）與觀察組（44例）。對照組采用玻璃酸鈉治療， 觀察組采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療。結(jié)合術(shù)后隨訪1年結(jié)果， 觀察兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.73%、膝關(guān)節(jié)功能JOA評分為（82.6±4.5）分高于對照組的86.05%、（78.3±5.2）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)能有效減輕膝骨性關(guān)節(jié)炎患者癥狀， 促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)；膝骨性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉；膝關(guān)節(jié)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.072

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨退變破壞的慢性關(guān)節(jié)疾病， 多發(fā)于中老年人群體， 患者臨床多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、行走活動受限甚至關(guān)節(jié)畸形等癥狀， 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙[1]。本院通過對2012年2月～2013年9月87例早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分組采用常規(guī)玻璃酸鈉和關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療， 發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)對改善患者膝關(guān)節(jié)功能效果顯著， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為本院2012年2月～2013年9月收治87例早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者， 均行X片影像檢查確診， 患者膝關(guān)節(jié)間隙處出現(xiàn)可疑變窄和骨贅， 患者臨床多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹和日常行走、上下樓梯關(guān)節(jié)運動受限等癥狀。隨機(jī)分為對照組（43例）和觀察組（44例）。對照組男18例， 女25例， 年齡39～78歲， 平均年齡（56.4±6.8）歲， 病程7個月～3年， 平均病程（1.8±0.7）年；觀察組男16例， 女28例， 年齡41～81歲， 平均年齡（57.2±6.6）歲， 病程9個月～3年， 平均病程（1.8±0.8）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用玻璃酸鈉注射液治療：患者膝關(guān)節(jié)處常規(guī)消毒， 15～20 g/L利卡多因局部麻醉后行關(guān)節(jié)穿刺并抽出關(guān)節(jié)積液， 待關(guān)節(jié)無積液后在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10960136）， 2 ml/次， 1周/次， 5次/療程， 注射后做針孔消毒處理， 患者根據(jù)疼痛程度可適當(dāng)做膝關(guān)節(jié)屈伸和股四頭肌等部位功能簡單訓(xùn)練。觀察組采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療：患者行常規(guī)消毒和關(guān)節(jié)內(nèi)局部麻醉后， 取仰臥位并使患肢靠手術(shù)臺下垂， 氣囊驅(qū)血充氣后取髕腱內(nèi)外側(cè)行切口分別置入關(guān)節(jié)鏡（北京中科恒建國際醫(yī)學(xué)科技有限公司， 03超能型關(guān)節(jié)鏡）， 依次檢查髕骨關(guān)節(jié)咬合情況和關(guān)節(jié)內(nèi)病變情況， 檢查范圍包括髕上囊、內(nèi)外側(cè)溝和半月板、韌帶等部位， 摘除脫落的游離體和關(guān)節(jié)軟骨， 修整成形半月板等部位， 并用生理鹽水進(jìn)行沖洗， 徹底清除剝脫物， 術(shù)后縫合切口消毒包扎處理。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果。根據(jù)患者隨訪病情觀察、視覺模擬疼痛標(biāo)準(zhǔn)（VAS）和參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]綜合確定療效標(biāo)準(zhǔn)， 顯效：患者膝關(guān)節(jié)腫脹消失， 行走疼痛感較輕或無痛；有效：仍有輕微關(guān)節(jié)腫脹、僵直， 行走、上下樓梯輕度疼痛但基本可以忍受；無效：關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯， 和治療前相比癥狀無明顯變化甚至繼續(xù)惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 ②比較兩組膝關(guān)節(jié)功能評分。采用JOA膝性骨關(guān)節(jié)功評價表從患者步行、上下樓梯、關(guān)節(jié)屈曲和腫脹情況4個方面進(jìn)行綜合評分， 總分100分， 得分越高， 膝關(guān)節(jié)功能越好， 反之越差。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率較對照組顯著較高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效

對照組 43 28（65.12） 9（20.93） 6（13.95） 37（86.05）

觀察組 44 35（79.55） 8（18.18） 1（2.27） 43（97.73）a

注：與對照組比較， aP<0.05

2. 2 兩組膝關(guān)節(jié)JOA評分比較 治療后觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能JOA評分較對照組明顯較高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能JOA評分比較（ x-±s， 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后

對照組 43 64.8±3.2 78.3±5.2

觀察組 44 65.2±3.1 82.6±4.5a

注：與對照組比較， aP<0.05

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎作為一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病， 發(fā)病率和致殘率均較高[3]。郝永壯等[4]研究發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨退變剝脫等導(dǎo)致關(guān)節(jié)摩擦力增加， 且軟骨脫離物引起關(guān)節(jié)腔炎性細(xì)胞浸潤、產(chǎn)生積液是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能受損的重要原因。目前醫(yī)學(xué)上治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的方法較多， 其中關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)（臨床多采用有限清理）在臨床應(yīng)用中取得較好的積極療效[5]。本院本次通過分組分別采用常規(guī)玻璃酸鈉注射液和關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療， 進(jìn)一步證實了關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的顯著療效。

關(guān)節(jié)鏡是目前臨床用于檢查關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和治療的棒狀光學(xué)內(nèi)窺鏡， 在早中期膝關(guān)節(jié)炎患者治療中應(yīng)用尤為普遍。本次研究結(jié)果表明， 觀察組治療取得積極療效， 治療有效率達(dá)97.73%， 結(jié)合術(shù)后有效隨訪觀察， 患者膝關(guān)節(jié)功能JOA評分為（82.6±4.5）分有明顯改善；而對照組治療后仍有較多患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛癥狀， 治療有效率僅為86.02%， 患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差， 僅（78.3±5.2）分， 可見關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)較常規(guī)藥物取得治療效果較為顯著（P<0.05）。

綜上所述， 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)能有效清除關(guān)節(jié)內(nèi)剝脫軟骨和壞死組織， 改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境， 對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有良好的治療效果， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭吉元， 安文博， 姜勁挺， 等.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報， 2015， 21（7）：776-779.

[2] 于杰， 申兵， 范少地， 等.老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后注射玻璃酸鈉的臨床觀察.實用藥物與臨床， 2012， 15（7）：410-412.

[3] 崔穎， 婁志堃， 胡英琪， 等.膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)清理術(shù)后康復(fù)療效分析.中國醫(yī)刊， 2015， 6（9）：94-96.

[4] 郝永壯， 張宇明， 蘇云星， 等.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉對膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察.中國臨床醫(yī)生， 2014， 12（1）：51-53.

[5] 姜磊， 張鵬， 王志偉， 等.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析.重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 35（25）： 3046-3047.

[收稿日期：2015-10-27]