姜靜

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預對妊娠期糖尿病母嬰結局的影響。 方法 選取2013年1月～2014年12月我院收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，產(chǎn)前隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護理措施，觀察組產(chǎn)婦采取綜合護理干預措施。觀察分娩后產(chǎn)婦的血糖控制情況、妊娠不利結局以及新生兒Apgar評分。 結果 分娩后，觀察組患者的血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。產(chǎn)婦妊娠結局方面，觀察組患者的高血壓發(fā)生率、感染發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均明顯低于對照組（P<0.05）。新生兒結局方面，觀察組的Apgar評分明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 在產(chǎn)前對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進行合理的護理干預，能夠有效減少母嬰不利結局的發(fā)生。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿??；母嬰結局；護理干預；空腹血糖

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）26-0134-03

The effect of comprehensive nursing intervention on maternal and infant outcomes of gestational diabetes mellitus

JIANG Jing

Department of Medical Technology， Career Academy in Zaozhuang，Zaozhuang 277599，China

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing intervention on the maternal and infant outcomes of gestational diabetes mellitus. Methods From January 2013 to December 2014， 100 patients with gestational diabetes mellitus were selected as the research object， the prenatal were randomly divided into the control group（n=50） and the observation group（n=50）. The control group took the routine nursing measure， the observation group took the comprehensive nursing intervention measure. Observed the blood glucose control， adverse pregnancy outcome and neonatal Apgar score after delivery. Results After delivery， the blood glucose control of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. The incidence of hypertension， incidence of infection， incidence of premature birth， and cesarean rate in the observation group were significantly lower than in the control group（P<0.05）. Macrosomia and neonatal outcomes， the Apgar score in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion In prenatal of women with gestational diabetes mellitus are reasonable nursing intervention， can effectively reduce the occurrence of adverse maternal and child outcome.

[Keywords] Gestational diabetes mellitus； Maternal and infant outcome； Nursing intervention； Fasting blood glucose

妊娠合并糖尿主要包括糖尿病合并妊娠（即糖尿病患者成功受孕進入妊娠期）和妊娠期出現(xiàn)的糖尿病[1]。有關調(diào)查顯示，1%～14%的孕產(chǎn)婦患有妊娠期糖尿病[2]。妊娠期糖尿病患者由于其處于妊娠期這一特殊的生理時期，其分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)均出現(xiàn)較大的改變，加上糖尿病是一種容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥的疾病，妊娠期糖尿病患者的妊娠不利結局發(fā)生率遠高于健康孕產(chǎn)婦[3]，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復和新生兒的生長發(fā)育。有關研究表明，妊娠期糖尿病患者的母嬰結局與其妊娠期的血糖控制情況存在著較為密切的關系[4]。因此，在產(chǎn)前對妊娠期糖尿病患者采取合理的護理干預措施，對其血糖進行控制，對減少母嬰不利結局的發(fā)生具有十分重要的意義。本次研究選取2013年1月～2014年12月我院產(chǎn)科收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，在產(chǎn)前對產(chǎn)婦進行綜合性護理干預，以探討綜合性護理干預對妊娠期糖尿病母嬰結局的影響，為妊娠期糖尿病患者妊娠不利結局的防治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月我院產(chǎn)科收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)過B超檢查確定為單胎，且被確診為妊娠期糖尿病[5]，并排除肝腎功能不全患者、免疫缺陷綜合征患者、腫瘤患者、精神障礙患者、凝血功能障礙患者。將所有患者隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組患者年齡25～35歲，平均（30.17±3.92）歲，其中41例為初產(chǎn)婦，9例為經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組患者年齡25～37歲，平均（30.21±3.93）歲，其中42例為初產(chǎn)婦，8例為經(jīng)產(chǎn)婦。對照組和觀察組在年齡、生育情況等方面進行比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護理措施，在患者入院后對其病情進行評估，為患者建立靜脈輸液通道，并對其進行各項常規(guī)檢查。病房應保持良好的通風，空氣應保持新鮮。定時為患者更換床單被褥，并對其并發(fā)癥進行護理。

觀察組產(chǎn)婦采取綜合護理干預措施，主要包括以下方面：①病情觀察：對產(chǎn)婦的病情進行密切的觀察，對子宮內(nèi)胚胎的發(fā)育情況進行實時的監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應立即告知醫(yī)生采取合理、有效的解決措施。②心理護理：與患者進行積極的溝通，針對患者的心理狀態(tài)對患者進行有針對性的心理疏導，并引用一些成功的病例，告知患者無痛分娩的應用效果，使患者消除其內(nèi)心對于分娩的恐懼，從而積極面對分娩。③健康教育：為患者及其家屬講解與血糖控制相關的知識，并為其耐心講解妊娠期的注意事項。為患者講解育兒知識、正確的哺乳方法以及母乳喂養(yǎng)的重要性，使患者提前適應母親的角色，有利于患者分娩后順利完成人生角色的轉(zhuǎn)換。④飲食護理：患者應盡量食用營養(yǎng)豐富且含糖量低的食物，多食用高纖維食物，定時進行鈣、鐵元素的補充，避免營養(yǎng)不良，少食多餐，養(yǎng)成良好的飲食習慣。⑤運動護理：患者可在妊娠期進行適當?shù)倪\動，如飯后散步、瑜伽等，在運動過程中家屬應陪伴在旁。⑥藥物護理：對患者的血糖進行嚴密的監(jiān)測，如患者血糖控制不佳，可適當使用降糖藥物或注射胰島素對患者的血糖進行控制。⑦病房護理：產(chǎn)婦應保證充足的睡眠和臥床休息時間，病房內(nèi)應保持整潔干凈，光線應柔和，護理人員在病房內(nèi)進行操作時，動作應注意保持輕緩。⑧產(chǎn)后護理：在產(chǎn)婦分娩后，對產(chǎn)婦進行密切監(jiān)護，對產(chǎn)婦子宮收縮情況和宮底情況進行密切觀察，對產(chǎn)婦的血糖進行密切監(jiān)測。一旦產(chǎn)婦陰道內(nèi)出現(xiàn)流血，應立即對流血情況進行評估和判斷，如出血增多，應立即告知醫(yī)生進行及時的止血。

1.3 觀察指標

對患者分娩后的血糖情況進行觀察，并對母嬰結局進行觀察。產(chǎn)婦不利結局方面：高血壓、感染、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)。新生兒Apgar評分共有5個項目，總分為10分，分值越高，代表新生兒情況越良好，分值在7～10分，代表新生兒情況基本正常，低于4分，代表新生兒身體健康方面存在缺陷。Apgar主要在新生兒出生后1 min進行評估，如新生兒得分過低，在出生5 min后進行二次評估，二次評估得分過低，應對新生兒進行急救。

1.4 統(tǒng)計學方法

將對照組和觀察組的基本資料和各項研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計學處理，生育情況、高血壓發(fā)生率、感染發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率等計數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，平均年齡、新生兒Apgar評分等計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖控制情況比較

分娩后觀察組患者的血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血糖控制情況比較（x±s，mmol/L）

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結局比較

產(chǎn)婦妊娠結局方面，觀察組患者的高血壓發(fā)生率、感染發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠結局比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒結局比較

新生兒結局方面，觀察組的新生兒Apgar評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒結局比較（x±s，分）

3 討論

糖尿病是一種代謝類疾病，主要是由于胰島素分泌不足引起的[6]。妊娠期患者的身體機能發(fā)生改變，容易使糖尿病病情變得更加復雜化，血糖控制的難度加大[7]。妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦可能會合并患有多種并發(fā)癥，如高血壓、感染、早產(chǎn)以及難產(chǎn)[8-10]。有關研究表明，妊娠期糖尿病患者娩出的新生兒與正常孕產(chǎn)婦娩出的新生兒相比，其新生兒不利結局的發(fā)生率明顯增高[11]。新生兒不利結局主要包括巨大兒、死胎、窒息、胎兒畸形等。由于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的血糖較高，大量的葡萄糖通過胎盤被胎兒吸收，使胎兒的胰腺β細胞大量增生，胰島素分泌增多[12]。胎兒的生長發(fā)育與胰島素具有密切的關系，胰島素分泌增多，可能會使胎兒發(fā)育過快，體積過大，容易娩出巨大兒[13]。因此，在圍產(chǎn)期對妊娠期糖尿病患者采取護理干預措施進行血糖的控制，對減少妊娠不利結局的發(fā)生，具有十分重要的意義。

本次研究中，綜合護理干預組患者的血糖控制情況明顯優(yōu)于常規(guī)護理組（P<0.05），說明妊娠期對糖尿病患者采取有效的血糖控制措施，可以有效控制患者的血糖。本次研究中，對照組孕產(chǎn)婦高血壓發(fā)生率為36%，感染發(fā)生率為16%，早產(chǎn)發(fā)生率為32%，均明顯高于觀察組的10%、0、8%，說明妊娠期糖尿病患者的免疫功能下降，其免疫力減弱，容易發(fā)生感染，且由于母體情況的不夠穩(wěn)定，產(chǎn)婦容易娩下早產(chǎn)兒。由于并發(fā)癥的復雜性，產(chǎn)婦往往會出現(xiàn)難產(chǎn)，其分娩時的難度增加，導致剖宮產(chǎn)的比例增加，本次研究中，對照組患者的剖宮產(chǎn)率為64%，遠遠高于觀察組（26%），說明產(chǎn)前對妊娠期糖尿病患者采取有針對性的護理干預措施，對其血糖進行有效的控制，能夠有效減少妊娠不利結局的發(fā)生，有效改善預后。

由于母體的代謝出現(xiàn)異常，母體血液中血糖含量過高，血液黏稠度較高，酸堿平衡被打破，胎兒容易發(fā)生酸中毒，導致子宮內(nèi)發(fā)生缺氧反應，進一步導致新生兒窒息的發(fā)生，嚴重時甚至會使胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生死亡[14]。有關研究結果表明，對妊娠期糖尿病患者的血糖進行控制，能夠有效減少胎兒的異常情況發(fā)生[15]。本次研究中，采用Apgar評分對新生兒的情況進行評價，對照組新生兒的Apgar評分為（7.2±1.1）分，觀察組新生兒的Apgar評分為（8.6±1.5）分，觀察組新生兒的Apgar評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。Apgar正常范圍為7～10分，觀察組新生兒基本在正常范圍內(nèi)，說明妊娠期對糖尿病患者進行血糖控制具有可行性，有利于新生兒的身體發(fā)育，為新生兒將來的成長打好基礎。

綜上所述，在產(chǎn)前對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進行合理的護理干預，能夠有效減少母嬰不利結局的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復和新生兒的生長發(fā)育。

[參考文獻]

[1] Coustan DR，Lowe LP，Metzger BE. The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome（HAPO） study：Paving the way for new diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology，2010，202（12）：654.

[2] Anderberg E，Kallen K，Berntorp K. The impact of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcome comparing different cut-off criteria for abnormal glucose tolerance[J]. Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica，2010，89（12）：1532-1537.

[3] 陳倩云. 護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響[J]. 國際護理學雜志，2010，29（4）：513-515.

[4] 胡艷粉，李領俠，張瑩，等. 綜合護理干預對我國妊娠期糖尿病患者圍生期并發(fā)癥及妊娠結局影響的Meta分析[J]. 中國實用護理雜志，2015，31（2）：143-150.

[5] 陳艷芝. 護理干預對妊娠期糖尿病孕婦及圍產(chǎn)兒的影響[J]. 中外醫(yī)學研究，2015，13（5）：84-86.

[6] 何蘭芳，賴佳佳，張君，等. 妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的護理干預的意義[J]. 貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34（5）：160-162.

[7] 柏碧玲，黃線. 護理干預對50例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的影響[J]. 吉林醫(yī)學，2010，31（24）：4184.

[8] 李明，徐勝男. 探討妊娠期糖尿病護理干預對孕婦及圍產(chǎn)兒結局的影響[J]. 糖尿病新世界，2014，17（16）：53.

[9] 鄭理萍. 護理干預對妊娠期糖尿病孕婦及圍產(chǎn)兒結局的影響[J]. 中外醫(yī)療，2011，30（14）：154-155.

[10] 董拉云. 護理干預對妊娠期糖尿病母嬰的影響[J]. 貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34（6）：158-159.

[11] 李麗萍，朱惠，王侃清，等. 護理干預對妊娠期糖尿病的影響[J]. 中國醫(yī)師雜志，2010，16（z1）：224-226.

[12] 何先紅，劉萍，張曉旭，等. 妊娠期糖尿病護理干預對妊娠結局的影響[J]. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2015，34（4）：72-74.

[13] 林麗萍，何海珍，趙禮香，等. 護理干預對妊娠期糖尿病孕婦及圍生兒結局的影響[J]. 中國實用護理雜志，2010，26（21）：33-34.

[14] 陳月明. 護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響[J]. 醫(yī)藥前沿，2012，2（16）：265.

[15] 張樺. 護理干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（2）：134-135.

（收稿日期：2015-07-07）