王玲珠

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒毛細(xì)血管滲漏現(xiàn)象的影響。 方法 將2014年1月～2015年1月在我院接受治療的46例存在毛細(xì)血管滲漏現(xiàn)象的新生兒隨機(jī)分為觀察組23例（在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合性護(hù)理干預(yù)方法）和對(duì)照組23例（采用常規(guī)護(hù)理措施），對(duì)比兩組患兒的護(hù)理效果，分析綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒毛細(xì)血管滲漏現(xiàn)象的影響。 結(jié)果 觀察組中敗血癥、PIP>22 cmH2O、PEEP>6 cmH2O，通氣持續(xù)時(shí)間>7 d，乳酸值增高的患兒例數(shù)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而胎齡、NRDS、窒息、通氣模式與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；另外，觀察組的總有效率達(dá)91.30%（21/23），顯著高于對(duì)照組的78.26%（18/23），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，毛細(xì)血管滲漏現(xiàn)象對(duì)患兒的健康影響較大，一旦得不到及時(shí)的治療和干預(yù)，易出現(xiàn)惡化?；诖耍趯?shí)際的治療過(guò)程中給予綜合性護(hù)理，將會(huì)直接影響患兒的康復(fù)程度。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；毛細(xì)血管滲漏；綜合性護(hù)理干預(yù)；影響

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）26-0140-04

Influence of comprehensive nursing intervention on neonatal capillary leakage phenomenon

WANG Lingzhu

Department of Neonatal， Xiangshan First People's Hospital， Ningbo 315700， China

[Abstract] Objective To explore the influence of comprehensive nursing intervention on neonatal capillary leakage phenomenon. Methods Forty-six neonates who had capillary leakage phenomenon treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were randomLy divided into the observation group with 23 neonates（who were given comprehensive nursing intervention on the basis of conventional nursing） and the control group with 23 neonates （who were given conventional nursing measures）. The nursing effects of the two groups of neonates were compared and the influence of comprehensive nursing intervention on neonatal capillary leakage phenomenon was analyzed. Results The observation group was significantly higher than the control group in the numbers of neonates with sepsis， PIP>22 cmH2O， PEEP>6 cmH2O， ventilation duration>7 days and increased lactate level， with significant differences（P<0.05）. And the observation group and the control group were not significantly different in gestational age， NRDS， apnea and ventilation mode（P>0.05）. In addition， the total effective rate of the observation group was 91.30%（21/23）， which was significantly higher than the 78.26%（18/23） of the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion For neonates， capillary leakage phenomenon has large influence on their health and is prone to deteriorate once without timely treatment and intervention. Based on this， the fineness of comprehensive nursing given by the doctor in the actual treatment process will influence the neonates rehabilitation degree directly.

[Key words] Neonate； Capillary leakage； Comprehensive nursing intervention； Influence

毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，增加了血管的通透性進(jìn)而導(dǎo)致大量的血漿浸入到細(xì)胞組織的間隙中，是形成毛細(xì)血管滲透漏現(xiàn)象的主要原因，而患者最主要的臨床表現(xiàn)就是出現(xiàn)低蛋白血癥，由于血液含量過(guò)低而產(chǎn)生的休克以及全身的皮膚和黏膜出現(xiàn)逐漸加重的水腫現(xiàn)象，如果病情繼續(xù)惡化，有可能會(huì)導(dǎo)致患兒的呼吸出現(xiàn)困難，身體調(diào)節(jié)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)調(diào)節(jié)紊亂的狀況[1]。而患者出現(xiàn)毛細(xì)血管壁滲透漏現(xiàn)象的原因也各不相同，當(dāng)前已經(jīng)有了關(guān)于嬰兒在體外手術(shù)之后產(chǎn)生該類疾病的情況，但是有關(guān)于患兒由于嚴(yán)重感染所引起的毛細(xì)血管滲透漏現(xiàn)象較少。本文對(duì)2014年1月～2015年1月在我院接受治療的存在毛細(xì)血管滲漏的新生兒，采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共計(jì)46例，均為2014年1月～2015年1月在我院接受治療的存在毛細(xì)血管滲漏現(xiàn)象的患兒，其中男27例，女19例；年齡1～20 d，平均年齡（11.1±1.1）d。所有患兒均發(fā)現(xiàn)存在毛細(xì)血管滲漏現(xiàn)象，順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)26例。隨機(jī)分為觀察組23例（在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合性護(hù)理干預(yù)方法）和對(duì)照組23例（采用常規(guī)護(hù)理措施），其中觀察組男14例，女9例；對(duì)照組男13例，女10例。兩組患者在年齡、性別及病情等方面相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

患兒?；加休^嚴(yán)重的皮膚疾病，即皮膚黏膜出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫現(xiàn)象以及呼吸困難[2]。白蛋白濃度10～20 g/L時(shí)即低蛋白血癥；而由于感染所引起的休克不同的表現(xiàn)形式中最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式是：皮膚發(fā)花，神經(jīng)末梢感覺(jué)發(fā)涼，毛細(xì)血管再次充滿血液的時(shí)間超過(guò)3 s，單位小時(shí)的尿量<5 mL/kg。

1.3 治療措施

主要措施是通過(guò)機(jī)械通氣，其中有13例需要通過(guò)插入機(jī)械式的通氣管完成，19例患者使用NIPPV模式完成，旨在維持正常的氧分壓；根據(jù)不同的癥狀，以羥乙基淀粉萬(wàn)汶（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20050106）進(jìn)行治療，劑量控制在10～15 mL/kg，每8～12小時(shí)使用一次[3]。

1.4 綜合性護(hù)理干預(yù)

1.4.1 對(duì)于早期護(hù)理的評(píng)估 對(duì)于易感染新生兒毛細(xì)血管滲漏現(xiàn)象的患兒要及時(shí)進(jìn)行治療效果的評(píng)估，進(jìn)而為后期的治療提供一定的依據(jù)[4]。本研究觀察組患兒均伴新生兒毛細(xì)血管滲漏現(xiàn)象，在發(fā)病初期出現(xiàn)休克，由于個(gè)體之間的差異，患兒在進(jìn)入醫(yī)院治療之后產(chǎn)生感染性的休克時(shí)間基本在1～3 d，而在入院之后2～4 d之內(nèi)有29例患兒出現(xiàn)DIC，其中25例有肺部大量出血，經(jīng)過(guò)積極的治療和搶救，情況已經(jīng)基本穩(wěn)定。但是所有休克患兒在治療之后均出現(xiàn)不同程度的水腫現(xiàn)象，水腫部位由下肢開(kāi)始，逐漸地蔓延到腹壁然后再繼續(xù)向上發(fā)展到背部、面部以及全身的皮膚，對(duì)于這種癥狀的患兒要加強(qiáng)診治的警覺(jué)性，尤其是對(duì)患兒的血壓、尿量、體重以及水腫情況進(jìn)行合理的評(píng)估，為疾病及時(shí)的治療提供依據(jù)。

1.4.2 對(duì)于存在毛細(xì)血管滲漏現(xiàn)象的新生兒個(gè)體化指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè) 全身水腫、腹腔積液、血壓降低、尿量減少、肺部有液體滲出、血液中氧氣含量降低，更嚴(yán)重的是循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)均產(chǎn)生紊亂等是新生兒毛細(xì)血管滲漏現(xiàn)象的主要臨床表現(xiàn)，基于此，應(yīng)對(duì)患兒的血壓、體重等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控[5]。本研究11例患者均每4小時(shí)測(cè)量一次血壓，而對(duì)于體重和腹圍的測(cè)量為每天一次，尿量要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的稱重比對(duì)，時(shí)間間隔是每4小時(shí)一次，當(dāng)尿液的含量少于2 mL/kg，要將具體情況如實(shí)匯報(bào)醫(yī)生。當(dāng)患兒出現(xiàn)雙下肢水腫以及血蛋白含量下降時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)于呼吸、氧氣合成量變化的監(jiān)測(cè)，同時(shí)要對(duì)肺部以及胸部加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，估算肺部的液體滲出量。

1.4.3 按照需求進(jìn)行吸痰 患者的呼吸道常會(huì)出現(xiàn)不順暢的情況，這是由于在呼吸系統(tǒng)中存在的大量痰液所致，這樣不但加劇了對(duì)呼吸道黏膜的損傷，更造成了患兒血氧含量的降低，從而引起患兒的不適。對(duì)于此種情況應(yīng)當(dāng)按照實(shí)際的需求，而不是根據(jù)定時(shí)吸痰的規(guī)定來(lái)為患兒吸痰[6]。當(dāng)患兒的病情不是特別嚴(yán)重時(shí)，可以在吸痰的同時(shí)進(jìn)行翻身、拍背、體位引流等以促進(jìn)患兒及時(shí)的排出痰液。使用吸管來(lái)吸痰時(shí)應(yīng)當(dāng)選取管徑小于患兒氣管內(nèi)徑一半的吸管，而在進(jìn)行吸痰之前應(yīng)當(dāng)盡可能地清除患兒口鼻中的異物，使用經(jīng)過(guò)消毒的吸管進(jìn)行吸痰，以防止病菌感染。吸痰時(shí)間每次應(yīng)控制在15 s以內(nèi)，以防止患兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象；對(duì)于身體條件較差的患兒，應(yīng)當(dāng)增加吸痰的次數(shù)，同時(shí)要減少每次吸痰的時(shí)間。經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣之后的24 h之內(nèi)不能再進(jìn)行吸痰，以防止氣道的隔斷[7]。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)無(wú)菌意識(shí)的教育，以避免醫(yī)源性氣道細(xì)菌感染的發(fā)生。

1.4.4 對(duì)皮膚加強(qiáng)護(hù)理工作 加強(qiáng)對(duì)患兒的檢查工作，及時(shí)的更換包裹患兒的布料，保持身體良好的通氣性，對(duì)患兒進(jìn)行定期的清理，以保持皮膚的清潔性[8]。而在進(jìn)行清洗之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先對(duì)自己的手部進(jìn)行徹底的清洗和消毒，在清洗過(guò)程中，室溫保持26℃～28℃之間，將洗手用水的水溫保持在38℃～40℃，試水溫時(shí)應(yīng)當(dāng)用手腕測(cè)試。對(duì)于臍帶尚未脫落的患兒應(yīng)當(dāng)將上下半身分開(kāi)清洗，以防止臍帶發(fā)炎，清洗完成之后使用濃度為75%的酒精對(duì)臍帶周?chē)M(jìn)行消毒。

1.4.5 加強(qiáng)患兒護(hù)理環(huán)境的管理 新生兒的病房應(yīng)當(dāng)保持基本的安靜和充足的陽(yáng)光，對(duì)于病區(qū)中的適度的控制應(yīng)當(dāng)在55℃～65℃之間，而溫度保持22℃～24℃。只有讓患兒待在一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境中，才能夠盡可能地保證其身心的舒暢，而患兒的身心得到最大的護(hù)理，才能極大地促進(jìn)疾病的痊愈[10]。而病房的安靜有序的環(huán)境是需要通過(guò)一定的制度來(lái)形成約束的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定相關(guān)的規(guī)定，為患兒提供一個(gè)舒適的生存環(huán)境。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒的胎齡、NRDS、敗血癥、出生窒息、呼吸機(jī)使用參數(shù)（通氣模式、最高PTP、最高PEEP）、呼吸機(jī)使用時(shí)間、入院血乳酸值等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.6 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)李玉梅等[11]在《新生兒毛細(xì)血管滲漏綜合征的高危因素分析》中的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定護(hù)理效果。康復(fù)：在經(jīng)過(guò)一系列的治療之后，新生兒的癥狀完全消失，并且身體的各項(xiàng)指標(biāo)也達(dá)到正常值，并未有后遺癥的殘留；有效：當(dāng)經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理之后，患兒的病癥有所好轉(zhuǎn)，但是并沒(méi)有完全痊愈，身體的各項(xiàng)指標(biāo)朝著健康的方向發(fā)展，沒(méi)有后遺癥的殘留；無(wú)效：在經(jīng)過(guò)一系列的治療和護(hù)理之后，患兒的病情并沒(méi)有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，而且有后遺癥的遺留，其他的各項(xiàng)指標(biāo)也沒(méi)有轉(zhuǎn)為正常。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用統(tǒng)計(jì)描述，組間構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

觀察組中敗血癥，PIP>22 cmH2O、PEEP>6 cmH2O，通氣持續(xù)時(shí)間>7 d，乳酸值增高的患兒例數(shù)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而早產(chǎn)、NRDS、出生窒息、HFV與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒護(hù)理效果比較

對(duì)比兩組患兒的護(hù)理效果發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率達(dá)91.30%（21/23），顯著高于對(duì)照組的78.26%（18/23），兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

全身炎癥反應(yīng)綜合征的并發(fā)癥就是毛細(xì)血管滲漏，它是由于多種原因的毛細(xì)血管的內(nèi)皮損傷而導(dǎo)致的晶體和白蛋白之間的滲漏和組織間隙，并由此引發(fā)的低白蛋白血癥、血液濃縮、血容量下降以及休克等癥狀，各個(gè)器官均發(fā)生不同程度的水腫，其具體的臨床表現(xiàn)形式極其復(fù)雜。在進(jìn)行單因素的分析時(shí)，PEEP值、PIP值以及機(jī)械通氣的時(shí)間的選擇均與毛細(xì)血管滲透漏的發(fā)生有關(guān)。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，敗血癥和機(jī)械通氣的持續(xù)時(shí)間均與可能直接造成新生兒毛細(xì)血管滲漏現(xiàn)象。而新生兒毛細(xì)血管滲漏現(xiàn)象病情發(fā)生較危急，死亡率極高，而及早的發(fā)現(xiàn)和診治能夠盡可能地減少新生兒毛細(xì)血管滲漏現(xiàn)象的死亡率[12，13]。

本組資料顯示，觀察組中敗血癥，PIP>22 cmH2O、PEEP>6 cmH2O，通氣持續(xù)時(shí)間>7 d，乳酸值增高的患兒例數(shù)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而早產(chǎn)、NRDS、出生窒息、HFV與對(duì)照組比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。另外，觀察組的總有效率達(dá)91.30%（21/23），顯著高于對(duì)照組的78.26%（18/23），兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于存在毛細(xì)血管滲透漏現(xiàn)象的患兒要進(jìn)行綜合性的診治和護(hù)理，而且具體方案的制定和實(shí)施必須遵循基本的客觀規(guī)律。綜合性的護(hù)理方案指的是對(duì)于不同情況的患兒要制定能夠促進(jìn)其疾病康復(fù)的治療和護(hù)理方案，如對(duì)于患兒皮膚情況的診治，對(duì)患兒的身體部位進(jìn)行及時(shí)的更換，增加鋪設(shè)布料的通氣透水性，這種精細(xì)化的護(hù)理對(duì)于提升患兒的存活率有著極其重要的促進(jìn)意義。而護(hù)理人員的一切護(hù)理動(dòng)作都要盡可能的柔和，因?yàn)樾律鷥旱纳眢w狀況以及機(jī)體的強(qiáng)壯度均較脆弱。進(jìn)行輸液時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能的選擇頭部進(jìn)行輸液，因?yàn)轭^部的血管較粗，容易使藥物進(jìn)入心臟，而且扎針也更容易成功[14，15]。

總之，新生兒存在毛細(xì)血管滲透漏現(xiàn)象對(duì)患兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅，而且還伴有一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率較高，而建立有效的靜脈通道，嚴(yán)格控制輸液速度，加強(qiáng)血液，體重，腹圍以及尿量變化的檢測(cè)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于提升患兒的搶救成功率有著極大的幫助意義。

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（收稿日期：2015-03-24）