宋玉霞　譚麗　禹果　項(xiàng)云改　李艷　仝麗麗

摘 要：目的：評(píng)價(jià)思維導(dǎo)圖結(jié)合以病案為導(dǎo)向的問題教學(xué)法在本科生生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選擇鄭州大學(xué)2017級(jí)本科生，采用隨機(jī)入組的方式，開展思維導(dǎo)圖應(yīng)用于教學(xué)的研究。采用理論知識(shí)考核和教學(xué)質(zhì)量滿意度考核評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果：通過在CPBL教學(xué)過程中引入思維導(dǎo)圖教學(xué)，學(xué)生的理論知識(shí)考核成績(jī)顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;教學(xué)質(zhì)量滿意度明顯提升（P <0.05）。結(jié)論：通過引入思維導(dǎo)圖的理念和方法后，學(xué)生理論知識(shí)成績(jī)明顯提升，教學(xué)質(zhì)量滿意度顯著提高。

關(guān)鍵詞：病案分析;思維導(dǎo)圖;婦科學(xué)

以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)法（problem based learning，PBL）由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)Barrows教授于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院嘗試開展。以病案為導(dǎo)向的問題教學(xué)法CPBL （ case and problem based learning）以PBL教學(xué)為基礎(chǔ)，通過師生交互式討論，以大量真實(shí)的臨床病案所提供的問題，幫助學(xué)生將所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，以達(dá)到學(xué)以致用的目的。

思維導(dǎo)圖（mind map）則是CPBL教學(xué)中非常實(shí)用的工具。思維導(dǎo)圖由英國(guó)心理學(xué)家東尼·博贊（Tony Buzan）在發(fā)散性思考（Radiant Thinking）的基礎(chǔ)上提出。發(fā)散性思考是人類大腦的思維運(yùn)作模式，思維導(dǎo)圖就是借鑒了人腦的這種發(fā)散和管理模式。思維導(dǎo)圖由一個(gè)或多個(gè)中心主題為核心，伴隨著思維的廣度和深度，延伸和發(fā)散出多條分支，形成一個(gè)個(gè)不斷發(fā)散而整體有序的樹狀圖，最終由全景圖的方式呈現(xiàn)出來，有效地?cái)[脫了收斂性思維的束縛。思維導(dǎo)圖的構(gòu)成單元包括主題、節(jié)點(diǎn)、連線、色彩以及圖像，可以多維度地表達(dá)認(rèn)知對(duì)象的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及運(yùn)作方式。思維導(dǎo)圖兼具描述功能、表征功能、設(shè)計(jì)功能以及評(píng)價(jià)功能。

思維導(dǎo)圖可以手工或借助軟件完成。思維導(dǎo)圖的繪制過程如下：設(shè)置中心主題;從中心主題外延出子主題，依次延伸出二級(jí)和三級(jí)主題;添加內(nèi)容和關(guān)鍵詞于各條分支;用線條連接各個(gè)分支，同時(shí)添加體現(xiàn)關(guān)聯(lián)性的圖案或符號(hào);根據(jù)個(gè)人喜好完成整體呈現(xiàn)。

思維導(dǎo)圖可以用于速記筆記。也可以用于教師進(jìn)行課程編制和教學(xué)設(shè)計(jì)。對(duì)于學(xué)生而言，借助思維導(dǎo)圖這一可視化工具，可以有效地實(shí)現(xiàn)未知理論體系與已掌握基礎(chǔ)知識(shí)的連接，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。借助思維導(dǎo)圖，更有助于學(xué)生達(dá)成長(zhǎng)久而且系統(tǒng)的記憶。

在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，思維導(dǎo)圖也得到了越來越廣泛的應(yīng)用。如英國(guó)學(xué)者 Sarah Edwards開展了思維導(dǎo)圖在醫(yī)學(xué)課程與教育中潛在應(yīng)用的研究。國(guó)內(nèi)第四軍醫(yī)大學(xué)的陳云輝學(xué)者也進(jìn)行了類似的實(shí)驗(yàn)研究。中南大學(xué)的齊夢(mèng)影等開展了基于案例分析的思維導(dǎo)圖法在本科實(shí)習(xí)護(hù)生急癥護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用。南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院的洪小麗等進(jìn)行了基于案例和問題的臨床帶教方法在培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維能力中的應(yīng)用研究。

本文以鄭州大學(xué)2017級(jí)60名本科生為研究對(duì)象，在婦科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社第8版）的傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，引入了CPBL的教學(xué)理念和方法，使用了思維導(dǎo)圖（mind manager思維導(dǎo)圖繪制軟件）這一教學(xué)工具。本文以第三十三章生殖內(nèi)分泌疾病第三節(jié)多囊卵巢綜合證的教學(xué)為例，評(píng)估了引入思維導(dǎo)圖后的教學(xué)成果。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

鄭州大學(xué)2017級(jí)本科生60名，采用自愿參與的方式，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（思維導(dǎo)圖教學(xué)組）和對(duì)照組。排除方式為不能全程參與的學(xué)生。

（二）研究方法

1.理論知識(shí)教學(xué)

在多囊卵巢綜合征的基礎(chǔ)知識(shí)及病案教學(xué)中，引入思維導(dǎo)圖進(jìn)行授課，以教師做出思維導(dǎo)圖主題框架，引導(dǎo)學(xué)成完成分支的方式共同完成教學(xué)。以圖1為例，教師繪制出多囊卵巢綜合征的內(nèi)分泌特征雄激素過多這一項(xiàng)后，可由學(xué)生繼續(xù)思考及繪制雄激素過多的具體判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.導(dǎo)入病案教學(xué)

如患者張某，女，28歲，售貨員，已婚。主訴：月經(jīng)不調(diào)10年，婚后兩年正常夫妻生活未孕。患者體型偏瘦，毛發(fā)濃密，面部痤瘡。彩超：子宮內(nèi)膜厚度0.6cm，左側(cè)卵巢3.3x2.3cm，右側(cè)卵巢3.4x2.2cm，雙卵巢內(nèi)均見到直徑小于0.9cm卵泡10個(gè)以上。性激素六項(xiàng)（月經(jīng)周期D2）：E2：40.19pg/mL，PRL：28.23ng/mL，PRO：0.75ng/mL，F(xiàn)SH：5.26IU/L，LH：10.19IU/L，T：89.35ng/dL。學(xué)生在拿到病案資料后，集體討論并由教師做出總結(jié)。課后分組完成此病案的思維導(dǎo)圖，下節(jié)課時(shí)分組展示，并回憶總結(jié)通過此病案學(xué)習(xí)到的知識(shí)點(diǎn)。

（三）評(píng)價(jià)方法

1.理論知識(shí)考核

組織單元知識(shí)測(cè)評(píng)，考核內(nèi)容分為基礎(chǔ)知識(shí)（40分）和病案分析（60分）

2.教學(xué)質(zhì)量滿意度考核

問卷調(diào)查主要考察學(xué)生對(duì)教學(xué)方法和教學(xué)效果的滿意度，滿意度分為非常滿意、滿意、一般和不滿意四個(gè)選項(xiàng)，前兩項(xiàng)合計(jì)為滿意，后兩項(xiàng)合計(jì)為不滿意。

（四）統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以`x±s描述，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行X檢驗(yàn)。以P <0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）理論知識(shí)考核結(jié)果

單元知識(shí)測(cè)評(píng)結(jié)果表明學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)水平和臨床分析能力均有顯著提高，詳見表1

（二）教學(xué)質(zhì)量滿意度考核結(jié)果

引入思維導(dǎo)圖教學(xué)后，通過可視化的呈現(xiàn)方式，學(xué)生對(duì)教學(xué)方式和教學(xué)效果的滿意度顯著提高。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的滿意度（28/30，93%）優(yōu)于對(duì)照組（23/30，70%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X=7.04，P<0.05），詳見表2

三、討論

通過引入思維導(dǎo)圖教學(xué)，學(xué)生可以高效串聯(lián)疾病知識(shí)，提升了臨床判斷能力。學(xué)生的理解能力和思維廣度以及深度顯著提高，所學(xué)知識(shí)也更加系統(tǒng)化。課堂氛圍較以前更為活潑。思維導(dǎo)圖教學(xué)同時(shí)鍛煉了教師課程編制和教學(xué)設(shè)計(jì)的能力。師生之前的交流顯著增加，師生關(guān)系更加友善，可謂教學(xué)相長(zhǎng)。如何建立更為完備的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)和思維鏈，仍需要師生雙方的共同努力

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