李芳芳

【摘 要】目的：研究低位單純性肛瘺患者采用袋形縫合術(shù)治療效果。方法：選擇我院接收的60例低位單純性肛瘺患者，按照“手術(shù)差異性”隨機(jī)分觀察組（袋形縫合術(shù)）與對照組（單純肛瘺切開術(shù)）各30例，兩組手術(shù)效果比較。結(jié)果：與對照組比較，觀察組手術(shù)時間較長，術(shù)后瘢痕愈合面積較小，創(chuàng)面愈合時間較短;肛門出血率較低，P<0.05。結(jié)論：袋形縫合術(shù)治療低位單純性肛瘺能提高整體療效、穩(wěn)定病情。

【關(guān)鍵詞】低位單純性肛瘺;袋形縫合術(shù);治療效果

部分研究結(jié)果表明，肛瘺是肛門周圍皮膚與肛管相通的慢性感染性通道，有發(fā)病率高、病程長、反復(fù)發(fā)作及遷延難愈等特點，未接受及時治療影響排便功能。目前治療本病以外科手術(shù)為主，但因肛門直腸部位、解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，肛門排便后易受到局部污染，導(dǎo)致術(shù)后愈合緩慢，使出血、感染等發(fā)生風(fēng)險增加，甚至出現(xiàn)肛門失禁，影響日常生活，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的治療方法逐漸成為醫(yī)學(xué)界的研究熱點。部分學(xué)者研究認(rèn)為，切開瘺管后行袋形縫合術(shù)的療效顯著，縮短創(chuàng)面愈合時間，縮小創(chuàng)面且改善患者預(yù)后。本研究分析低位單純性肛瘺患者采用袋形縫合術(shù)治療效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究時段2019.1-2019.12，研究對象是我院接收的60例低位單純性肛瘺患者，隨機(jī)分兩組各30例，觀察組：男女比例是17：13，年齡25-59歲，均值是（43.26±9.42）歲;病程1-4年，均值是（2.27±1.16）年;對照組：男女比例是18：12，年齡23-58歲，均值是（43.02±9.25）歲;病程1-5年，均值是（2.39±1.24）年。兩組比較（P>0.05）。①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《中醫(yī)肛腸科常見病治療指南》[1]中“低位單純性肛瘺”的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;肛門功能正常者;簽署“知情同意書”;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。②排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙者;伴有慢性腸炎、結(jié)核病、糖尿病及克羅恩病等疾病影響肛門創(chuàng)面愈合者;復(fù)雜性肛瘺者;高位肛瘺者;伴有免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;惡性腫瘤者;存在手術(shù)禁忌癥者;認(rèn)知、精神障礙者;中途退出研究者。

1.2 方法

對照組：單純肛瘺切開術(shù)，術(shù)前行灌腸操作，骶管麻醉+截石位，根據(jù)探針、亞甲藍(lán)染色等方法，明確瘺管走行、內(nèi)口位置，從肛瘺外口探入球頭探針，從內(nèi)口探出，沿著探針將瘺管皮膚、皮下組織、外括約肌皮下部、淺層及纖維化管壁切開，借助刮匙將管道內(nèi)腐爛的壞死肉芽組織清除干凈。內(nèi)口清除干凈，適當(dāng)將切口延長，修剪兩側(cè)創(chuàng)面，確保切口引流暢通。

觀察組：對照組基礎(chǔ)+袋形縫合術(shù)，適當(dāng)將纖維化的管壁切除，利用3-0可吸收縫線，從內(nèi)口粘膜向外，連續(xù)縫合切口兩側(cè)黏膜及皮膚，直到縫合至肌層，中間留有暴露空間，達(dá)到引流的目的，伴有肛乳頭肥大、混合痔者，一起切除。

兩組患者術(shù)后實時監(jiān)測病情，在切口部位皮下注射0.2%亞甲藍(lán)，達(dá)到止痛目的，術(shù)后2d食用半流質(zhì)飲食，控制排便次數(shù)，便于遵守?zé)o菌操作原則，定期更換藥物，行中藥熏洗等療法，促進(jìn)傷口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：測定兩組手術(shù)時間、術(shù)后愈合瘢痕面積、創(chuàng)面愈合時間。

肛門出血情況：Ⅰ度是未出血;Ⅱ度是創(chuàng)面有少量滲血，但排便時無滴血;Ⅲ度是創(chuàng)面滲血量較多，且排便時有滴血現(xiàn)象;Ⅳ度是術(shù)后大出血且排便時出血量較多。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料（臨床指標(biāo)）（-x±s）t檢驗。計數(shù)資料（肛門出血情況）[n/（%）]，x2檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組手術(shù)時間較對照組長，術(shù)后瘢痕愈合面積較對照組小，創(chuàng)面愈合時間較對照組短，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），表1所示。

2.2 肛門出血情況

觀察組肛門出血率較對照組低，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），見表2。

3 討論

部分研究結(jié)果表明，切開術(shù)治療低位單純性肛瘺的療效顯著，但患者術(shù)后受切口開放、創(chuàng)面較大、愈合后瘢痕大及愈合時間長等因素影響，術(shù)后可能發(fā)生肛門畸形的并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量，因此遵守緩解括約肌損傷、消除肛瘺內(nèi)口的治療原則，行對癥治療受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。

本研究觀察組手術(shù)時間較對照組長，術(shù)后瘢痕愈合面積較對照組小，創(chuàng)面愈合時間較對照組短;肛門出血率較對照組低，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），說明本研究與陳富軍等[2]文獻(xiàn)報道結(jié)果接近，由此可見袋形縫合術(shù)治療本病的療效顯著，分析如下：①該術(shù)式的手術(shù)要點是明確內(nèi)口部位、徹底切除瘺管及瘢痕組織等，經(jīng)內(nèi)口黏膜向外，間斷鎖邊縫合兩側(cè)創(chuàng)緣黏膜及皮膚內(nèi)翻，中間暴露創(chuàng)面，達(dá)到引流的目的;②縮短創(chuàng)面愈合時間，縮小手術(shù)創(chuàng)面，使創(chuàng)面能縮小、變淺，縫合后內(nèi)翻形成斜坡，利于生長并覆蓋上皮細(xì)胞;③完成縫合后的基底面很平整，促進(jìn)肉芽組織生長，推動肉芽組織修復(fù)的流程能順利開展;④縫合后中間有創(chuàng)面暴露，引流暢通，降低切口感染的幾率，且該術(shù)式游離切口兩側(cè)部分的組織，對神經(jīng)末梢造成破壞，緩解縫合后的張力，對創(chuàng)面的刺激性較輕，不會加重術(shù)后疼痛，因此行袋形縫合術(shù)不會損傷肛門功能，保留內(nèi)括約肌反射、肛門外括約肌完整性，安全可靠。

綜上所述：低位單純性肛瘺患者采用袋形縫合術(shù)治療能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高療效且改善肛門功能，具臨床可推廣性。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊建華，王曉鵬，張一輝等.黏膜下移袋形縫合術(shù)治療低位肛瘺[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25（02）：154-157.

[2] 陳富軍，昝朝元，原相軍等.切除袋形縫合術(shù)治療低位單純性肛瘺的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2018，24（01）：86-89.