王淑賢 李瑞元

摘要：近些年來，社會經(jīng)濟的發(fā)展推動了居民生活水平的提升，人們對身體健康的重視程度越來越高，這使得我國醫(yī)學(xué)事業(yè)獲得了快速的發(fā)展。但就目前來看，我國醫(yī)生數(shù)量遠遠無法滿足社會群眾的就醫(yī)需求，因此我國一直在加大醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展力度。作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要分支，診斷學(xué)是一門具有較高實踐性和思辨性的課程。文章將深入分析案例教學(xué)法在診斷學(xué)腹部查體教學(xué)中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法;診斷學(xué);互動性;探究性

中圖分類號：G642.4? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2020）15-0275-02

案例教學(xué)法（CBL）是診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的一種新型方法，其主要采用引入真實事件或是創(chuàng)設(shè)情境的方式，為學(xué)生們提供探討研究對象，這樣一方面可以激發(fā)學(xué)生的積極性，另一方面則能夠?qū)崿F(xiàn)理論和實踐的有效結(jié)合，加強學(xué)生對理論知識的掌握力度，并提高學(xué)生分析、解決問題的能力[1]。案例教學(xué)法的應(yīng)用完美的契合了診斷學(xué)課程實踐性和思辨性的特點，且解決了現(xiàn)階段我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)資源匱乏的問題。

一、案例教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的特點分析

“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”的提出使得醫(yī)學(xué)教育的重心出現(xiàn)了一定的偏移，在新時期下，醫(yī)學(xué)生臨床綜合技能、批判性思維、信息管理等核心素質(zhì)的培養(yǎng)受到了更多的重視[2]。應(yīng)引入案例教學(xué)法，通過實際案例的應(yīng)用促進學(xué)生主觀能動性的充分發(fā)揮，使其理論知識和實踐技能均能夠獲得了良好的提升。

（一）案例教學(xué)法的應(yīng)用突出了師生的互動性

在實際教學(xué)中，案例教學(xué)法這種針對實際案例進行探討分析的模式可以實現(xiàn)教師和學(xué)生的共同參與，其中學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)，能夠最大限度地挖掘?qū)W生的潛能、激發(fā)學(xué)生積極性。這種方法改變了傳統(tǒng)的教師單方面灌輸知識的形式，教師主要負責(zé)教學(xué)設(shè)計、教學(xué)氛圍的營造以及教學(xué)過程的把控，給予了學(xué)生充足的空間和時間，且能夠及時有效地對學(xué)生進行指導(dǎo)。

（二）案例教學(xué)法構(gòu)建的情境使得教學(xué)更加生動

診斷學(xué)課程本身具有較強的實踐性特征，單純依靠理論講解所取得的效果成果十分有限，開展情境教學(xué)是提高教學(xué)有效性的必要舉措。腹部查體是診斷學(xué)教學(xué)的重點，其教學(xué)內(nèi)容會給患者帶來許多不便，因此很少會有患者愿意配合教學(xué)，對此，我國已有很多醫(yī)學(xué)院校都引入了先進的設(shè)備，如腹部觸診模擬人，但和實際臨床情境之間仍舊存在一定的差別。案例教學(xué)法的應(yīng)用則可以構(gòu)建出生動直觀的學(xué)習(xí)環(huán)境，為學(xué)生提供信息內(nèi)化的機會，促進其認知技能水平以及自我調(diào)節(jié)評定能力的提升[3]。

二、探究案例教學(xué)法在診斷學(xué)腹部查體教學(xué)中的應(yīng)用效果

為了驗證案例教學(xué)法在診斷學(xué)腹部查體教學(xué)中的應(yīng)用效果，本文以我校臨床學(xué)院2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生為研究對象，通過分組方式，對案例教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法所取得的教學(xué)成果進行對比分析，以此確定案例教學(xué)法所具有的優(yōu)越性。本次研究選取的學(xué)生為100名，按照性別隨機分層為兩組，各50名學(xué)生，分別是采用案例教學(xué)法的A組以及采用傳統(tǒng)教學(xué)法的B組。

（一）設(shè)計研究方法

在分組完成后，對試驗教學(xué)所采用的教材進行確定，均采用人民衛(wèi)生出版社教材《診斷學(xué)》和第四軍醫(yī)大學(xué)出版社教材《診斷學(xué)實驗指導(dǎo)》，且兩個小組采用的教學(xué)大綱、考試形式以及配備的教學(xué)設(shè)備以及授課教師等也保持一致。

在實際教學(xué)中，A組和B組首先需要同時進行相同的腹部檢查內(nèi)容教學(xué)，具體形式可以采用觀看電教片或是理論課講授的形式。之后則需要選擇不同的教學(xué)模式：

A組采用案例教學(xué)法：首先，結(jié)合腹部電子模擬人實施案例教學(xué)，教師可以基于電子模擬人存在的異常體征，引出相應(yīng)的案例，并設(shè)置相應(yīng)的問題，組織學(xué)生就模擬人的體征對病案進行深入思考并討論，最終將討論結(jié)果反饋給教師，由教師進行點評分析。在上述過程中，教師可以適時的傳授一些診斷手法，且要基于學(xué)生們的接受能力對進度和節(jié)奏進行合理把握，必要時應(yīng)給予一定的激勵和引導(dǎo)。其次，結(jié)合案例教學(xué)進行對SP病人進行床旁實踐。由帶教老師組織學(xué)生進行床旁問診查體實踐，這部分應(yīng)將腹部體征和消化系統(tǒng)癥狀作為教學(xué)重點，對學(xué)生進行分組，每小組分配一名SP病人，由學(xué)生對SP病人進行體格檢查并采集信息，之后在小組內(nèi)進行案例分析討論，最終由教師進行總結(jié)。

B組則采用傳統(tǒng)教學(xué)法：首先，由教師帶領(lǐng)結(jié)合電子模擬人進行腹部查體方法以及異常體征辨析方法的傳授，并對相關(guān)異常體征的臨床意義進行詳細的講解分析。其次，進行床旁實踐教學(xué)，這一部分教學(xué)與A組相同，均是由帶教教師監(jiān)督指導(dǎo)學(xué)生分組進行床旁問診查體實踐，最后由教師講解總結(jié)。

（二）教學(xué)評價方法

為了總結(jié)本次試驗中兩個小組教學(xué)活動所取得的成果，在教學(xué)結(jié)束后對所有學(xué)生進行問卷調(diào)查，同時進行腹部查體標(biāo)準(zhǔn)化病人考試，并進行書面測試，主要包括腹部檢查試題解答以及病案分析和書寫。除此之外，還對所有帶教教師就本課投入情況進行了訪談了解。

（三）教學(xué)成果對比分析

結(jié)合兩組學(xué)生腹部查體標(biāo)準(zhǔn)化病人考試成績來看，采用案例教學(xué)法的A組成績明顯高于B組。除此之外，腹部異常體征考核、書面測試方面，A組成績也更為優(yōu)異。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果來看，采用案例教學(xué)法的A組學(xué)生具有更高的學(xué)習(xí)興趣，能夠更好地投入學(xué)習(xí)談?wù)撝校⑶依碚撀?lián)系實際能力優(yōu)于B組學(xué)生。結(jié)合對帶教教師的訪談資料來看，采用案例教學(xué)法教師在案例編寫方面需要投入更多的時間和精力，能更好地了解和把握所用病案的診斷思路。

三、案例教學(xué)法應(yīng)用于診斷學(xué)腹部查體教學(xué)中需要注意的問題

結(jié)合上述試驗分析可知，案例教學(xué)法的應(yīng)用可以大幅度的提升診斷學(xué)腹部查體教學(xué)所取得的成果，但相較于傳統(tǒng)教學(xué)方法，其所需投入的前期準(zhǔn)備也會更多，同時其對學(xué)生理論知識水平也有著一定的硬性要求，這使得案例教學(xué)法在診斷學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用不可避免地受到了一定的阻礙。若是學(xué)生基礎(chǔ)理論知識水平不足，則案例討論很容易流于形式，缺乏深入挖掘，所能取得的效果也十分有限。基于此，在利用案例教學(xué)法時應(yīng)注重策略的選用。

（一）注意課程設(shè)置的合理性

診斷學(xué)課程中包含了大量的知識點，且分布較為分散，尤其是在進入臨床前期階段，基于學(xué)生們掌握的基礎(chǔ)課程，此時在有效應(yīng)對實際案例的能力還比較欠缺。而且教師在實際教學(xué)中所舉的實例往往具有隨意性，學(xué)生很難適應(yīng)。對此，在實際教學(xué)中，教師應(yīng)該注重案例教學(xué)理念和元素的滲透，按照循序漸進的原則，將案例教學(xué)逐步融入課堂教學(xué)、模擬訓(xùn)練以及床旁實踐中，鞏固案例教學(xué)的理論知識基礎(chǔ)，促進教學(xué)有效性的提升。

（二）對案例進行精心編寫

教師在編寫案例的過程中，最好明確一個鮮明的主題，即主要涉及一個系統(tǒng)的常見疾病，且案例中涉及的體征、癥狀應(yīng)盡可能地形成系統(tǒng)，并和教學(xué)重點緊密結(jié)合。想要達到以上要求，教師在編寫案例之前，必須對學(xué)生的理論課程進度和學(xué)習(xí)效果進行充分的了解。這樣可以避免案例過于艱深或淺顯而影響到學(xué)生們的積極性。此外要注意的是，案例教學(xué)應(yīng)針對的是某一類病癥的辨析，而非特性的疾病。

四、結(jié)束語

結(jié)合本文研究論述，在診斷學(xué)腹部查體教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法能夠?qū)崿F(xiàn)理論與實踐的完美結(jié)合，融會貫通，激發(fā)了學(xué)生的興趣，也調(diào)動了學(xué)生積極性，同時在良好的課堂氛圍下逐漸培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。因此其取得的教學(xué)成果是遠遠優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。在今后的教學(xué)中應(yīng)加強案例教學(xué)法的推廣應(yīng)用，促進診斷學(xué)課程教學(xué)水平的提升。

參考文獻：

[1]洪萬東，陳小微，吳小麗，王旦，吳金明.淺談留學(xué)生腹部檢體診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)的實踐體會[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2010，9（04）：28-29+63.

[2]左川，曾靜，卿平，嚴瑾，邱紅渝，王一平.案例教學(xué)法應(yīng)用于診斷學(xué)腹部查體教學(xué)初探[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（12）：1426-1431.

[3]劉佩珍.案例教學(xué)法在《診斷學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，（12）：1194-1195.