【摘 要】目的：觀察急性缺血性腦梗死患者的溶栓治療效果。方法：選擇2018年10月—2019年10月于我院就診的急性缺血性腦梗死患者，共20例，回顧性分析患者在臨床上的一般資料，全部患者均給予溶栓治療，對比分析患者的臨床治療效果。結(jié)果：溶栓后完全再通16例，部分再通4例;20例均未發(fā)生腦出血及腦疝等并發(fā)癥、均未發(fā)生皮下出血及血腫。結(jié)論：針對急性缺血性腦梗死患者，經(jīng)過積極的開展溶栓治療后能夠極大的增強(qiáng)臨床治療效果，積極的預(yù)防感染與并發(fā)癥，改善預(yù)后效果，臨床應(yīng)用價值高，值得進(jìn)行大力推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦梗死;溶栓治療;觀察

【中圖分類號】R743. 3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-00-02

急性缺血性腦梗死是腦血管疾病的一種，是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。以往對付缺血性腦梗死常采用抗凝、擴(kuò)張血管、給氧、補(bǔ)充能量等辦法進(jìn)行治療，但常留下終身殘疾，例如肢體功能障礙、失語或終年臥床不能自理。現(xiàn)在一種全新的溶栓方法是當(dāng)今治療血管梗塞性疾病最有效的手段，介入溶栓再通技術(shù)能夠縮短腦缺血的時間，最大限度地恢復(fù)腦的正常功能[1]。但溶栓再通技術(shù)嚴(yán)格地受發(fā)病時間、年齡及經(jīng)濟(jì)條件的限制，同時需?？漆t(yī)護(hù)人員嚴(yán)格控制用藥量，用量過多可能導(dǎo)致出血不止，用量過少起不到溶栓作用。2011年對我院符合條件的20名患者進(jìn)行溶栓治療，效果非常滿意?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

20例患者，其中男12例，女8例，年齡39-62歲，發(fā)病時間<6小時，臨床表現(xiàn)為肢體癱瘓17例，言語不清伴偏癱5例，意識障礙1例，CT均提示不同程度腦梗死、排除腦出血。

1.2 治療方法

常規(guī)準(zhǔn)備，局麻下右股動脈穿刺送入導(dǎo)管，經(jīng)椎動脈、頸總動脈進(jìn)行腦血管造影確定部位。然后將r-tpa30-50萬單位稀釋于0.9%NS

作者簡介：張軍力? 北京市東城區(qū)永定門外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 行政保障部 100075

50ml中，經(jīng)導(dǎo)管慢注60分鐘后造影。術(shù)后當(dāng)日將r-tpa50萬單位稀釋于0.9%NS250ml，用微量泵經(jīng)股動脈泵入，維持8小時，低右12500單位加入0.9%NS500ml持續(xù)滴入，保持導(dǎo)管通常。2天后拔管，局部包扎加壓24h。結(jié)果是：溶栓后完全再通16例，部分再通4例，臨床癥狀較治療前均有不同程度的改善，術(shù)后未發(fā)生導(dǎo)管阻塞、感染、出血、Bp升高等并發(fā)癥。

2 觀察

2.1 嚴(yán)密觀察

2.1.1 嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度和語言恢復(fù)情況并記錄;注意病人的反應(yīng)及不適主訴，出現(xiàn)頭痛時立即通知醫(yī)生。

2.1.2 嚴(yán)密觀察留置的導(dǎo)管?；颊卟扇∑脚P位，穿刺肢體制動，制動期間不僅要觀察穿孔處有無出血和滲出，還要被動按摩制動肢體，減少下肢靜脈血栓形成。

2.1.3 嚴(yán)密觀察穿刺部位足背動脈搏動及皮膚色澤。若患者主訴下肢痛或發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)足背動脈搏動減弱、皮膚發(fā)紺，提示下肢靜脈血栓的可能。若穿刺部位加壓過度導(dǎo)致循環(huán)不良時可先拆開加壓包扎帶，癥狀可緩解。

2.1.4 嚴(yán)密觀察患者肢體恢復(fù)情況，隨時做好肌力評估。鼓勵患者適當(dāng)活動肢體，防血栓脫落。

2.1.5 嚴(yán)密觀察患者出血傾向。密切觀察口腔粘膜、牙齦、尿、便、針眼、眼結(jié)膜和皮下組織有無出血并記錄;治療期間盡量避免各種創(chuàng)傷性操作、集中采血，減少靜脈穿刺的次數(shù);靜脈穿刺拔針后囑病人按壓5分鐘以上。

2.1.6 每日監(jiān)測凝血全套檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生調(diào)節(jié)用藥情況。

2.2 留置溶栓導(dǎo)管的觀察

2.2.1 保持導(dǎo)管通暢：經(jīng)常巡視導(dǎo)管通暢情況，防止導(dǎo)管移位、折疊、堵塞和扭曲。本組調(diào)查的20例均未發(fā)生脫落與導(dǎo)管阻塞等現(xiàn)象。

2.2.2 防止穿刺點(diǎn)出血及留置導(dǎo)管部位出現(xiàn)皮下血腫，尤其是高血壓患者及老年人，術(shù)后要認(rèn)真觀察穿刺部位有無滲血、腫脹，指導(dǎo)患者采取合理體位，導(dǎo)管拔出后局部包扎加壓24小時。本組調(diào)查的20例均未發(fā)生皮下出血及血腫。

2.2.3 預(yù)防感染：導(dǎo)管留置期間，導(dǎo)管的周圍每日用碘伏消毒并更換敷料，預(yù)防局部感染及菌血癥的發(fā)生。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防

動脈溶栓最主要的并發(fā)癥是閉塞血管再通后梗死處血流再灌注及腦出血。再灌注主要表現(xiàn)為意識障礙、偏癱、劇烈頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，顱壓出現(xiàn)變化可以用20%甘露醇脫水降壓。并發(fā)腦出血的因素可能有：①引發(fā)纖溶亢進(jìn)和凝血障礙。② 缺血引起血管壁受損，在恢復(fù)血供后由于通透性高而血液滲出。③血流再灌注后因反射使再灌注壓增高。如出現(xiàn)頭痛獲意識加深，脈搏慢而有力、呼吸神而慢、血壓升高、肢體活動障礙，首先考慮顱內(nèi)出血，要及時通知醫(yī)生。本組調(diào)查的20例均未發(fā)生腦出血及腦疝等并發(fā)癥。

3 討論

急性缺血性腦梗死溶栓治療的目的是通過藥物再通閉塞的腦血管恢復(fù)腦血流，從而達(dá)到挽救尚存的缺血腦組織，改善神經(jīng)功能[2]。大劑量溶栓藥的使用可引起出血并發(fā)癥，選擇性局部用藥可使溶血栓藥物總劑量減少，而使腦梗死部位的溶血栓藥物劑量達(dá)到較高程度。因此可減輕出血性并發(fā)癥[3]。本組調(diào)查顯示：醫(yī)護(hù)人員在做好病情觀察和留置導(dǎo)管的觀察，可以保證溶栓術(shù)的順利實(shí)施與成功。

參考文獻(xiàn)

凌鋒.介入神經(jīng)放射學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991.199-200.

孟祥輝，周定標(biāo)，李寶民，等.動脈內(nèi)溶栓治療椎基底動脈系急性腦梗死的初步臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，12（2）：81.

王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998.247-249.