魏海東

【摘要】 目的 探討急診綠色通道溶栓治療急性腦梗死的臨床療效。方法 44例初發(fā)急性腦梗死患者， 按照入院順序、患者經(jīng)濟(jì)能力及自愿選擇原則分為觀察組與對照組， 各22例。觀察組進(jìn)行溶栓治療， 對照組進(jìn)行常規(guī)治療， 觀察兩組患者接受治療期間的病情改善情況與并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 急診綠色通道靜脈溶栓救治急性腦梗死臨床療效的效果理想。

【關(guān)鍵詞】 急診綠色通道；溶栓治療；急性腦梗死；神經(jīng)功能缺損評分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.140

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見急癥之一， 好發(fā)于中老年人， 又稱缺血性卒中， 中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)[1]。本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙， 導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死， 進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)， 是一種高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的疾病。隨著我國進(jìn)入老齡化社會， 急性腦梗死的發(fā)病率逐年遞升， 嚴(yán)重威脅著人民群眾的生命與健康?，F(xiàn)將本院研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年12月～2014年12月經(jīng)由急診內(nèi)科綠色通道收入神經(jīng)內(nèi)科治療的初發(fā)急性腦梗死患者44例， 按照入院順序、患者經(jīng)濟(jì)能力及自愿選擇原則， 將患者分為觀察組與對照組， 各22例。觀察組男17例， 女5例， 年齡36～82歲， 平均年齡（61.7±11.7）歲；對照組男13例， 女9例， 年齡35～82歲， 平均年齡（61.4±12.6）歲。所有入組患者從發(fā)病到接受治療時(shí)間均在0.5～4.5 h， 平均時(shí)間（1.8±0.6）h。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床表現(xiàn)及診斷 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 入組患者在搶救過程中出現(xiàn)不同程度的頭暈、運(yùn)動障礙、言語障礙、面癱等癥狀與體征， 個(gè)別有惡心、嘔吐等胃腸道表現(xiàn)及心悸等癥狀， 入院后完善血糖、心電圖、頭顱CT等檢查， 確診本組患者符合《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第7版）》的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 綠色通道程序 患者入院后， 急診護(hù)士1 min內(nèi)完成分診， 通知醫(yī)生， 醫(yī)生5 min內(nèi)完成詢問病史、查體等， 對疑似腦卒中患者啟動急診綠色通道， 行血糖、心電圖等檢查， 予以吸氧、心電血壓血氧監(jiān)測， 開放靜脈通路， 抽血化驗(yàn)血常規(guī)、血型、血清離子、心肌酶、肝腎功能、凝血功能等檢查， 通知CT室準(zhǔn)備頭顱CT檢查， 通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會診， 15 min內(nèi)完成頭顱CT檢查及結(jié)果判斷， 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生完成患者評估， 對于適合溶栓治療且同意溶栓并簽署《靜脈溶栓治療同意書》的患者， 轉(zhuǎn)入卒中單元進(jìn)行溶栓治療。余患者根據(jù)病情轉(zhuǎn)入ICU或普通病房。

1. 4 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 溶栓入選標(biāo)準(zhǔn) 適應(yīng)證：①年齡18～80歲；②臨床診斷為缺血性腦卒中， 并引起可評估的神經(jīng)缺損， 如語言、運(yùn)動功能、認(rèn)知、凝視障礙， 視野缺損和視覺忽視；③從卒中癥狀或體征出現(xiàn)到治療的時(shí)間窗在4.5 h內(nèi)；④NIHSS評分>4分。

1. 4. 2 溶栓排除標(biāo)準(zhǔn) 有顱內(nèi)出血水腫、顱內(nèi)占位或者動脈畸形病史， 昏迷， 嚴(yán)重的卒中癥狀（NIHSS>25分）， 在開始治療前卒中癥狀迅速好轉(zhuǎn)， 1周內(nèi)有動脈穿刺， 1月內(nèi)有活檢、外傷、手術(shù)、潰瘍出血史， <1.5個(gè)月內(nèi)卒中史；收縮壓>185 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 或舒張壓>110 mm Hg， 使用降壓藥仍不能恢復(fù)正常者；有溶栓禁忌證患者。

1. 5 治療方法 對照組常規(guī)予以中藥類藥物活血化瘀、改善循環(huán)治療， 并予以阿司匹林100 mg/d， 硫酸氫氯吡格雷抗血小板聚集治療， 50～75 mg/d， 予以他汀類藥物穩(wěn)定斑塊、調(diào)脂治療；觀察組應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑rt-PA溶栓治療， 體重（kg）×0.9 mg/kg=用藥劑量（最大90 mg）， 其中藥量的10%稀釋后1 min內(nèi)靜脈注射， 余量稀釋后1 h內(nèi)靜脈滴注完畢， 24 h后按照對照組用藥治療。

1. 6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表（NIHSS）》評分標(biāo)準(zhǔn)[2]， 對兩組患者治療前后進(jìn)行評分， 通過公式（治療后-治療前）/治療前×100%計(jì)算。療效判定：治愈：評分減少90%～100%；顯著好轉(zhuǎn)：評分減少46%～90%；輕度好轉(zhuǎn)：評分減少19%～45%；無效：評分減少0～18%；惡化：評分增加；死亡?？傆行?治愈率+顯著好轉(zhuǎn)率+ 輕度好轉(zhuǎn)率。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對比 觀察組總有效率為90.9%， 病情惡化1例（4.5%）， 無一例患者死亡；對照組總有效率為68.2%， 惡化及死亡患者4例（18.2%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組出現(xiàn)的主要并發(fā)癥為肺部感染、腦出血、急性心肌梗死等， 共4例（18.2%）；對照組出現(xiàn)的主要并發(fā)癥為肺部感染、心律失常、急性心肌梗死、上消化道出血等， 共7例（31.8%）， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

急診綠色通道建設(shè)為搶救危重患者贏得時(shí)間， 提高急危重癥患者的搶救成功率， 盡早開通閉塞的腦血管， 恢復(fù)腦血運(yùn)， 能夠有效改善癥狀， 減少病殘率， 提高患者生活質(zhì)量[3]。近年來研究表明， 溶栓治療能更快的、有效的恢復(fù)缺血性腦組織的血流供應(yīng)， 限制神經(jīng)細(xì)胞及其功能的損害， 是治療急性腦梗死的理想方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 穆廣安， 程吉才.開辟綠色生命通道超早期溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察.臨床醫(yī)學(xué)， 2009（11）：20-21.

[2] 凌倚峰.急性腦梗死靜脈溶栓的臨床預(yù)后分析——臨床流程改進(jìn)及多模式CT評估.復(fù)旦大學(xué)， 2013.

[3] 劉鳴， 謝鵬.神經(jīng)內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008： 38.

[收稿日期：2015-09-15]