解光輝+朱來(lái)武

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療用于急性心肌梗死患者治療中的價(jià)值。方法 選擇60例急性心肌梗死患者作為治療組， 接受急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入方案治療；同期再選擇60例急性心肌梗死患者作為對(duì)照組， 接受溶栓治療。對(duì)兩組患者臨床效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 治療組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組住院時(shí)間及血管再通幾率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在急性心肌梗死患者治療中推行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方案效果突出， 建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；急性心肌梗死；溶栓治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.150

近幾年， 急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方案已經(jīng)在國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院得到推廣， 而且在急性心肌梗死患者治療中發(fā)揮著舉足輕重的作用， 其應(yīng)用價(jià)值也已經(jīng)得到認(rèn)可。為進(jìn)一步提升急性心肌梗死患者預(yù)后水平、對(duì)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方案的臨床可行性進(jìn)行探討， 研究時(shí)作者選擇60例急性心肌梗死患者進(jìn)行重點(diǎn)分析， 同期再選擇60例患者進(jìn)行對(duì)比研究， 分別予以不同治療方案， 通過(guò)觀察所有入選患者臨床指征， 并總結(jié)適合患者的臨床方法， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年11月～2015年11月接收的60例急性心肌梗死患者作為治療組， 男39例， 女21例， 年齡最大80歲， 最小61歲， 平均年齡（70.00±3.63）歲。同期再選取60例急性心肌梗死患者作為對(duì)照組， 男40例， 女20例， 年齡最大81歲， 最小60歲， 平均年齡（71.00±4.01）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者接受溶栓治療， 治療程序嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)流程進(jìn)行。治療組患者接受急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入方案治療， 具體為：①患者入院以后， 予以常規(guī)吸氧、降壓、調(diào)脂以及降糖治療等。術(shù)前給予患者服用300 mg腸溶阿司匹林片+300 mg氯吡格雷， 同時(shí)予以靜脈滴注硝酸甘油。②如果患者有心源性休克癥狀或低血壓癥狀出現(xiàn)， 還需使用多巴胺， 確保患者的收縮壓始終≥90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[1]。

③選擇股動(dòng)脈穿刺技術(shù)對(duì)患者的右股動(dòng)脈以及右橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺， 再將專用鞘管置入其中， 并給予患者注射3000 U肝素， 同時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。④觀察患者造影情況， 若其右冠狀動(dòng)脈始終處于完全閉塞狀態(tài)， 需要對(duì)其左股靜脈進(jìn)行穿刺。⑤觀察患者靶病變組織的直徑， 結(jié)合患者臨床指征選擇適合的球囊導(dǎo)管， 再用大氣壓適當(dāng)擴(kuò)張患者的靶血管， 并結(jié)合其病變血管長(zhǎng)度、血管直徑等情況置入支架[2]。⑥支架置入程序完成后， 如果患者靶病變組織表現(xiàn)出血栓征象， 還需將25～50萬(wàn)U尿激酶注入至患者冠狀動(dòng)脈中， 同時(shí)確保注入操作程序的緩慢性和手法的精準(zhǔn)性。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、住院時(shí)間及血管再通幾率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者左室射血分?jǐn)?shù)為（67.03±3.50）%， 對(duì)照組為（49.28±3.50）%；治療組患者左室舒張末期內(nèi)徑為（65.01±2.99）mm， 對(duì)照組為（58.49±3.33）mm；治療組患者住院時(shí)間為（8.88±5.12）d， 對(duì)照組為（18.06±12.11）d；治療組患者血管再通幾率為100.0%（60/60）， 對(duì)照組為70.0%（42/60）；各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

作為急診科臨床中十分多見的疾病之一， 急性心肌梗死不僅發(fā)病率非常高， 而且患者病情非常嚴(yán)重， 發(fā)病也非常急， 給臨床治療工作增加巨大難度。對(duì)于急性心肌梗死患者， 其臨床首選方案之一就是急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療， 該方案強(qiáng)調(diào)以球囊擴(kuò)張手段對(duì)患者冠狀動(dòng)脈進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)張， 再將藥物支架置入其中， 確保患者的狹窄癥狀得到充分消除， 用以改善患者心肌供血水平， 從而還能達(dá)到再灌注功效[3]。急性心肌梗死患者治療中推行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方案意義重大， 這是因?yàn)樵撝委煼桨傅倪m用范圍非常廣， 通常能在短期內(nèi)充分消除心肌梗死患者狹窄癥狀， 促使其血運(yùn)條件始終保持通暢性， 達(dá)到正常灌注效果。不僅如此， 由于急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方案強(qiáng)調(diào)開通患者已經(jīng)處于閉塞狀況下的血管， 促使血管能夠重新恢復(fù)正常血流狀態(tài)， 防止出現(xiàn)梗死癥狀， 以便患者恢復(fù)健康[4]。

本研究中， 治療組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、住院時(shí)間以及血管再通幾率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在急性心肌梗死患者治療中推行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方案， 可提升血管再通幾率、縮短住院時(shí)間、控制不良癥狀， 有助于改善患者左心射血分?jǐn)?shù)， 建議臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊桂棠， 韓雅玲， 王祖祿， 等.老年女性急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的長(zhǎng)期療效.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（9）：2032-

2033.

[2] 王小維， 賈大林， 齊國(guó)先， 等. ST段抬高型急性心肌梗死患者急診冠狀動(dòng)脈介入治療后ST段24 h內(nèi)演變的臨床價(jià)值.中華心血管病雜志， 2015， 43（9）：798-801.

[3] 周華， 何曉燕， 莊少偉， 等.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入后無(wú)復(fù)流的臨床及程序危險(xiǎn)因素分析.中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 22（3）：

280-286.

[4] 何華， 董道然， 李楠， 等.缺血后適應(yīng)對(duì)急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后早期心肌保護(hù)作用研究.中國(guó)醫(yī)藥， 2015， 10（6）：777-781.

[收稿日期：2015-12-25]