祝麗麗

【摘要】目的：探討在急性心肌梗死患者溶栓治療中實施臨床護理路徑的臨床效果及優(yōu)越性。方法：收集本院確診急性心肌梗死患者為觀察對象，根據(jù)平行對照原則，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組45例。對照組進行常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施臨床護理路徑，比較兩組住院天數(shù)，住院總費用，死亡率，患者滿意度等。結(jié)果：觀察組各觀察指標(biāo)都優(yōu)于對照組，且（P<0.05）。結(jié)論：在溶栓治療中，實施臨床護理路徑，能有效降低急性心肌梗死患者的死亡率，提高臨床溶栓治療效果，減少住院天數(shù)，減少并發(fā)生的發(fā)生，提高護理滿意度，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；溶栓治療；臨床護理路徑

急性心肌梗死（AMI） 是臨床常見的急重癥之一，是指冠狀動脈病變導(dǎo)致冠狀動脈血供中斷或減少，造成心肌發(fā)生嚴(yán)重缺血、缺氧最終引起廣泛或部分心肌發(fā)生缺血性壞死的疾病[1]。目前臨床已廣泛采用溶栓治療，通過溶解血管內(nèi)的血栓，使阻塞血管恢復(fù)暢通，使患者缺血心肌能再灌注。本次研究觀察，以實施臨床護理路徑為前提，對所有急性心肌梗死患者實施溶栓治療，臨床療效顯著?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1一般資料

以我院2014年9月-2015年9月收治的急性心肌梗死患者為研究對象，所有患者均符合西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將90例患者隨機分成觀察組（n=45例），男性30例，女性15例；年齡在42歲-73歲之間，平均年齡53.8歲；心肌梗死部位：下壁梗死21例，廣泛性前壁梗死14例，前間壁梗死10例。對照組（n=45例），男性29例，女性16例；年齡在40歲-71歲之間，平均年齡52.1歲；心肌梗死部位：下壁梗死25例，廣泛性前壁梗死11例，前間壁梗死9例。觀察組和對照組兩組患者在一般資料方面，差異不明顯（P<0.05），具有臨床可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①急性心肌梗死癥狀出現(xiàn)在12h內(nèi)，心電圖兩個相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2 mV患者。②急性心肌梗死癥狀出現(xiàn)在12-24 h內(nèi)，而且仍然有缺血癥狀以及心電圖仍然有ST段抬高。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血病史；②腦血管畸形；③顱內(nèi)原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤；④主動脈夾層；⑤其他身體重大疾病，無法進行研究觀察者。

1.3治療方法

對照組：入院后進行常規(guī)心電監(jiān)護，吸氧、鎮(zhèn)靜、溶栓等治療，并囑患者絕對臥床休息。

觀察組：本組患者增加臨床護理路徑。臨床護理路徑[3]：是指護理人員根據(jù)臨床護理路徑程序，自患者入院直至出院全過程中，有計劃地實施連續(xù)、動態(tài)的護理服務(wù)，由科主任以及護士長定期檢查，并根據(jù)患者的實際情況及時調(diào)整或補充計劃內(nèi)容。具體內(nèi)容包括：入院指導(dǎo)、常規(guī)護理、溶栓治療的護理、飲食指導(dǎo)、休息與活動指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、出院健康教育等。

1.4觀察指標(biāo)：住院時間、住院總費用、院內(nèi)心肌梗死死亡率、患者護理滿意度。1.5統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計軟件為SPSS19.0版本，計數(shù)資料，采用x2檢驗，計量資料，用t檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)值為0.05，P<0.05則數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2治療結(jié)果

2.1兩組患者住院時間、總費用及死亡率的比較。（P<0.05）。具體詳見表1。

2.2兩組患者護理滿意度比較。詳見表2。

3討論

急性心肌梗死發(fā)病急驟，病情危重，死亡率極高，多數(shù)患者和家屬因為不了解該病的演變過程，常常導(dǎo)致錯過最佳治療期。在住院治療期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心跟患者及家屬溝通，緩解其緊張悲觀情緒，消除患者及家屬的顧慮。

本次觀察研究對急性心肌梗死患者從入院當(dāng)天就實施臨床護理路徑，當(dāng)患者病情發(fā)生急驟變化時能及時采取緊急措施，贏得最佳治療期，減少死亡率、降低并發(fā)癥，縮短了患者的住院天數(shù)，減少住院費用，贏得患者的滿意評價。結(jié)果顯示，觀察組住院時間（14.28±2.43d）、住院總費用（7376.09±174.32元）和院內(nèi)心肌梗死亡率（8.89%），觀察組各指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。觀察組患者對護理態(tài)度、健康教育、心理安慰、關(guān)愛患者等方面滿意程度明顯高于對照組。

在目前在治療急性心肌梗死，溶栓治療仍然主要措施。本研究結(jié)果表明[4]，實施臨床護理路徑，使心肌梗死患者在可救治的“時間窗”內(nèi)得到救治，明顯縮短急性心肌梗死患者入院至溶栓治療的時間，明顯提高溶栓治療的成功率，降低急性心肌梗死復(fù)發(fā)率和死亡率，降低并發(fā)癥和保護心臟功能，并通過實施臨床護理路徑，縮短患者住院時間和降低醫(yī)療費用，提高護理滿意度，對提高護理質(zhì)量和工作效率起著重要的意義，值得基層醫(yī)院的臨床推廣的管理模式。

【參考文獻】

[1]郭佳瑩，王俏芝，夏彩金，等.急性心肌梗死靜脈溶栓治療的觀察和護理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（8）：1041-1042.

[2、4]陳安華，譚建蘭，彭風(fēng)云，梁汝忠等.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者溶栓治療中的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013， 34（11）： 2131

-2132.

[3]肖冬妹.急性心肌梗死病人臨床護理路徑實施效果探討[J].現(xiàn)代護理，2013， 21：152-154.