祝麗麗

【摘要】目的：探討在急性心肌梗死患者溶栓治療中實(shí)施臨床護(hù)理路徑的臨床效果及優(yōu)越性。方法：收集本院確診急性心肌梗死患者為觀察對(duì)象，根據(jù)平行對(duì)照原則，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，比較兩組住院天數(shù)，住院總費(fèi)用，死亡率，患者滿(mǎn)意度等。結(jié)果：觀察組各觀察指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組，且（P<0.05）。結(jié)論：在溶栓治療中，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能有效降低急性心肌梗死患者的死亡率，提高臨床溶栓治療效果，減少住院天數(shù)，減少并發(fā)生的發(fā)生，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；溶栓治療；臨床護(hù)理路徑

急性心肌梗死（AMI） 是臨床常見(jiàn)的急重癥之一，是指冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血供中斷或減少，造成心肌發(fā)生嚴(yán)重缺血、缺氧最終引起廣泛或部分心肌發(fā)生缺血性壞死的疾病[1]。目前臨床已廣泛采用溶栓治療，通過(guò)溶解血管內(nèi)的血栓，使阻塞血管恢復(fù)暢通，使患者缺血心肌能再灌注。本次研究觀察，以實(shí)施臨床護(hù)理路徑為前提，對(duì)所有急性心肌梗死患者實(shí)施溶栓治療，臨床療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料與方法

1.1一般資料

以我院2014年9月-2015年9月收治的急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，所有患者均符合西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將90例患者隨機(jī)分成觀察組（n=45例），男性30例，女性15例；年齡在42歲-73歲之間，平均年齡53.8歲；心肌梗死部位：下壁梗死21例，廣泛性前壁梗死14例，前間壁梗死10例。對(duì)照組（n=45例），男性29例，女性16例；年齡在40歲-71歲之間，平均年齡52.1歲；心肌梗死部位：下壁梗死25例，廣泛性前壁梗死11例，前間壁梗死9例。觀察組和對(duì)照組兩組患者在一般資料方面，差異不明顯（P<0.05），具有臨床可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①急性心肌梗死癥狀出現(xiàn)在12h內(nèi)，心電圖兩個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2 mV患者。②急性心肌梗死癥狀出現(xiàn)在12-24 h內(nèi)，而且仍然有缺血癥狀以及心電圖仍然有ST段抬高。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血病史；②腦血管畸形；③顱內(nèi)原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤；④主動(dòng)脈夾層；⑤其他身體重大疾病，無(wú)法進(jìn)行研究觀察者。

1.3治療方法

對(duì)照組：入院后進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，吸氧、鎮(zhèn)靜、溶栓等治療，并囑患者絕對(duì)臥床休息。

觀察組：本組患者增加臨床護(hù)理路徑。臨床護(hù)理路徑[3]：是指護(hù)理人員根據(jù)臨床護(hù)理路徑程序，自患者入院直至出院全過(guò)程中，有計(jì)劃地實(shí)施連續(xù)、動(dòng)態(tài)的護(hù)理服務(wù)，由科主任以及護(hù)士長(zhǎng)定期檢查，并根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整或補(bǔ)充計(jì)劃內(nèi)容。具體內(nèi)容包括：入院指導(dǎo)、常規(guī)護(hù)理、溶栓治療的護(hù)理、飲食指導(dǎo)、休息與活動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、出院健康教育等。

1.4觀察指標(biāo)：住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、院內(nèi)心肌梗死死亡率、患者護(hù)理滿(mǎn)意度。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS19.0版本，計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)值為0.05，P<0.05則數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2治療結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間、總費(fèi)用及死亡率的比較。（P<0.05）。具體詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較。詳見(jiàn)表2。

3討論

急性心肌梗死發(fā)病急驟，病情危重，死亡率極高，多數(shù)患者和家屬因?yàn)椴涣私庠摬〉难葑冞^(guò)程，常常導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳治療期。在住院治療期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心跟患者及家屬溝通，緩解其緊張悲觀情緒，消除患者及家屬的顧慮。

本次觀察研究對(duì)急性心肌梗死患者從入院當(dāng)天就實(shí)施臨床護(hù)理路徑，當(dāng)患者病情發(fā)生急驟變化時(shí)能及時(shí)采取緊急措施，贏得最佳治療期，減少死亡率、降低并發(fā)癥，縮短了患者的住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用，贏得患者的滿(mǎn)意評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間（14.28±2.43d）、住院總費(fèi)用（7376.09±174.32元）和院內(nèi)心肌梗死亡率（8.89%），觀察組各指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理態(tài)度、健康教育、心理安慰、關(guān)愛(ài)患者等方面滿(mǎn)意程度明顯高于對(duì)照組。

在目前在治療急性心肌梗死，溶栓治療仍然主要措施。本研究結(jié)果表明[4]，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，使心肌梗死患者在可救治的“時(shí)間窗”內(nèi)得到救治，明顯縮短急性心肌梗死患者入院至溶栓治療的時(shí)間，明顯提高溶栓治療的成功率，降低急性心肌梗死復(fù)發(fā)率和死亡率，降低并發(fā)癥和保護(hù)心臟功能，并通過(guò)實(shí)施臨床護(hù)理路徑，縮短患者住院時(shí)間和降低醫(yī)療費(fèi)用，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率起著重要的意義，值得基層醫(yī)院的臨床推廣的管理模式。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郭佳瑩，王俏芝，夏彩金，等.急性心肌梗死靜脈溶栓治療的觀察和護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（8）：1041-1042.

[2、4]陳安華，譚建蘭，彭風(fēng)云，梁汝忠等.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者溶栓治療中的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013， 34（11）： 2131

-2132.

[3]肖冬妹.急性心肌梗死病人臨床護(hù)理路徑實(shí)施效果探討[J].現(xiàn)代護(hù)理，2013， 21：152-154.