陳瑩

【摘要】 目的 分析D-二聚體在急性心肌梗死（心梗）溶栓治療中的應(yīng)用及其臨床研究。方法 60例急性心?；颊?， 根據(jù)治療方法不同分為溶栓組（46例）和未溶栓組（14例）， 溶栓組根據(jù)治療后冠狀動(dòng)脈是否開通分為溶栓再通組（24例）和溶栓未通組（22例）， 檢測觀察各組不同時(shí)間段的血漿D-二聚體含量變化情況。結(jié)果 未溶栓組患者入院時(shí)與發(fā)病后24、48 h血漿D-二聚體比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。溶栓未通組患者溶栓前與溶栓后2、6、24 h血漿D-二聚體含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。溶栓再通組患者溶栓前與溶栓后2、6 h的血漿D-二聚體含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于急性心梗溶栓治療患者， 給予血漿D-二聚體含量檢測可以有效反映溶栓再通效果， 可以作為溶栓治療急性心梗、判斷冠狀動(dòng)脈是否再通的指標(biāo)之一。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；溶栓治療；血漿 D-二聚體

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.139

溶栓治療急性心梗是通過纖溶酶作用于血栓中交聯(lián)纖維蛋白， 使其降解， 從而實(shí)現(xiàn)血管再通。D-二聚體為交聯(lián)纖維蛋白特異性降解的產(chǎn)物， 若機(jī)體血管內(nèi)伴有活動(dòng)血栓癥狀， 隨著病程的延長將發(fā)生纖維溶解活動(dòng)， 導(dǎo)致血漿D-二聚體的形成。因此臨床上通常將血漿D-二聚體用于判定血栓溶解或形成的判定依據(jù)[1]。本研究回顧性分析了本院收治的60例急性心肌梗死患者的臨床資料， 詳情如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取本院2013年5月～2015年5月收治的急性心?；颊?0例， 所有患者均符合本科第6版內(nèi)科學(xué)教材溶栓適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)， 且對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究均知情同意， 均自愿納入本次實(shí)驗(yàn)。60例患者中男女比例為33：27， 年齡45～72歲，

平均年齡（62.3±4.8）歲；60例患者根據(jù)治療方法分為溶栓組（46例）和未溶栓組（14例）。溶栓組46例患者在12 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療， 包括8例下壁， 26例前壁， 12例后壁， 其中溶栓再通24例（溶栓再通組）， 未通22例（溶栓未通組）。

1. 2 方法 溶栓組患者給予尿激酶150萬U加入至100 ml的生理鹽水中， 0.5 h內(nèi)靜脈滴注治療， 并給予5000 U低分子肝素鈣， 每12小時(shí)給予患者皮下注射， 口服300 mg的阿司匹林， 未溶栓組除不用尿激酶外， 其他治療相同， 給予心電圖監(jiān)測， 同時(shí)測定心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）、凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度， 判定溶栓治療效果。

1. 3 觀察指標(biāo) 收集各組患者靜脈血液2 ml。未溶栓組采集患者入院時(shí)與發(fā)病后24、48 h的血液， 溶栓組采集患者溶栓前與溶栓后2、6、24、48 h血液， 給予抗凝、離心處理后， 收集上層血清檢測D-二聚體。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 未溶栓組14例患者入院時(shí)與發(fā)病后24、48 h的血漿D-二聚體比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 患者無再通指征。見表1。

2. 2 溶栓未通組22例患者溶栓前與溶栓后2、6、24 h的血漿D-二聚體含量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但溶栓后2、6、24 h的血漿D-二聚體含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， D-二聚體濃度升高較慢， 患者無再通指征。見表2。

2. 3 溶栓再通組24例患者溶栓前與溶栓后2、6 h的血漿D-二聚體含量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。溶栓再通組患者出現(xiàn)心電圖抬高的ST段于2 h內(nèi)回降>50%， 胸痛2 h內(nèi)基本消失， 血清CK-MB峰值提前。

3 討論

D-二聚體是用于反映纖溶系統(tǒng)活化的一類臨床指標(biāo)， 是交聯(lián)纖維蛋白特異性降解的產(chǎn)物。有學(xué)者[2]認(rèn)為， 發(fā)生急性心肌梗死后的血管阻塞程度與D-二聚體水平具有一定的聯(lián)系；另有學(xué)者[3]認(rèn)為， 若患者溶栓治療后療效較為滿意， 則血漿D-二聚體急劇上升后將在短時(shí)間內(nèi)急劇下降， 所以， 臨床上多半以血漿D-二聚體作為判定急性心肌梗死患者溶栓治療效果的一項(xiàng)有效指標(biāo)。本文結(jié)果顯示， 對(duì)于溶栓未通患者溶栓前與溶栓后2、6、24 h的血漿D-二聚體含量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但溶栓后2、6、24 h的血漿D-二聚體含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 且該時(shí)間段血漿D-二聚體的指標(biāo)值較高， 可能與血管狹窄、溶栓藥物劑量并形成栓子等因素相關(guān)；而分析溶栓再通的患者中得出， 血漿D-二聚體含量在溶栓治療后先上升后下降， 與再通時(shí)間相吻合， 提示栓子溶解， 當(dāng)溶栓治療后的48 h血漿D-二聚體含量相比治療前的指標(biāo)值差異不大， 由此可知， 該類患者的凝血活性增強(qiáng)、纖溶活性降低， 引發(fā)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)血栓、閉塞等現(xiàn)象， 此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗凝與抗血小板治療。

綜上所述， 對(duì)急性心?；颊呓o予血漿D-二聚體測定的臨床意義重大， 可以作為溶栓治療急性心梗， 判斷冠狀動(dòng)脈是否再通的指標(biāo)之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟凡強(qiáng)， 胡帥.血清白細(xì)胞介素-6和高敏C反應(yīng)蛋白與急性心梗溶栓后再通的預(yù)測.醫(yī)學(xué)臨床研究， 2011， 28（7）：1376-1377.

[2] 李學(xué)游.急性心梗溶栓后再灌注性心律失常的臨床研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 28（28）：50-51.

[3] 喬瑞， 武剛， 林紅， 等.急性心梗溶栓與非溶栓治療冠脈造影結(jié)果觀察.中外健康文摘， 2012， 9（14）：213-214.

[4] 陳莉.急性心梗溶栓與非溶栓治療冠脈造影結(jié)果觀察.醫(yī)藥前沿， 2011， 1（24）：18-19.

[收稿日期：2016-03-16]