姚娟　郭輝　劉文亞

摘 要：本文作者旨在通過(guò)“雨課堂”教學(xué)平臺(tái)構(gòu)建互動(dòng)式臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)新課堂模式，通過(guò)分享作者在課前、課上及課后的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，真正調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，優(yōu)化教學(xué)效果，有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力、提高學(xué)生綜合素質(zhì)。為培養(yǎng)具有臨床思維能力的醫(yī)學(xué)影像人才服務(wù)。

關(guān)鍵詞：雨課堂 臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué) 互動(dòng)式教學(xué)

中圖分類號(hào)：G64文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003-9082（2020）03-0-02

醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課，是一門(mén)理論知識(shí)和實(shí)踐操作緊密結(jié)合的學(xué)科，具有很強(qiáng)的綜合性，也是非常重要的臨床橋梁醫(yī)學(xué)學(xué)科，它將解剖知識(shí)和臨床知識(shí)緊密聯(lián)系，為疾病的診斷提供重要的科學(xué)依據(jù)，也為各個(gè)專業(yè)的臨床醫(yī)師提供診斷依據(jù)。但是臨床影像學(xué)涉及的技術(shù)知識(shí)點(diǎn)種類繁多，包括解剖學(xué)、生理病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)物理學(xué)等多學(xué)科，學(xué)生一半醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程設(shè)置在大三第二學(xué)期或者第一學(xué)期，這時(shí)的學(xué)生沒(méi)有實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，影響教學(xué)質(zhì)量，導(dǎo)致缺乏臨床影像學(xué)的臨床思維能力[1-2]。如何達(dá)到基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的雙向滲透，啟發(fā)學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中很快掌握基本理論、基本技能是十分重要的。“雨課堂”是學(xué)堂在線與清華大學(xué)在線教育辦公室于2016年6月推出的混合式教學(xué)工具，通過(guò)微信和PowerPoint建立了“課前-課上-課后”這種全新的學(xué)習(xí)互動(dòng)模式[3]，可以實(shí)時(shí)檢測(cè)教學(xué)和學(xué)習(xí)效果，調(diào)整教學(xué)策略;及時(shí)教學(xué)反饋，便于開(kāi)展形成性評(píng)價(jià)等教學(xué)改革。同時(shí)有助于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，讓以前覺(jué)得枯燥的理論知識(shí)變得有趣起來(lái)。本文作者基于自身一年多臨床影像學(xué)教學(xué)中加入“雨課堂”教學(xué)模式的經(jīng)驗(yàn)，客觀分析傳統(tǒng)教學(xué)模式加入“雨課堂”后的學(xué)習(xí)效果，為“雨課堂”的推廣提供了一定的借鑒經(jīng)驗(yàn)，也為臨床影像學(xué)的形成性評(píng)價(jià)教學(xué)效果提供客觀數(shù)據(jù)。

一、臨床影像學(xué)教學(xué)加入“雨課堂”的教學(xué)模式課前準(zhǔn)備

1. 雨課堂概念

“雨課堂”是學(xué)堂在線與清華大學(xué)在線教育辦公室于2016年6月推出的混合式教學(xué)工具，通過(guò)微信和PowerPoint建立了“課前-課上-課后”這種全新的學(xué)習(xí)互動(dòng)模式[3]，大力推廣智慧教學(xué)，符合《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020）》提出“加快教育信息化進(jìn)程”?！坝暾n堂”將信息技術(shù)手段融入到授課媒介PowerPoint和微信，在課外與課堂教學(xué)間建立溝通橋梁，讓課堂互動(dòng)一直在線[4]。

2. 安裝雨課堂

上課前安裝“雨課堂”，需要個(gè)人電腦為WIN7或以上+office2010或以上，暫時(shí)不支持蘋(píng)果ISO系統(tǒng)，雨課堂安裝包下載地址：http：//ykt.io/download，安裝程序后打開(kāi)PPT，如果安裝成功即可在PPT導(dǎo)航欄中多出雨課堂一欄[3]。在此基礎(chǔ)上即可進(jìn)行雨課堂課件的制作。

3. 以授課內(nèi)容為背景布置課前預(yù)習(xí)

在雨課堂界面制作課件幻燈，通過(guò)雨課堂，授課教師在向?qū)W生手機(jī)端推送提前制作的預(yù)習(xí)內(nèi)容。此項(xiàng)內(nèi)容在狀態(tài)欄中的手機(jī)課件，可以添加習(xí)題、視頻、語(yǔ)音。學(xué)生通過(guò)課前內(nèi)容的預(yù)習(xí)，了解本次課程所學(xué)內(nèi)容是什么，可以根據(jù)自己的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行預(yù)習(xí)，但是內(nèi)容不宜過(guò)多，以免影響學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。在預(yù)習(xí)時(shí)盡量結(jié)合課程內(nèi)容進(jìn)行引導(dǎo)式問(wèn)題的提出，讓學(xué)生想到自己怎樣去解決問(wèn)題，同時(shí)要了解學(xué)生目前所學(xué)其他臨床課程的進(jìn)度，不能超前，例如：如果要講解食管癌的影像診斷及鑒別診斷，在課前給學(xué)生給出案例條件“患者，男，58歲，乏力飲食差一周”為主訴前往門(mén)診，可以給學(xué)生給出選擇題或者問(wèn)答題需要做什么檢查？能想到的疾病有哪些，通過(guò)課前的提問(wèn)，讓學(xué)生們主動(dòng)思考臨床問(wèn)題。也可以通過(guò)反饋，了解學(xué)生的臨床影像學(xué)的思維能力。課前即可收集學(xué)生的問(wèn)題，帶著問(wèn)題結(jié)合教學(xué)大綱進(jìn)行授課。這些課前預(yù)習(xí)既不能太難讓學(xué)生覺(jué)得無(wú)從思考，也不能太枯燥，讓學(xué)生不感興趣。要結(jié)合學(xué)生目前所學(xué)知識(shí)提出讓學(xué)生感興趣的實(shí)踐問(wèn)題，這樣課程會(huì)更容易推進(jìn)。

4. 以雨課堂為平臺(tái)制作臨床影像學(xué)PPT

雨課堂課件的制作并沒(méi)有給授課教師增加難度，它是在傳統(tǒng)PPT的基礎(chǔ)上借以雨課堂為平臺(tái)，制作授課幻燈的時(shí)候加入互動(dòng)內(nèi)容：如單選題，多選題，投票，主觀題，試卷及群發(fā)公告等內(nèi)容。在給出各種互動(dòng)題目的時(shí)候，一定要緊貼教學(xué)大綱，不能超綱，比如：以大葉性肺炎影像診斷為內(nèi)容，在制作選擇題及主觀題的是同，首先需要講解大葉性肺炎各個(gè)病理時(shí)期的影像學(xué)表現(xiàn)，讓后在講解之后，讓學(xué)生們?cè)谡n堂上通過(guò)選擇或者問(wèn)答的形式掌握大葉性肺炎的影像診斷，什么樣的影像表現(xiàn)對(duì)應(yīng)相應(yīng)的病理分期，了解在不同病理時(shí)期影像表現(xiàn)不同。一個(gè)病理階段一個(gè)影像表現(xiàn)，一個(gè)影像表現(xiàn)同步跟上題目，然后再引出典型片子，最后再?gòu)?fù)習(xí)歸納，讓學(xué)生通過(guò)已經(jīng)學(xué)過(guò)的病理基礎(chǔ)知識(shí)和診斷相關(guān)內(nèi)容再結(jié)合影像老師講授的影像表現(xiàn)印象深刻。

二、以雨課堂為平臺(tái)構(gòu)建互動(dòng)式臨床影像學(xué)新課堂

制作好加入雨課堂模式的臨床影像學(xué)課題授課幻燈，在課堂上網(wǎng)絡(luò)的保障下確認(rèn)開(kāi)啟雨課堂，待學(xué)生掃碼后開(kāi)始授課，在授課的過(guò)程中以問(wèn)題導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)展開(kāi)授課內(nèi)容，先拋出臨床問(wèn)題讓學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)作答，在課堂上進(jìn)行投票，并將實(shí)時(shí)投票的結(jié)果展示給同學(xué)們，根據(jù)投票內(nèi)容或快或慢地一步步開(kāi)展授課內(nèi)容，對(duì)同學(xué)們掌握不好或者不理解的內(nèi)容重點(diǎn)講解。當(dāng)講到重點(diǎn)難點(diǎn)的時(shí)候，可以打開(kāi)彈幕，讓學(xué)生實(shí)時(shí)提問(wèn)，根據(jù)問(wèn)題，老師選擇性的回答，對(duì)于重點(diǎn)難點(diǎn)需要同學(xué)們掌握和熟悉的內(nèi)容需要同學(xué)們至少百分之八十以上的同學(xué)掌握。例如大葉性肺炎影像診斷：首先提出臨床問(wèn)題，考慮大葉性肺炎時(shí)通常用什么檢查方式？給出四種常用的影像檢查技術(shù)手段讓學(xué)生們選擇，根據(jù)選擇內(nèi)容講解每一項(xiàng)內(nèi)容的檢查適用范圍，檢查技術(shù)雖然是了解內(nèi)容，但是對(duì)于臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)，選擇一個(gè)合適的檢查方法給患者是精準(zhǔn)醫(yī)療的第一步，所以需要同學(xué)們?nèi)慷家馈＝?jīng)過(guò)明確檢查方法后，讓學(xué)生們?cè)龠M(jìn)行投票，掌握大葉性肺炎的影像診斷標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)是本章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容，需要至少百分之八十以上的同學(xué)掌握，這時(shí)候可以打開(kāi)彈幕，讓學(xué)生及時(shí)反饋不明白的知識(shí)點(diǎn)。然后通過(guò)不同病理時(shí)期影像表現(xiàn)內(nèi)容學(xué)習(xí)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)不同時(shí)期的影像表現(xiàn)。最后再給出不同病理分期的典型病例讓學(xué)生再次問(wèn)答，其中可以加入已經(jīng)其它疾病的影像片子，讓學(xué)生們對(duì)前面所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行鑒別，需要讓學(xué)生門(mén)知道哪一個(gè)是典型的大葉性肺炎，哪個(gè)不是大葉性肺炎的影像片子，同時(shí)需要知道應(yīng)該和哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷。讓學(xué)生們對(duì)近期所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，培養(yǎng)臨床思維能力。最后通過(guò)雨課堂再出一些小測(cè)試，了解學(xué)生們的掌握情況。

三、以雨課堂為平臺(tái)為臨床影像學(xué)新課堂做課后反饋及形成性評(píng)價(jià)

授課結(jié)束后，微信端會(huì)留下授課記錄，學(xué)生們還可以回看授課內(nèi)容，對(duì)于不懂的學(xué)生反復(fù)觀看，同時(shí)課內(nèi)典型片子可以反復(fù)觀看下載保存為以后臨床工作提供便利。課后可以出試題卷，讓學(xué)生分組討論做。通過(guò)系統(tǒng)推送的課后小結(jié)，授課老師也可以全方面的了解學(xué)生的出勤率，課堂參與率，準(zhǔn)確率及學(xué)生掌握的知識(shí)點(diǎn)的情況。

四、不足與反思

經(jīng)過(guò)一年多的教學(xué)，以雨課堂及平臺(tái)的臨床影像學(xué)教學(xué)能夠?qū)崿F(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的雙向滲透，讓學(xué)生參與理論課堂的積極性大大提高，但是本人作者也發(fā)現(xiàn)一些不足之處。雨課堂為平臺(tái)的臨床影像學(xué)教學(xué)必須要保證穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，由于網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定，會(huì)出現(xiàn)視頻播放停頓，學(xué)生接收信息延遲等網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題。雨課堂具有很強(qiáng)的互動(dòng)性，其中彈幕的有時(shí)候也會(huì)帶來(lái)不必要的麻煩，會(huì)影響課程的進(jìn)度學(xué)生也容易分心，同時(shí)學(xué)生提出一些與課堂內(nèi)容無(wú)關(guān)的話題。雨課堂不支持蘋(píng)果電腦系統(tǒng)，授課教師在制作PPT的時(shí)候，需要選擇非蘋(píng)果電腦系統(tǒng)。另外雨課堂要求學(xué)生攜帶可以上微信的智能手機(jī)，需要保證學(xué)生手機(jī)持續(xù)在線有電。雨課堂會(huì)給授課老師增加課程的工作量，在課前課中以及課后均需要老師的監(jiān)督和指導(dǎo)反饋，臨床授課教師均為臨床醫(yī)師，在繁忙的工作中加入雨課堂的授課，無(wú)疑是給每個(gè)授課老師增加了教學(xué)負(fù)擔(dān)，再者對(duì)于一些年資較高的資深教授，對(duì)于雨課堂內(nèi)的有些應(yīng)用比較生疏，反而拖慢了教學(xué)進(jìn)度。這些都是在教學(xué)過(guò)程中實(shí)際發(fā)生和存在的問(wèn)題，需要各方面協(xié)調(diào)好才能很好的利用這一平臺(tái)更好地為學(xué)生服務(wù)。

五、討論

總之，以雨課堂教學(xué)為平臺(tái)構(gòu)建互動(dòng)式臨床影像學(xué)新課堂模式的過(guò)程中，可以實(shí)時(shí)檢測(cè)教學(xué)和學(xué)習(xí)效果，調(diào)整教學(xué)策略;及時(shí)教學(xué)反饋，便于開(kāi)展形成性評(píng)價(jià)等教學(xué)改革。同時(shí)有助于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，讓以前覺(jué)得枯燥的理論知識(shí)變得有趣起來(lái)，很多經(jīng)驗(yàn)都證明其在教學(xué)過(guò)程中起到正向調(diào)節(jié)的作用[5-9]。雨課堂可以很好的解決教學(xué)課時(shí)少與課程內(nèi)容多的矛盾，也可以解決課堂學(xué)生人數(shù)多與授課老師缺乏互動(dòng)的矛盾，更能解決個(gè)性化學(xué)習(xí)需求[10-11]。雖然使用過(guò)程可能出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定給授課帶來(lái)影像，也可能課堂氣氛自由后使得學(xué)生在課堂上自由發(fā)揮影響進(jìn)度，雨課堂也給授課教師帶來(lái)很多工作上任務(wù)和負(fù)擔(dān)，增加了很多工作量，但是筆者相信經(jīng)過(guò)不斷的調(diào)整和探索，必定能借助這種優(yōu)秀的平臺(tái)技術(shù)夠?qū)⑴R床影像學(xué)課題內(nèi)容讓學(xué)生們更加容易理解掌握，為培養(yǎng)具有臨床思維能力的醫(yī)學(xué)影像人才服務(wù)。

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作者簡(jiǎn)介：姚娟，女，博士，研究方向：醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育。

通訊作者：劉文亞，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育