王方　譚娟　張嶺芝　李冬梅　王婧

【摘 要】目的：分析在兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入中行經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)的效果。方法：選擇2018年5月至2019年5月期間收治的74例兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入患者，奇偶法將患者平均分為對(duì)照組與觀察組，37例/組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)子宮切除術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)治療，對(duì)比2組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、24小時(shí)出血量和術(shù)后出院時(shí)間小于對(duì)照組，（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論：兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入中行經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)效果確切，安全性較高，值得予以臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù);兇險(xiǎn)性前置胎盤;胎盤置入

【中圖分類號(hào)】R714.46【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--01

兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入是常見產(chǎn)科疾病，該疾病具有很高的子宮切除率，嚴(yán)重情況下回危及產(chǎn)婦和新生兒的安全[1]。研究為了評(píng)價(jià)經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入中的臨床效果，選擇我院接診的74例患者展開研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院接診的74例兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入患者，患者收治時(shí)間在2018.5-2019.5，使用奇偶法將患者分為2組，對(duì)照組（傳統(tǒng)子宮切除術(shù)治療）和觀察組（采用經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)治療），每組37例。對(duì)照組，年齡25歲至39歲，平均年齡（30.14±3.29）歲;孕周30周-38周，平均孕周（34.23±3.11）周;產(chǎn)次1-3次，平均（1.54±0.43）次。觀察組，年齡24歲至38歲，平均年齡（30.45±3.12）歲;孕周31周-39周，平均孕周（34.39±3.51）周;產(chǎn)次1-3次，平均（1.63±0.36）次。2組兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入患者比較，（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過超聲、核磁共振成像等影像學(xué)診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入;患者自愿入組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器疾病患者;合并血液疾病患者;精神類疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)子宮切除術(shù)治療，觀察組：采用經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)治療，常規(guī)處理子宮韌帶和福建，打開闊韌帶前葉子宮。將子宮向恥骨韌帶切斷，結(jié)扎遠(yuǎn)端，使用食指沿著子宮骶韌帶朝著宮斷端裂口分開，在子宮下段前壁后匯合，將子宮旁組織推出，防治對(duì)輸尿管造成損傷[2]。將子宮膀胱腹膜反折翻轉(zhuǎn)下推，后分離顯露子宮下段。處理子宮下段，在子宮峽部緊貼子宮側(cè)壁前段子宮動(dòng)靜脈和宮旁組織。使用紗布圍繞患者宮頸，切除子宮后縫合，重建盆腔腹膜[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入患者：（1）手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、24小時(shí)出血量和術(shù)后出院時(shí)間。（2）并發(fā)癥發(fā)生率，包括腸道損傷、膀胱損傷、輸尿管損傷、DIC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理74例兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入患者數(shù)據(jù)資料，患者并發(fā)癥發(fā)生率（%）表示，差異性以卡方檢驗(yàn)。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、24小時(shí)出血量和術(shù)后出血時(shí)間（均數(shù)±標(biāo)注差），差異性以t檢驗(yàn)。存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、24小時(shí)出血量和術(shù)后出血時(shí)間均小于對(duì)照組，（P<0.05）差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組腸道損傷、膀胱損傷、輸尿管損傷、DIC等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，（P<0.05）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤置入危險(xiǎn)性較高，治療難度大，臨床上常使用傳統(tǒng)子宮切除術(shù)治療，但是在下推膀胱中容易對(duì)周圍組織造成損傷，引發(fā)不可控性出血。經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)，沿著子宮下段分離子宮漿膜，不需要分離子宮下段前壁胎盤黏連膀胱后壁，可以有效降低創(chuàng)面滲血情況，還可以避免對(duì)患者膀胱造成損傷，以此降低機(jī)體出血量，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)其安全性優(yōu)于傳統(tǒng)子宮切除術(shù)治療[4]。根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、24小時(shí)出血量和術(shù)后出血時(shí)間均小于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，由此表示在兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入中采用經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)效果確切，安全性較高。

綜上所述，經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入治療中可以取得顯著成效，值得予以使用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

付澤霞.經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（3）：115-116.

洪磊.經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（12）：2181-2182.

鐘柳英，鐘梅，蘇春宏，等.經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（8）：609-612.

鐘柳英，陳敦金，蘇春宏，等.復(fù)雜性胎盤植入的臨床特點(diǎn)和圍術(shù)期管理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（17）：2837-2840.