游雪梅

【摘要】 目的：探究高齡孕婦兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者運(yùn)用改良B-lynch縫合術(shù)配合米非司酮治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年10月-2016年6月入院的高齡孕婦兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者80例，按照隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)縫合術(shù)聯(lián)合止血方法進(jìn)行治療，觀察組患者運(yùn)用改良B-lynch縫合術(shù)配合米非司酮治療。對(duì)兩組患者手術(shù)、住院治療及臥床恢復(fù)時(shí)間，術(shù)中、術(shù)后2 h出血量及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)、住院治療及臥床恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)中、術(shù)后2 h出血量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高齡孕婦兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者運(yùn)用改良B-lynch縫合術(shù)配合米非司酮治療的臨床成效顯著，能有效縮短手術(shù)、住院治療臥床恢復(fù)時(shí)間，減少患者術(shù)中、術(shù)后2 h出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)在臨床大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)； 改良B-lynch縫合術(shù)； 米非司酮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0138-03

前置胎盤(pán)是臨床常見(jiàn)的產(chǎn)后出血性疾病，指胎盤(pán)位置低于胎兒先露部，胎盤(pán)在子宮部位下方，或到達(dá)宮頸內(nèi)口處[1]。主要臨床表現(xiàn)為：孕婦出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血，出血量較多時(shí)出現(xiàn)暈厥等休克癥狀[2]，前置胎盤(pán)是妊娠期發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅孕婦生命健康，降低其生活質(zhì)量，必須加強(qiáng)對(duì)前置胎盤(pán)患者的有效治療[3]。本文為探究高齡孕婦兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者運(yùn)用改良B-lynch縫合術(shù)配合米非司酮治療的臨床成效，選取筆者所在醫(yī)院2015年10月-2016年6月入院的高齡孕婦兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者80例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于筆者所在醫(yī)院2015年10月-2016年6月入院的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者80例，按照隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。其中觀察組患者初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，年齡32～40歲，平均（36.0±1.2）歲，孕期35～40周，平均（37.0±1.2）周；對(duì)照組患者中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦

21例，年齡35～45歲，平均（40.0±1.3）歲，孕期34～41周，平均（38.0±1.5）周。兩組患者年齡、孕次、孕期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者符合WHO規(guī)定的有關(guān)前置胎盤(pán)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）取得所有患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者；（2）肝、腎功能不全者；（3）代謝紊亂、藥物過(guò)敏者；（4）精神障礙性疾病患者。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，患者實(shí)施術(shù)前各項(xiàng)檢查，確保所有患者均能耐受手術(shù)治療。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)縫合術(shù)，向患者子宮肌壁部位注射20 U縮宮素，在此基礎(chǔ)上，給予患者20 U縮宮素靜脈滴注，對(duì)子宮體進(jìn)行有效按摩，清除植入胎盤(pán)，在患者出血部位運(yùn)用8字縫合法進(jìn)行縫合，也可在紗布的作用下止血；大出血患者，應(yīng)當(dāng)給予髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或子宮動(dòng)脈栓塞治療，病情較嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)切除子宮。觀察組患者運(yùn)用改良B-lynch縫合術(shù)配合米非司酮治療，選擇合適的進(jìn)針部位，一般選擇于子宮前壁切口下緣右側(cè)部位，出針部位選擇距離子宮右側(cè)緣4 cm，同時(shí)在切口上部3 cm部位，拉線到宮底，同時(shí)進(jìn)行加壓，加壓達(dá)到子宮底和右側(cè)宮角有3 cm左右的位置，將線向后壁拉伸?；颊咦髠?cè)部位縫合法同上述右側(cè)部位，兩側(cè)縫合完畢后，在助手的協(xié)助下降線兩端進(jìn)行拉伸，在確定無(wú)活動(dòng)性出血的情況下，結(jié)扎縫合口，然后運(yùn)用米非司酮聯(lián)合治療，用藥劑量為25 mg/次，2次/d，連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者手術(shù)、住院治療及臥床恢復(fù)時(shí)間；（2）比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后2 h出血量；（3）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)、住院治療及臥床恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組患者手術(shù)、住院治療及臥床恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后2 h出血量比較

觀察組患者術(shù)中、術(shù)后2 h出血量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，對(duì)照組為37.5%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床研究表明，前置胎盤(pán)的致病因素尚不明確，可能與子宮內(nèi)膜病變損傷、胎盤(pán)發(fā)育異常、胎盤(pán)體積過(guò)大及吸煙等因素有關(guān)[5]，臨床治療前置胎盤(pán)的方法主要包括：手術(shù)治療、藥物保守治療等[6]。近年來(lái)B-lynch縫合術(shù)與米非司酮聯(lián)合治療的方法開(kāi)始應(yīng)用于臨床，具有一定的臨床價(jià)值。

改良B-lynch縫合術(shù)是臨床治療前置胎盤(pán)的先進(jìn)技術(shù)，其作用原理在于通過(guò)縫線的作用，對(duì)子宮平滑肌起到顯著壓迫作用，壓迫一般為機(jī)械性縱向壓迫，從而對(duì)血管產(chǎn)生積壓作用，進(jìn)而達(dá)到減輕出血的目的[7]。該項(xiàng)治療技術(shù)還能使血管內(nèi)形成血栓，血流減慢使子宮缺血，能夠促進(jìn)子宮收縮，在子宮收縮的作用下，關(guān)閉胎盤(pán)剝離面處的血竇，起到有效止血的作用。該技術(shù)不僅能夠有效止血，減少血流量，其并發(fā)癥發(fā)生率也較低，安全性及有效性十分明顯，有利于促進(jìn)患者疾病恢復(fù)[8]。米非司酮是一種受體拮抗劑，通過(guò)對(duì)子宮內(nèi)膜受體產(chǎn)生作用，促進(jìn)與受體的相互結(jié)合，進(jìn)而使絨毛和蛻膜變形、壞死。該品通過(guò)促進(jìn)子宮收縮，可加速患者體內(nèi)殘留胎盤(pán)的排出。該類藥物安全性較高，在保守治療時(shí)，其應(yīng)用十分廣泛。

本文通過(guò)對(duì)高齡孕婦兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者運(yùn)用改良B-lynch縫合術(shù)配合米非司酮治療的臨床成效進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)、住院治療及臥床恢復(fù)時(shí)間分別為（61.5±15.8）min、（12.31±3.81）d、（5.37±2.13）d，對(duì)照組分別為（78.3±17.3）min、（19.27±2.91）d、（8.35±3.15）d，觀察組明顯低于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)中、術(shù)后2 h出血量分別為（537.6±138.3）ml、（60.7±11.4）ml，對(duì)照組分別為（799.5±179.3）ml、（72.2±12.6）ml，觀察組顯著低于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，對(duì)照組為37.5%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，高齡孕婦兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者運(yùn)用改良B-lynch縫合術(shù)配合米非司酮治療的臨床成效十分顯著，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)、住院治療及臥床恢復(fù)時(shí)間，減輕患者在術(shù)中、術(shù)后2 h出血量，有利于促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，應(yīng)在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-20）