謝靜賢

【摘要】 目的：探討急診護(hù)理路徑在搶救急性心肌梗死患者中的作用，為急診救治患者提供理論依據(jù)。方法：選取2013年4月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院急診救治的心肌梗死患者80例，根據(jù)護(hù)理措施的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組40例，其中對(duì)照組患者給予常規(guī)搶救程序及一般護(hù)理，觀察組患者給予急診護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。比較分析兩組患者在搶救時(shí)間、搶救療效等方面的不同。結(jié)果：觀察組患者病情評(píng)估時(shí)間、在急診室停留時(shí)間及急診球囊擴(kuò)張時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)例數(shù)、院內(nèi)再次行PCI治療例數(shù)明顯少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：有效的急診護(hù)理路徑能夠明顯縮短患者的搶救時(shí)間，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 急診護(hù)理路徑； 急性心肌梗死； 搶救效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0070-02

【Abstract】 Objective：To explore the influence of emergency care in rescuing patients with acute myocardial infarction，as to provide theoretical basis for emergency treatment of patients.Method：80 casas of patients with myocardial infarction were selected from April 2013 to August 2016 in the authors hospital emergency treatment，according to the prevailing care measures were divided into control group and observation group，with 40 patients in each group，the control group was given conventional rescue procedures and general care，observation group was treated with emergency nursing care path.The rescue time and the rescue efficacy of the two groups were compared.Result：The time of assessing the condition of patients，the residence time in the emergency room and emergency balloon time of the observation group were significantly shorter than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The relapse cases of myocardial infarction and cases of PCI therapy occuring again were significantly less than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the two groups of patients hospital stay（P>0.05）.Conclusion：Effective emergency care can significantly shorten the path to the patient's rescue time and increase the success rate.

【Key words】 Emergency care path； Acute myocardial infarction； Rescue effect

First-authors address：Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China

急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的重癥急癥，患者多有冠心病病史，冠狀動(dòng)脈突然阻塞導(dǎo)致局部心肌組織壞死，嚴(yán)重影響血液循環(huán)[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為突發(fā)的胸前壓榨性疼痛，由于該病病情發(fā)展迅速，患者死亡率極高，另外，近年來(lái)隨著社會(huì)生活水平的增高，心腦血管疾病逐年增多，因此在急診面對(duì)急性心肌梗死患者應(yīng)當(dāng)高度重視，有效的急診護(hù)理不可缺少[2]。本文通過(guò)對(duì)80例急性心肌梗死患者進(jìn)行不同的護(hù)理措施，探究急診護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死患者搶救的作用及影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院急診救治的心肌梗死患者80例，經(jīng)超聲心動(dòng)圖、冠脈造影等檢查均已確診，根據(jù)護(hù)理措施的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。所選患者中男52例，女28例，年齡46～75歲，平均（62.8±7.9）歲；其中合并高血壓23例，合并高血脂4例，合并糖尿病12例；另外，經(jīng)確診，前間壁心梗24例，廣泛前壁心梗20例，下后壁心梗19例，高側(cè)壁心梗17例。兩組患者性別、年齡、梗死部位等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

根據(jù)患者入院時(shí)給予護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，主要包括急診接診后，護(hù)理人員及時(shí)囑患者臥位，并給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈通道，抽血常規(guī)化驗(yàn)，并給予適當(dāng)?shù)男睦?、飲食護(hù)理，密切觀察患者的生命體征變化，確診后進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。觀察組患者則給予急診護(hù)理路徑的護(hù)理，主要操作如下。

1.2.1 院前搶救 對(duì)于需要救護(hù)車(chē)前往的患者，護(hù)理人員在接到患者呼救電話后應(yīng)立即出發(fā)，并在車(chē)上與患者家屬取得聯(lián)系，告知患者家屬盡量使患者臥床休息，給予相應(yīng)的心理安慰，緩解其緊張、恐懼心理，有條件的患者可給予吸氧。待救護(hù)車(chē)到達(dá)后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)立即給予患者吸氧治療，按醫(yī)囑用藥，緩解患者心臟疼痛，檢測(cè)患者生命體征，并給予適當(dāng)安慰，進(jìn)一步緩解其緊張情緒，待搶救結(jié)束后應(yīng)立即進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，用擔(dān)架平穩(wěn)、輕柔、迅速的將患者搬運(yùn)至救護(hù)車(chē)上[3]。轉(zhuǎn)運(yùn)至車(chē)上后，迅速接通車(chē)上氧氣，并給予心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，密切觀察患者生命體征，并做好記錄，路途中聯(lián)系急診醫(yī)生，告知醫(yī)生患者具體情況，做好搶救準(zhǔn)備。

1.2.2 急診接診 對(duì)接診護(hù)士要求責(zé)任制，對(duì)于懷疑急性心肌梗死的患者，在救護(hù)車(chē)上聯(lián)系接診醫(yī)生、護(hù)士，務(wù)必在患者到達(dá)急診10 min內(nèi)完成吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抽血化驗(yàn)血常規(guī)、心肌酶譜及心肌標(biāo)志物等，并安排患者絕對(duì)臥床休息，行床旁心電圖檢查，待確診急性心肌梗死后做好PCI術(shù)前準(zhǔn)備[4]。

1.2.3 PCI術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)于確診為急性心肌梗死的患者應(yīng)當(dāng)在家屬同意下進(jìn)行PCI治療，首先護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患者左下肢建立靜脈通道，并進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，對(duì)于無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的患者給予口服阿司匹林與氯吡格雷，患者轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI手術(shù)室后，右側(cè)腹股溝區(qū)備皮準(zhǔn)備，囑患者排尿，并進(jìn)行術(shù)前的心理輔導(dǎo)，避免患者及家屬有過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)，消除恐懼心理[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的病情評(píng)估時(shí)間、在急診室停留時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間及住院時(shí)間、醫(yī)院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)例數(shù)、院內(nèi)再次行PCI治療例數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察兩組患者在以上方面有無(wú)明顯差別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者病情評(píng)估時(shí)間、在急診室停留時(shí)間及急診球囊擴(kuò)張時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)例數(shù)、院內(nèi)再次行PCI治療例數(shù)明顯少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈血流迅速減少或阻塞導(dǎo)致的局部心肌組織缺血、壞死，是一種嚴(yán)重的急性心臟病，研究顯示，急性心肌梗死患者在發(fā)病后1 h內(nèi)死亡率為50%左右，主要原因?yàn)閲?yán)重的室性心律失常[6]。由于患者多為老年人，發(fā)病多在家中，多數(shù)患者家屬缺乏急救意識(shí)，加之在轉(zhuǎn)院途中未進(jìn)行必要的急救措施，導(dǎo)致患者死亡的例數(shù)較多[7]。由此可見(jiàn)，對(duì)于急性心肌梗死患者的治療，搶救時(shí)間的爭(zhēng)取十分重要，在發(fā)病后最短時(shí)間內(nèi)確診并進(jìn)行有效的PCI治療是搶救急性心肌梗死患者的關(guān)鍵[8]。

急診護(hù)理路徑是對(duì)急診護(hù)理流程過(guò)程中的多個(gè)方面進(jìn)行優(yōu)化，盡可能縮減院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，在接到呼救電話之后立即進(jìn)行急診搶救，在患者發(fā)病地點(diǎn)、急救車(chē)上以及急診室內(nèi)進(jìn)行不同程度的搶救措施，最快的速度確診病情并進(jìn)行再灌注治療，與傳統(tǒng)的一般護(hù)理能夠明顯縮短患者的就診時(shí)間，為下一步治療贏得充分的搶救時(shí)間，提高患者搶救成功率[9]。本文通過(guò)對(duì)80例患者進(jìn)行分組比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者在病情評(píng)估時(shí)間、在急診室停留時(shí)間及急診球囊擴(kuò)張時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，術(shù)后恢復(fù)情況上，觀察組患者院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)例數(shù)以及院內(nèi)再次行PCI治療例數(shù)明顯少于對(duì)照組患者，說(shuō)明有效的急診護(hù)理路徑能夠明顯縮短患者的搶救時(shí)間，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-11-26）