郭麗嬌　郝會(huì)　于菡

[摘要]目的 探討基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在改善無(wú)痛分娩孕婦母嬰結(jié)局中的作用。方法 選取2017年6月～2018年6月我院收治的118例無(wú)痛分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（59例）與對(duì)照組（59例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦的分娩臨床指標(biāo)、分娩方式、產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率及新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總產(chǎn)程和產(chǎn)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能減少產(chǎn)后出血量、縮短總產(chǎn)程及產(chǎn)后住院時(shí)間，提高自然分娩率，改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]無(wú)痛分娩;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;母嬰結(jié)局;責(zé)任助產(chǎn)模式

[中圖分類號(hào)] R714.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（a）-0237-03

[Abstract] Objective To explore the effect of high-quality nursing intervention based on responsible midwifery model in improving maternal and infant outcomes of painless delivery. Methods A total of 118 cases of painless parturients admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the research objects， they were divided into experimental group （59 cases） and control group （59 cases） according to random number table method. The control group was given routine nursing， while the experimental group was given high-quality nursing intervention based on responsible midwifery mode on the basis of the control group. The clinical indicators， mode of delivery， total incidence of postpartum complications and total incidence of neonatal complications were compared between the two groups. Results The total labor process and postpartum hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the control group， and the amount of postpartum hemorrhage in 2 hours was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The natural delivery rate in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postpartum complications in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of neonatal complications in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion High quality nursing intervention based on responsible midwifery model can reduce postpartum hemorrhage， shorten the total labor process and postpartum hospital stay， improving the natural delivery rate， improving maternal and infant outcomes， and is worthy of clinical application.

[Key words] Painless delivery; High quality nursing; Maternal-infant outcome; Responsible midwifery mode

無(wú)痛分娩因有效緩解產(chǎn)婦的疼痛、確保母嬰安全滿足孕產(chǎn)婦醫(yī)療需求被逐步普及[1]。研究顯示，良好的護(hù)理干預(yù)可有效改善分娩結(jié)局，提供優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理醫(yī)療為目前產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展方向之一。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)逐步運(yùn)用于產(chǎn)科護(hù)理[2-4]?；谪?zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)以孕婦為中心、由責(zé)任助產(chǎn)護(hù)士全產(chǎn)程專職負(fù)責(zé)，確保產(chǎn)程護(hù)理中的針對(duì)性和連續(xù)性[5]。本研究旨在探討基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在改善無(wú)痛分娩孕婦母嬰結(jié)局中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的118例無(wú)痛分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（59例）與對(duì)照組（59例）。實(shí)驗(yàn)組中，年齡19～35歲，平均（25.78±4.87）歲;經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦41例;孕齡37～42周，平均（38.85±2.36）周;孕1～3次，平均（1.59±0.62）次;體重45.0～80.5 kg，平均（58.43±6.73）kg。對(duì)照組中，年齡18～36歲，平均（26.08±5.12）歲;經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦39例;孕齡37～42周，平均（39.14±2.53）周;孕1～4次，平均（1.64±0.59）;體重46.5～78.5 kg，平均（59.31±6.49）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部產(chǎn)婦及其家屬均了解本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部產(chǎn)婦均于本院規(guī)律進(jìn)行產(chǎn)前檢查，產(chǎn)婦及胎兒各項(xiàng)指標(biāo)正常;②全部產(chǎn)婦符合自然分娩條件;③估計(jì)胎兒體重≤4 kg的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥的產(chǎn)婦;②有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的產(chǎn)婦;③凝血功能及免疫功能障礙的產(chǎn)婦。

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，即在產(chǎn)婦生產(chǎn)前說(shuō)明分娩過(guò)程以及產(chǎn)房的環(huán)境設(shè)置，進(jìn)入產(chǎn)房后，配合產(chǎn)婦擺放合適體位，明確生產(chǎn)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，在分娩過(guò)程中取得其配合。

實(shí)驗(yàn)組采用基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體模式操作如下。①成立基于責(zé)任助產(chǎn)模式的4人優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)小組：包括經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)1名，1名經(jīng)驗(yàn)較豐富助產(chǎn)護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)。形成產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任助產(chǎn)護(hù)士3級(jí)護(hù)理管理制度。產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量把控;組長(zhǎng)負(fù)責(zé)孕婦生產(chǎn)前后工作的統(tǒng)籌安排;責(zé)任助產(chǎn)護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行定人定床針對(duì)性責(zé)任制一對(duì)一護(hù)理干預(yù)。②產(chǎn)程護(hù)理：責(zé)任助產(chǎn)士入院產(chǎn)婦進(jìn)行全程責(zé)任護(hù)理工作，掌握產(chǎn)婦的身體基本情況，向產(chǎn)婦講解無(wú)痛分娩的分娩方式、解釋說(shuō)明分娩流程以及分娩相關(guān)注意事項(xiàng)。于生產(chǎn)前責(zé)任護(hù)士詳細(xì)說(shuō)明分娩時(shí)的呼吸方法及用力技巧，根據(jù)第一產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)、疼痛持續(xù)的特點(diǎn)，責(zé)任助產(chǎn)士加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通，確保產(chǎn)婦心理適應(yīng)，精力充沛。第二產(chǎn)程時(shí)，責(zé)任助產(chǎn)士加強(qiáng)與產(chǎn)婦的交流，指導(dǎo)正確的呼吸及用力，給予產(chǎn)婦心理支持，及時(shí)向產(chǎn)婦反饋分娩的進(jìn)程及胎兒的狀態(tài)，增加產(chǎn)婦成功分娩的信心。第三產(chǎn)程結(jié)束后，當(dāng)胎兒娩出后責(zé)任助產(chǎn)士及時(shí)向產(chǎn)婦說(shuō)明胎兒情況，及時(shí)進(jìn)行母嬰皮膚接觸。③責(zé)任助產(chǎn)士的助產(chǎn)陪伴：責(zé)任護(hù)士產(chǎn)前主動(dòng)自我介紹，與產(chǎn)婦交流了解產(chǎn)婦的困惑及需求，緩解焦慮的心理狀態(tài)，產(chǎn)前告知產(chǎn)婦可在家屬陪同下于待產(chǎn)房活動(dòng)。在孕婦分娩后責(zé)任助產(chǎn)士嚴(yán)密護(hù)理產(chǎn)婦2 h，并予以適當(dāng)按摩促進(jìn)子宮收縮;補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，責(zé)任助產(chǎn)士在母嬰接觸達(dá)到30 min后指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，督促產(chǎn)婦休息恢復(fù)體力;告知產(chǎn)婦分娩后的注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的產(chǎn)婦分娩臨床指標(biāo)、分娩方式、產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率及新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率。①產(chǎn)婦分娩臨床指標(biāo)包括總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后住院時(shí)間。②分娩方式包括自然分娩、引導(dǎo)助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)。③產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷及下肢麻木疼痛。④新生兒并發(fā)癥包括宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩臨床指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程和產(chǎn)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

無(wú)痛分娩可有效地緩解產(chǎn)婦在分娩時(shí)的生理疼痛，減輕產(chǎn)程分娩創(chuàng)傷程度[6]。產(chǎn)婦在分娩期間面臨諸多的危險(xiǎn)因素，有一定的不可預(yù)見性[7]。因此，產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中常伴有焦慮等負(fù)面情緒，需要給予全面的產(chǎn)程指導(dǎo)和有效的心理支持[8]。研究顯示，心理狀態(tài)為影響分娩結(jié)局的一項(xiàng)重要因素[9]。基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，責(zé)任助產(chǎn)士全程專職陪同，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)程相關(guān)知識(shí)，重視產(chǎn)婦的心理需求，通過(guò)護(hù)理對(duì)策的調(diào)整改善護(hù)理質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程和產(chǎn)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)顯著改善產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)。基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，責(zé)任助產(chǎn)護(hù)士由于一對(duì)一護(hù)理，對(duì)分娩流程的解釋及心理支持更有力。產(chǎn)婦可更好地發(fā)揮自我潛能，減少產(chǎn)程時(shí)間[11]。責(zé)任助產(chǎn)士通過(guò)產(chǎn)后協(xié)助按摩子宮，加快產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，減少產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后住院時(shí)間。本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩。責(zé)任助產(chǎn)士于全部產(chǎn)程陪伴助產(chǎn)，臨產(chǎn)前通過(guò)介紹產(chǎn)房環(huán)境及產(chǎn)程知識(shí)，解除產(chǎn)婦困惑，緩解產(chǎn)婦焦慮等負(fù)面情緒，使產(chǎn)婦為下一步分娩心理準(zhǔn)備充分[12];責(zé)任助產(chǎn)士在第一、二產(chǎn)程指導(dǎo)正確呼吸技巧、合理的體力分配，減少孕婦產(chǎn)程后期乏力情況的發(fā)生，有利于自然分娩[13]。本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效改善母嬰結(jié)局?；谪?zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦自然分娩率高，減少了因難產(chǎn)、助產(chǎn)導(dǎo)致的軟產(chǎn)道損傷，此外責(zé)任助產(chǎn)士于產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩等護(hù)理措施可減少產(chǎn)后出血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[14]。同時(shí)因自然娩出率高，避免因難產(chǎn)，引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)程順利可有效降低新生兒窒息的發(fā)生率[15]。

綜上所述，基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能減少產(chǎn)后出血量、縮短總產(chǎn)程及產(chǎn)后住院時(shí)間，提高自然分娩率，改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-26? 本文編輯：劉克明）