黃妙玲

[摘要]目的 探討彩色多普勒超聲檢測白內(nèi)障患者眼部血管血流動(dòng)力學(xué)的價(jià)值。方法 選取2017年3月～2019年3月我院眼科收治的25例白內(nèi)障患者（白內(nèi)障組）與25例合并糖尿病或高血壓的白內(nèi)障患者（合并高血壓或糖尿病組），并選取同期于我院體檢的50例健康者（健康組），均接受彩色多普勒超聲檢查，同時(shí)將檢測后的血流動(dòng)力學(xué)各參數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果 眼動(dòng)脈（OA）中，白內(nèi)障組和合并高血壓或糖尿病組的舒張末期血流速度（Vd）低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組的收縮期血流速度（Vs）、血管阻力指數(shù)（RI）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。睫狀后動(dòng)脈（PCA）中，三組的Vs、Vd、RI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（CRA）中，白內(nèi)障組和合并高血壓或糖尿病組的Vd低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;合并高血壓或糖尿病組的RI高于白內(nèi)障組和健康組，白內(nèi)障組的RI低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組的Vs比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測白內(nèi)障患者眼部血管血流動(dòng)力學(xué)有一定的意義和重要價(jià)值，血流動(dòng)力學(xué)的改變與患者是否為白內(nèi)障患者有一定的關(guān)系，而與患者是否合并高血壓或糖尿病關(guān)聯(lián)不大。

[關(guān)鍵詞]彩色多普勒超聲;白內(nèi)障;眼部血管血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0176-04

[Abstract] Objective To investigate the value of color Doppler ultrasonography in detecting ocular hemodynamics in cataract patients. Methods From March 2017 to March 2019， 25 cataract patients （cataract group） and 25 cataract patients with diabetes or hypertension （combined with diabetes or hypertension group） treated in department of ophthalmology of our hospital were selected. And 50 healthy subjects （healthy group） for physical examinations were selected during the same period. All subjects were detected with color Doppler ultrasonography， and the hemodynamic parameters after examinations were compared. Results In the ophthalmic artery （OA）， the end-diastolic blood flow velocity （Vd） of the cataract group and the combination of hypertension or diabetes group were lower than that of the healthy group， with statistical significance （P<0.05）. There were no significant differences in systolic blood flow velocity （Vs） and vascular resistance index （RI） among the three groups （P>0.05）. In the posterior ciliary artery （PCA）， there were no differences in Vs， Vd， and RI among the three groups （P>0.05）. In the central retinal artery （CRA）， Vd in the cataract group and the combination of hypertension or diabetes group was lower than that of the healthy group with statistical difference （P<0.05）. The RI of the combination of hypertension or diabetes was higher than that of the cataract group and the healthy group， and the RI of the cataract group was lower than that of the healthy group， with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in Vs among the three groups （P>0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound has certain significance and important value in detecting ocular hemodynamics in cataract patients. The changes in hemodynamics exhibits a certain relationship with cataracts， but is not greatly related to the combination of hypertension or diabetes

[Key words] Color Doppler ultrasound; Cataract; Ocular blood flow hemodynamics

白內(nèi)障（cataract）是一種和遺傳、老化、免疫及代謝異常、中毒、局部營養(yǎng)出現(xiàn)障礙、輻射或外傷等有一定的影響，容易引起晶狀體代謝紊亂，進(jìn)而使晶狀體內(nèi)的蛋白質(zhì)變性出現(xiàn)渾濁而引起的疾病[1-2]。近年來，彩色多普勒超聲作為一種發(fā)展迅猛的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)檢查技術(shù)，無放射損傷、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)使用、任何年齡均可使用、可有效迅速地診斷各疾病，成為醫(yī)療界中重點(diǎn)關(guān)注和研究的熱點(diǎn)之一。本研究旨在探討彩色多普勒超聲檢測白內(nèi)障患者眼部血管血流動(dòng)力學(xué)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2019年3月我院眼科收治的25例白內(nèi)障患者（白內(nèi)障組）與25例合并糖尿病或高血壓的白內(nèi)障患者（合并高血壓或糖尿病組），并選取同期于我院體檢的50例健康者（健康組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3-5];不存在溝通上的障礙;患者在知情同意書上署名以證明已經(jīng)本人同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙者;依從性差者;伴有嚴(yán)重感染者;心力衰竭者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

白內(nèi)障組中，男12例，女13例;年齡45～70歲，平均（60.12±10.89）歲。合并高血壓或糖尿病組中，男11例，女14例;年齡50～77歲，平均（60.95±10.12）歲。健康組中，男13例，女12例;年齡43～67歲，平均（55.86±10.13）歲。三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2儀器

應(yīng)用彩色超聲診斷儀（TOSHIBA公司;型號：880 A），探頭頻率9～11 MHz。

1.3方法

三組受檢者均先接受常規(guī)項(xiàng)目檢查[6]，包括心電圖、胸片、X線、血常規(guī)等。

彩色多普勒超聲檢查：體位取平仰臥位，合上雙眼，耦合劑少許涂于上眼瞼，探頭和上眼瞼中部呈90°垂直，掃查按照橫切-縱切-斜切的順序。盡可能減少掃查時(shí)探頭對眼球造成的影響，避免因加壓于眼球后引起的誤差。同時(shí)需在掃查期間注意，應(yīng)將濾過波調(diào)整為最小幅度，防止濾除低速血流信號[7-9]。掃查后顯現(xiàn)的眼球二維圖像，如球后壁、玻璃體腔、晶體、前房等;然后掃查球后三角區(qū)，得到清晰眶內(nèi)段視神經(jīng)暗區(qū)圖像，在彩色血流帶上放置脈沖多普勒（PW）取樣容積（2 mm），最好和血流走向相平行，角度≤60°[10]。

1.4觀察指標(biāo)

檢測三組的眼動(dòng)脈（OA）、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（CRA）、睫狀后動(dòng)脈（PCA）彩色血流圖[11]。其中OA取樣點(diǎn)：鄰近視神經(jīng)鼻側(cè)距球后壁三角區(qū)15～20 mm處（第3段較為固定的眶內(nèi)走行），以得到OA血流頻譜;CRA取樣點(diǎn)：視神經(jīng)暗區(qū)和視乳頭位置（視盤表面中心）相交叉處后2 mm處，以取得血流頻譜;PCA取樣點(diǎn)：鄰近視神經(jīng)顳側(cè)的CRA水平面，即視神經(jīng)暗區(qū)顳側(cè)的球后3.5 mm處，以取得PCA血流頻譜。

通過PW分析血流動(dòng)力學(xué)各參數(shù)[12]，即反映血管內(nèi)血流阻力的血管阻力指數(shù)（RI）、表示遠(yuǎn)端組織血流灌注狀態(tài)的舒張末期血流速度（Vd）、可反映血流供應(yīng)和血管充盈強(qiáng)度的收縮期血流速度（Vs）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組OA血流動(dòng)力學(xué)改變情況的比較

OA中，白內(nèi)障組和合并高血壓或糖尿病組的Vd低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;白內(nèi)障組和合并高血壓或糖尿病組的Vd比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組的Vs、RI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組PCA血流動(dòng)力學(xué)改變情況的比較

PCA中，三組的RI、Vd、Vs比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3三組CRA血流動(dòng)力學(xué)改變情況的比較

CRA中，合并高血壓或糖尿病組RI高于白內(nèi)障組和健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;白內(nèi)障組RI低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。白內(nèi)障組和合并高血壓或糖尿病組Vd低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;白內(nèi)障組和合并高血壓或糖尿病組Vd比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組的Vs比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

通過彩色多普勒超聲技術(shù)檢查患者是否患有白內(nèi)障的特色主要包括：能夠更加清晰、直觀地確認(rèn)眼底、視網(wǎng)膜和玻璃體的病變情況;明確該疾病的發(fā)作同其他的致病原因是否有所關(guān)聯(lián)（例如，高血壓或糖尿?。13];通過所得圖像對患者眼球內(nèi)的晶體移位（或脫落）情況、晶體混濁程度與部位等作出更為精準(zhǔn)的診斷;所呈現(xiàn)的圖像數(shù)據(jù)可在眼科醫(yī)生進(jìn)行診斷過程中提供更加可靠的診斷信息和參考價(jià)值，盡快在最佳手術(shù)期間采取相應(yīng)措施，以提升手術(shù)成功的可能，同時(shí)將術(shù)后發(fā)生視力損傷的概率降至最低。

眶內(nèi)段中的眼部血管是彩色多普勒超聲檢查的主要部位。CRA屬OA的第一分支，也是終末動(dòng)脈[14]。而OA又包括PCA和CRA（前者主要供應(yīng)脈絡(luò)膜前部、睫狀體、視網(wǎng)膜外層、虹膜、脈絡(luò)膜，后者主要供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層）。曾有相關(guān)報(bào)道證實(shí)，頸內(nèi)動(dòng)脈與OA的病理狀態(tài)和功能狀態(tài)之間有著一定的聯(lián)系[15]，也就是明確表示了眼部血管供血情況是否良好會受到頸內(nèi)動(dòng)脈血流情況的直接影響，進(jìn)而改變眼部血管中的血流動(dòng)力學(xué)。

正常情況下的OA頻譜形態(tài)圖像，應(yīng)該是呈現(xiàn)出“三峰二谷”，同時(shí)和心動(dòng)周期呈現(xiàn)的波動(dòng)一致[16]。而其所顯現(xiàn)的波形又與頸內(nèi)動(dòng)脈的圖像類似，切跡與波峰都十分顯著?！叭濉敝械牡谝环灞硎驹谛呐K快速收縮期時(shí)呈現(xiàn)的血流速度;第二峰主要指代可回縮和釋放的血管彈性時(shí)呈現(xiàn)的血流流速;第三峰代表在早期心臟舒張階段，因關(guān)閉的主動(dòng)脈瓣導(dǎo)致在回流血作用的前提下呈現(xiàn)的血流速度。而在收縮期間三峰會轉(zhuǎn)變成兩峰，但第二峰會稍低于第一峰的高度，第二峰切跡后所呈現(xiàn)的是舒張期波峰緩緩降低且持續(xù)低流速的血流[4];第一峰則更加高尖直，上升速度>下降速度。和OA呈現(xiàn)的頻譜形態(tài)圖一樣，正常情況下PCA的也應(yīng)為“三峰二谷”，峰低者提示整個(gè)舒張期的血流流速屬低振幅頻譜;而峰高者提示整個(gè)收縮期的血流流速呈尖峰狀，其波形和OA相比，平且低。同樣，CRA的正常頻譜形態(tài)和OA相比也呈現(xiàn)出“三峰二谷”的圖像，但更偏向于呈現(xiàn)出一種搏動(dòng)性的高阻斜三角動(dòng)脈頻譜[17]，略圓鈍的頂部，陡又直的上升趨向，但下降又為緩慢斜坡形態(tài)，也就是說收縮期內(nèi)血流速度圓鈍、低平，但舒張期時(shí)卻呈現(xiàn)出緩慢又平滑的下降趨勢。

本研究結(jié)果顯示，OA中，三組的Vd比較，白內(nèi)障組和合并高血壓或糖尿病組的Vd低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組的Vs、RI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。PCA中，三組的Vs、Vd、RI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;CRA中，三組的Vd比較，白內(nèi)障組和合并高血壓或糖尿病組的Vd低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組的RI比較，合并高血壓或糖尿病組RI高于白內(nèi)障組和健康組，白內(nèi)障組RI低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組的Vs比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。相關(guān)研究通過應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查后得到的二維圖像提示，未合并糖尿病或高血壓的白內(nèi)障患者和健康者所呈現(xiàn)的眼部血管頻譜形態(tài)類似，但健康者和有合并糖尿病或高血壓的患者眼部血管頻譜形態(tài)圖像比較后，顯示高阻力和低流速的狀態(tài)（即波峰減圓鈍且減低，最高峰值停留時(shí)間延長且增高其阻力指數(shù)）[18]。在診斷患者眼部血管是否發(fā)生病變時(shí)，可以通過將上述的頻譜形態(tài)圖像進(jìn)行比較，并將其他病例相結(jié)合以進(jìn)行更為深入的了解。

綜上所述，彩色多普勒超聲在檢測白內(nèi)障眼部血管血流動(dòng)力學(xué)的過程中可發(fā)揮積極作用和重要價(jià)值，血流動(dòng)力學(xué)所發(fā)生的改變與患者是否為白內(nèi)障患者有一定的關(guān)系，而與患者是否合并高血壓或糖尿病并沒有太大的關(guān)聯(lián)。

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（收稿日期：2019-04-30? 本文編輯：閆? 佩）