徐麗琴 江美瓊

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對高危妊娠孕婦產(chǎn)前教育的影響。方法 選取2017年10月～2018年10月我院收治的60例高危妊娠孕婦作為研究對象，按照計算機(jī)分組模式分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組的自我護(hù)理能力測定量表、心理壓力自評量表、遵醫(yī)行為、對護(hù)理服務(wù)滿意度、對護(hù)理質(zhì)量滿意度、妊娠結(jié)局、產(chǎn)程。結(jié)果 觀察組自我護(hù)理能力測定量表評分、遵醫(yī)行為、對護(hù)理服務(wù)滿意度、對護(hù)理質(zhì)量滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;心理壓力自評量表評分、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對高危妊娠孕婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)效果顯著，可提高孕婦滿意度和遵醫(yī)行為，增強(qiáng)孕婦自我護(hù)理能力，減輕內(nèi)心不安、焦慮等情緒，從而有效改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);高危;妊娠孕婦;產(chǎn)前教育

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0203-04

[Abstract] Objective To explore the impact of quality nursing services on prenatal education in high-risk pregnant women. Methods Sixty high-risk pregnant women admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as subjects. According to the computer grouping method， they were divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The observation group adopted high quality nursing service， the control group used routine nursing. The self-care ability measurement scale， psychological stress self-rating scale， compliance behavior， satisfaction with nursing service， satisfaction with nursing quality， pregnancy outcome， and labor process were compared between the two groups. Results The self-care ability measurement scale， compliance behavior， satisfaction with nursing service， and satisfaction with nursing quality were higher in the observation group than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The psychological stress self-rating scale and postpartum bleeding rate， neonatal asphyxia rate， cesarean section， and premature delivery were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first stage of labor， the second stage of labor， the third stage of labor， and the total stage of labor were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of high-quality nursing service intervention for high-risk pregnant women is effective， which can improve the satisfaction of pregnant women and compliance with medical behavior， enhance the self-care ability of pregnant women， reduce the feelings of inner anxiety and anxiety， and thus effectively improve the pregnancy outcome.

[Key words] Quality nursing services; High risk; Pregnant women; Prenatal education

近年來隨著人們生活習(xí)慣的改變和飲食規(guī)律的改變，高危妊娠孕婦人數(shù)呈上升趨勢，占總?cè)焉锶藬?shù)的16%[1]，主要是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素，多伴有慢性、急性并發(fā)癥，可危及母嬰雙方安全，對胎兒和孕產(chǎn)婦而言，具有難產(chǎn)風(fēng)險高、病死率高等特點(diǎn)，為了挽救母嬰雙方安全，還需加強(qiáng)孕期系統(tǒng)管理，從而避免造成嚴(yán)重后果，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。研究顯示，通過產(chǎn)前護(hù)理和健康知識教育，能幫助孕婦順利度過分娩期和妊娠期，降低圍生期的病死率，為孕婦提供全面社會、心理、生理的健康服務(wù)需求，改善妊娠結(jié)局，增加護(hù)理滿意度[2]。而本研究旨在探討不同護(hù)理方式在高危妊娠孕婦中的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年10月我院收治的60例高危妊娠孕婦作為研究對象，采用計算機(jī)分組模式分為對照組和觀察組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦經(jīng)檢查胎盤、羊水、胎兒均正常;②孕婦均無嚴(yán)重軀體性疾病;③孕婦均無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙;④孕婦能完成正確交流;⑤孕婦及家屬均知情同意;⑥本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭盆不稱、妊娠晚期出血孕婦;②精神類疾病孕婦;③雙胎或巨大兒孕婦。

觀察組均為已婚女性，平均孕齡（35.87±1.38）周;平均年齡（23.18±2.33）歲;平均孕次（3.48±1.52）次;平均產(chǎn)次（1.17±0.53）次;平均體重（64.77±3.66）kg;合并癥：13例合并高血壓，8例合并糖尿病，9例高齡產(chǎn)婦。對照組均為已婚女性，平均孕齡（35.95±1.46）周;平均年齡（23.55±2.29）歲;平均孕次（3.67±1.89）次;平均產(chǎn)次（1.26±0.79）次;平均體重（64.54±3.17）kg;合并癥：15例合并高血壓，7例合并糖尿病，8例高齡產(chǎn)婦。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，為了增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病自信心，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適量運(yùn)動和飲食調(diào)節(jié)，針對不同原因造成的心理壓力，還進(jìn)行相應(yīng)的疏導(dǎo)工作，耐心介紹產(chǎn)檢及配合醫(yī)務(wù)人員的重要性。

觀察組在產(chǎn)前教育基礎(chǔ)上，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，主要措施如下。①產(chǎn)前檢查：記錄孕婦的體質(zhì)量和血壓，督促孕婦定期產(chǎn)檢，掌握孕婦病史，檢查胎兒的羊水、胎位、胎心率等情況，隨后根據(jù)孕婦臨產(chǎn)前、37、28、8～12周進(jìn)行高危評分，并根據(jù)此項(xiàng)評分結(jié)果，制定相應(yīng)的干預(yù)計劃，記錄好胎動，必要時給予胎心監(jiān)護(hù)、吸氧治療，教會孕婦自行數(shù)胎動，一旦發(fā)現(xiàn)胎動過多或胎動過少均需及時報告醫(yī)師[3]。②健康教育：首先為了讓孕婦盡快適應(yīng)醫(yī)院周圍環(huán)境，還需帶領(lǐng)孕婦熟悉病房、產(chǎn)房環(huán)境，并告知其各項(xiàng)公共物品擺放位置，了解孕婦心理狀態(tài)，增加與孕婦溝通次數(shù)，為提高孕婦護(hù)理配合度和產(chǎn)檢依從性，還需緩解孕婦內(nèi)心緊張、不安、恐懼等心理，在即將分娩時，還需告知孕婦孕檢內(nèi)容、方法、目的，普及相關(guān)護(hù)理知識、分娩呼吸方法、用藥知識以及日后母乳喂養(yǎng)知識，同時還需鼓勵夫妻雙方的參與和學(xué)習(xí)孕育、生產(chǎn)知識及乳房護(hù)理、新生兒護(hù)理等知識，為其建立正確、合理、科學(xué)化的產(chǎn)前飲食，有利于體型和胎兒的發(fā)育，緩解焦慮情緒[4]。③心理護(hù)理：初產(chǎn)婦由于對分娩知識不了解，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、害怕、緊張、不安等負(fù)面情緒，再加上并發(fā)癥的影響，可加重孕婦心理、生理負(fù)擔(dān)，對此還需幫助孕婦消除焦慮、抑郁情緒，實(shí)施針對性的心理疏導(dǎo)，掌握孕婦不同時期的負(fù)面情緒，耐心解答孕婦內(nèi)心疑問，盡可能疏導(dǎo)其父母情緒，為了提高孕婦分娩自信心，還需以成功分娩孕婦作為典型案例，對于過度緊張、不安的產(chǎn)婦，需運(yùn)動導(dǎo)樂分娩，從而緩解生產(chǎn)疼痛，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)傷[5]。④運(yùn)動和飲食護(hù)理：為了保證孕婦機(jī)體所需營養(yǎng)，飲食以高維生素、糖類、高微量元素、高脂肪、高蛋白食物為主，給予個性化飲食指導(dǎo)，但禁止?fàn)I養(yǎng)過盛，控制鹽、蛋白質(zhì)、脂肪攝入，針對危險因素較高孕婦，囑孕婦保持臥床休息。⑤放松訓(xùn)練：為保證孕婦舒適度，還需營造一個安靜、整潔、舒適環(huán)境，加強(qiáng)四肢、頭部肌肉的放松訓(xùn)練，囑咐孕婦跟隨音樂完成一系列松弛訓(xùn)練動作。⑥中醫(yī)調(diào)護(hù)：a.產(chǎn)婦在妊娠期間，一旦合并糖尿病或高血壓，可影響妊娠結(jié)局，部分患者可出現(xiàn)水腫癥狀，對于胎熱不安、陰虛血熱者，需保持滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣健脾的中藥湯飲用，在食療護(hù)理過程中，注意海參燴香菇瘦肉;白木耳燉龍眼干和淮山;補(bǔ)而不燥用3 g高麗參燉燕窩;飲用紅棗、黨參茶;b.對出現(xiàn)口燥咽干者，可給予麥門冬、玄參以養(yǎng)陰滋液;對乏力、氣短、倦怠者，加用沙參、黃芪、白術(shù)以達(dá)到益氣作用;對面色萎黃、肌膚不潤、心悸、脈細(xì)弱、苔薄白者，需給予火麻仁、柏仁子、白芍、川芎、當(dāng)歸、熟地等湯藥，達(dá)到潤腸通便、養(yǎng)血潤燥作用。⑦其他護(hù)理：需建立互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理，如建立QQ群或微信群，定期在群內(nèi)發(fā)放或上傳妊娠相關(guān)知識和母乳喂養(yǎng)后期知識，方便產(chǎn)婦觀察和預(yù)防危險事件發(fā)生，對于情況危急產(chǎn)婦，還需建立綠色通道，加強(qiáng)會診，以免出現(xiàn)新生兒窒息等，利于分娩，保障母嬰安全。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組自我護(hù)理能力測定量表、心理壓力自評量表、遵醫(yī)行為、對護(hù)理服務(wù)滿意度、對護(hù)理質(zhì)量滿意度、妊娠結(jié)局、產(chǎn)程。

自我護(hù)理能力測定量表[6]：分?jǐn)?shù)越高，代表自身護(hù)理能力越好。心理壓力自評量表[7]：分?jǐn)?shù)越高，代表患者當(dāng)前壓力較大。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力測定量表、心理壓力自評量表評分的比較

兩組護(hù)理前自我護(hù)理能力測定量表、心理壓力自評量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組護(hù)理后自我護(hù)理能力測定量表評分高于治療前，心理壓力自評量表評分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理后的自我護(hù)理能力測定量表評分高于對照組，心理壓力自評量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理效果的比較

觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度、護(hù)理質(zhì)量滿意度及遵醫(yī)行為率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組妊娠結(jié)局的比較

觀察組產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組產(chǎn)程時間的比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

高危妊娠屬于特殊人群，擁有特殊的心理、生理特點(diǎn)，在臨產(chǎn)后可出現(xiàn)消沉、不安、焦躁、緊張、抑郁等情緒，從而影響妊娠結(jié)局，對此還需加強(qiáng)臨床護(hù)理指導(dǎo)，從而減輕孕婦對分娩、妊娠的恐懼感，增加對分娩知識的了解度，以免形成惡性循環(huán)，改善妊娠結(jié)局[8-9]。

加強(qiáng)產(chǎn)前的健康護(hù)理指導(dǎo)和護(hù)理工作，能有效降低新生兒窒息率及剖宮產(chǎn)率，促使分娩順利進(jìn)行，提高孕婦對分娩自信心，減輕疾病和分娩對孕婦的影響，消除孕婦負(fù)面心理，提高孕婦的分娩知識[10-11]。在本研究中，通過在產(chǎn)前進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理、放松運(yùn)動干預(yù)、飲食護(hù)理、產(chǎn)前檢查等各項(xiàng)護(hù)理指導(dǎo)，能實(shí)施優(yōu)質(zhì)的管理護(hù)理服務(wù)，以患者為中心，保證母嬰雙方安全，改變?nèi)藗儾唤】敌袨?，有效促進(jìn)、維持、改善人體健康，為孕婦提供放心、滿意、低耗、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高孕婦滿意度和護(hù)理質(zhì)量，為順利分娩打下良好基礎(chǔ)，增強(qiáng)對分娩自信心[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我護(hù)理能力測定量表評分、遵醫(yī)行為、對護(hù)理服務(wù)滿意度、對護(hù)理質(zhì)量滿意度高于對照組，心理壓力自評量表評分、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)低于對照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程短于對照組（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能有效降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)胎兒健康發(fā)育，降低早產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，降低分娩風(fēng)險性，同時還能增強(qiáng)產(chǎn)婦自我護(hù)理能力，減輕內(nèi)心不安、焦慮、緊張、煩躁等情緒，促使孕婦心身調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，從而改善妊娠結(jié)局[14-15]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能增加孕婦滿意度，促使孕婦在感情上得到支持，心理上得到安慰，用于高危妊娠孕婦中，可獲取良好經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

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（收稿日期：2019-03-12? 本文編輯：崔建中）