丁瑞英

[摘要]目的 探討老年綜合評估（CGA）聯(lián)合無陪護(hù)護(hù)理在老年冠心?。–HD）中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年4月～2018年5月我院收治的112例無留陪老年CHD患者，隨機(jī)分為觀察組（56例）和對照組（56例）。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予CGA聯(lián)合無陪護(hù)護(hù)理。比較兩組的護(hù)理滿意度、心血管不良事件的發(fā)生率、護(hù)理前后生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組心血管不良事件總發(fā)生率和生活質(zhì)量評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CGA聯(lián)合無陪護(hù)護(hù)理能顯著減少老年CHD患者心血管不良事件的發(fā)生，有效提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]老年綜合評估;無陪護(hù);老年;冠心病

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0235-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive elderly assessment （CGA） combined with unaccompanied nursing in elderly patients with coronary heart disease （CHD）. Methods A total of 112 elderly patients with unaccompanied CHD admitted to our hospital from April 2016 to May 2018 were selected and randomly divided into observation group （56 cases） and control group （56 cases）. The control group was given routine nursing， while the observation group was given CGA combined with unaccompanied nursing. The nursing total satisfaction， incidence of cardiovascular adverse events and life quality scores before and after nursing were compared between the two groups. Results The total incidence of adverse cardiovascular events and quality of life scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Nursing total satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion CGA combined with unaccompanied nursing can significantly reduce the incidence of cardiovascular adverse events in elderly patients with CHD， effectively improve the quality of life of patients and satisfaction with nursing， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Comprehensive elderly assessment; Unaccompanied; Aged; Coronary heart disease

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）的簡稱，其病因是冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化，引起血管狹窄或阻塞，引發(fā)心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心臟病[1-3]。隨著我國人口老齡化的增速，心腦血管疾病高發(fā)，嚴(yán)重威脅老年人健康。老年CHD病情錯綜復(fù)雜，臨床治療難度大，特別是無留陪住院患者極易發(fā)生各種并發(fā)癥[4-5]。如何促進(jìn)CHD患者恢復(fù)健康一直是臨床的研究內(nèi)容。老年綜合評估（CGA）是多維角度檢測評估60歲以上老年人健康功能水平的工具，近年來在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用[6]。無陪護(hù)理為護(hù)理人員全權(quán)負(fù)責(zé)無陪護(hù)患者的?？谱o(hù)理和日常生活護(hù)理[7]。本研究采用CGA聯(lián)合無陪護(hù)護(hù)理在老年CHD中的應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2018年5月我院收治的112例無留陪老年CHD患者，隨機(jī)分為觀察組（56例）和對照組（56例）。對照組中，男22例，女34例;平均年齡（78.69±8.56）歲;平均病程（15.82±3.31）年。觀察組中，男23例，女33例;平均年齡（79.06±7.90）歲;平均病程（16.09±3.23）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①60～100歲患者，且符合世界衛(wèi)生組織（WHO）CHD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②住院期間無留陪;③同意簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①危急重癥患者;②阿爾茲海默癥或嚴(yán)重精神病患者;③不積極配合治療者。

1.4治療方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用CGA聯(lián)合無陪護(hù)護(hù)理，具體措施如下。①CGA：a.建立CGA無陪護(hù)護(hù)理小組。由資深責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長任組長，并組織參與研究的護(hù)士和護(hù)理員進(jìn)行CGA無陪護(hù)護(hù)理模式及安全知識的統(tǒng)一培訓(xùn)，了解CGA聯(lián)合無陪護(hù)護(hù)理臨床意義，學(xué)習(xí)其發(fā)展現(xiàn)狀和無陪護(hù)工作流程，掌握無陪護(hù)老年患者的護(hù)理特點(diǎn)及安全防護(hù)措施，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險。根據(jù)臨床疾病學(xué)并結(jié)合心內(nèi)科疾病的特點(diǎn)編制CGA護(hù)理手冊。b.整合心內(nèi)科CGA量表。將老年抑郁量表（GDS）、癡呆量表（MoCA）、日常生活活動能力（ADL）、微營養(yǎng)評估（MNA）、ICO-Q-FS等量表整合成內(nèi)容簡潔易懂、填寫方便的綜合評估量表，由科室專家審核修訂后撰入CGA護(hù)理手冊，執(zhí)行護(hù)士熟練掌握護(hù)理手冊的應(yīng)用，了解其臨床意義[8-9]。c.建立檔案?；颊呷朐杭凑归_動態(tài)記錄，入院3 d內(nèi)完成CGA護(hù)理手冊的填寫和評估后建檔，檔案主要包括患者的手冊、醫(yī)學(xué)資料、病歷及隨訪記錄等。d.制定無陪護(hù)護(hù)理計劃。結(jié)合評估結(jié)果、護(hù)理目標(biāo)等，標(biāo)識嚴(yán)重的護(hù)理問題并持續(xù)關(guān)注，制定集中與個性宣教時間表，擬定針對性的護(hù)理計劃及護(hù)理評價，由組長負(fù)責(zé)質(zhì)控和測評，護(hù)理問題達(dá)標(biāo)后方可停止復(fù)評，定期就未實現(xiàn)的護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行科室討論、學(xué)習(xí)和反饋，并重新制定計劃。護(hù)理人員排班實行護(hù)士雙軌制，依據(jù)護(hù)理工作任務(wù)科學(xué)、可彈性排班，保證護(hù)理人力資源充足。護(hù)理時嚴(yán)格遵守各項護(hù)理流程，每執(zhí)行一項便在項目前打勾。②實施無陪護(hù)護(hù)理：a.心理疏導(dǎo)。保證病房的整潔和舒適，使患者放松身心，保持愉悅的心情。與患者進(jìn)行一對一、面對面地交流，鼓勵其表達(dá)真實感受，了解其心理狀態(tài)并結(jié)合評估結(jié)果，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒和心理壓力，保持情緒的穩(wěn)定。盡量滿足患者的需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。鼓勵患者積極進(jìn)行治療和護(hù)理，建立康復(fù)信心和樂觀的心理狀態(tài)。觀察并記錄患者心理變化過程并入檔[10-12]。b.健康宣教。采取集中授課或一對一指導(dǎo)的方式，利用各種媒介圖文并茂地向患者講解CHD及并發(fā)癥的相關(guān)知識，包括治療方法、康復(fù)護(hù)理、注意事項及存在的風(fēng)險，使其認(rèn)識疾病并配合各項治療與護(hù)理，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣。c.生活護(hù)理。針對患者的需求和喜好，進(jìn)行合理配餐，指導(dǎo)患者健康飲食、飲水。指導(dǎo)患者身體消潔和適當(dāng)運(yùn)動，監(jiān)督其按醫(yī)囑服藥和復(fù)查，定期監(jiān)測并記錄心律和血壓并及時反饋給醫(yī)生。觀察并記錄患者生活方式、用藥情況、飲食起居的改善情況，督促其落實。查房4次/d，定期抽查護(hù)理措施和記錄的落實，書面護(hù)理計劃全部歸入檔案。d.康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者病情給予合理的康復(fù)訓(xùn)練，注意循序漸進(jìn)，強(qiáng)度適中，注意觀察患者皮膚、呼吸等的變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常即刻停止，確?；颊甙踩.延續(xù)性護(hù)理?；颊叱鲈簳r建立延續(xù)性護(hù)理檔案，根據(jù)患者實際情況制定針對性的CGA延續(xù)性護(hù)理方案，再次對患者進(jìn)行出院后康復(fù)治療的詳細(xì)指導(dǎo)，囑患者出院后定期返院復(fù)查并反饋心絞痛、康復(fù)鍛煉情況。同時，護(hù)士進(jìn)行定期電話隨訪，督促患者完成復(fù)診日記并核實，確認(rèn)無誤后歸入檔案。

1.5觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①心血管不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計兩組從入院至出院后6個月發(fā)生的心血管不良事件。②生活質(zhì)量評分：采用ADL進(jìn)行評估，<14分為正常，分值越高表明患者的生活質(zhì)量越差，最高56分。③住院滿意度：統(tǒng)計《護(hù)理滿意度調(diào)查表》評分?？偡?00分，滿意：總分≥80分，一般：60分≤總分<80分，不滿意：總分<60分，總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心血管不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組心血管不良事件總發(fā)生率為7.1%，顯著低于對照組的44.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后ADL評分的比較

兩組護(hù)理前的ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的ALD評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組ADL評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度為94.6%，顯著高于對照組的57.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

老年人的基礎(chǔ)疾病多，生理功能、自理能力、安全防護(hù)能力逐漸減退，生活照理需求增加，故無留陪的老年CHD患者采用常規(guī)護(hù)理存在安全風(fēng)險。且老年CHD病程長，心血管不良事件發(fā)生率高，故無留陪老年患者住院期間各種問題頻發(fā)，特別是心理問題突出，造成其焦慮及抑郁心理的加重，影響治療效果。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評估只對疾病進(jìn)行評估，無法體現(xiàn)患者的心理問題和社會功能，一定程度上阻礙了護(hù)理模式的發(fā)展進(jìn)程。CGA護(hù)理模式主要包括全面的醫(yī)療評估、軀體功能評估、認(rèn)知和心理功能評估、社會和環(huán)境因素評估四個方面，從患者的認(rèn)知、能力、生活、心理等各個方面進(jìn)行全面的評估，詳盡程度完全超越了傳統(tǒng)評估模式的局限性，其應(yīng)用發(fā)展是社會的需要[13-14]。無陪護(hù)護(hù)理模式是一種以患者為中心，體現(xiàn)人文關(guān)懷護(hù)理的現(xiàn)代新型優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，其核心理念是關(guān)心和愛護(hù)患者，滿足了現(xiàn)代護(hù)理的需求[15]。

CGA有助于全方位掌握患者的病情，而無陪護(hù)護(hù)理則在心理護(hù)理方面效果突出。本研究將CGA聯(lián)合無陪護(hù)護(hù)理應(yīng)用在老年CHD患者的康復(fù)中，研究結(jié)果顯示，觀察組心血管不良事件總發(fā)生率和生活質(zhì)量評分均顯著低于對照組，護(hù)理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示CGA幫助患者正確認(rèn)識疾病，培養(yǎng)良好的自我管理能力，評估結(jié)果可幫助醫(yī)護(hù)人員實時掌握患者的動態(tài)，了解其需求，進(jìn)而有針對性地選取最佳護(hù)理方案。在CGA上聯(lián)合無陪護(hù)護(hù)理，對無留陪CHD老年患者實施全面照理，真正做到愛護(hù)和關(guān)心患者，更好地解決了患者的心理問題，緩解其孤單、脆弱的負(fù)面情緒，使其能正確對待病情，降低護(hù)理安全風(fēng)險，提高了患者護(hù)理的滿意度。同時，無陪護(hù)護(hù)理還可通過基礎(chǔ)護(hù)理措施有效改善患者的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)患者康復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量;通過住院期間嚴(yán)格的實時監(jiān)測、觀察和記錄以及出院后的護(hù)理指導(dǎo)和隨訪，發(fā)現(xiàn)異常時及時配合醫(yī)師采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，有效預(yù)防了心血管不良事件的發(fā)生。

綜上所述，CGA聯(lián)合無陪護(hù)護(hù)理能顯著減少老年CHD患者心血管不良事件的發(fā)生，有效提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-04-25? 本文編輯：崔建中）