徐青青

[摘要]目的 分析臨床護(hù)理路徑配合責(zé)任制護(hù)理對(duì)輸卵管妊娠手術(shù)治療患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法 選取我院2016年8月～2018年12月采取輸卵管妊娠手術(shù)治療的50例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，各25例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床護(hù)理路徑配合責(zé)任制護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，評(píng)價(jià)兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長和肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，異位妊娠再發(fā)率低于對(duì)照組，宮內(nèi)妊娠發(fā)生率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的副反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將臨床護(hù)理路徑配合責(zé)任制護(hù)理應(yīng)用于輸卵管妊娠手術(shù)治療患者，有利于患者術(shù)后康復(fù)，能夠提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑;責(zé)任制護(hù)理;輸卵管妊娠手術(shù)治療;術(shù)后康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（c）-0250-03

[Abstract] Objective To analyze the influence of clinical nursing pathway combined with responsibility system nursing on post-operative rehabilitation of patients undergoing tubal pregnancy surgery. Methods Altogether 50 patients with tubal pregnancy treated by operation in our hospital from August 2016 to December 2018 were selected and randomly divided into the experiment group and the control group， with 25 cases in each group. The experiment group was given clinical nursing pathway combined with responsibility system nursing， while the control group was given routine nursing. The post-operative rehabilitation and patients′ satisfaction with nursing were evaluated. Results The operation time， hospitalization time and anal exhaust time of the experiment group were shorter than those of the control group， the amount of bleeding during operation of the experiment group was less than that of the control group， the incidence of ectopic pregnancy of the experiment group was lower than that of the control group， and the incidence of intrauterine pregnancy of the experiment group was higher than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of side effects between the two groups （P>0.05）. The patients′ nursing total satisfaction of the experiment group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathway combined with responsibility system nursing in the treatment of patients with tubal pregnancy surgery is conducive to the rehabilitation of patients after operation， and can improves the patients′ satisfaction with nursing work， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Clinical nursing pathway; Responsibility system nursing; Surgical treatment of tubal pregnancy; Postoperative rehabilitation

作為整體護(hù)理的模式之一，臨床護(hù)理路徑具有整體、綜合及跨學(xué)科的特點(diǎn)，其是指針對(duì)某種病癥醫(yī)護(hù)人員專門采取的有時(shí)間順序性的臨床護(hù)理，被認(rèn)為是最為合適的臨床護(hù)理方式[1]。責(zé)任制護(hù)理即責(zé)任包干，每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)部分患者，以患者為中心，針對(duì)患者身心健康采取有目的、有計(jì)劃的護(hù)理[2]。輸卵管妊娠是異位妊娠中最多見的，輸卵管一旦破裂或流產(chǎn)，極易造成患者腹腔內(nèi)出血，對(duì)患者生命安全造成威脅，因此，及時(shí)診治十分必要。目前，治療異位妊娠的主要方法為腹腔鏡輸卵管單側(cè)切除術(shù)[3]?；颊咝g(shù)后康復(fù)依賴臨床治療，但也更依賴良好的護(hù)理。本研究旨在分析臨床護(hù)理路徑配合責(zé)任制護(hù)理對(duì)輸卵管妊娠手術(shù)治療患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年8月～2018年12月采取輸卵管妊娠手術(shù)治療的50例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各25例。對(duì)照組中，年齡21～35歲，平均（27.51±4.19）歲;停經(jīng)時(shí)間為4～8周，平均（5.31±0.29）周;體重為50～64 kg，平均（60.81±3.19）kg;16例有過生育史，9例無生育史;輸卵管峽部妊娠患者11例，輸卵管壺腹部妊娠患者14例;初中及小學(xué)文化患者5例，高中文化患者11例，大專文化患者5例，本科及以上文化患者4例。實(shí)驗(yàn)組中，年齡為20～36歲，平均（26.91±4.34）歲;停經(jīng)時(shí)間為4.0～8.5周，平均（5.44±0.32）周;體重為52～63 kg，平均（60.59±2.32）kg;15例有過生育史，10例無生育史;輸卵管峽部妊娠患者12例，輸卵管壺腹部妊娠患者13例;初中及小學(xué)文化患者5例，高中文化患者9例，大專文化患者6例，本科及以上文化患者5例。兩組患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間、體重、生育史、妊娠部位、文化水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者及其家屬對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書;②檢查確診為輸卵管妊娠（血尿hCG值、B超輔助檢查、必要時(shí)行腹腔或后穹隆穿刺[4]）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>40歲的高危妊娠人群;②患者及家屬對(duì)本次研究不支持，無法配合。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，主要內(nèi)容包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、術(shù)后用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等[5]。實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑配合責(zé)任制護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑表? 臨床護(hù)理路徑表要結(jié)合輸卵管異位妊娠的特點(diǎn)以及治療方案、護(hù)理方法，由護(hù)士長帶領(lǐng)臨床護(hù)理路徑管理組員依據(jù)醫(yī)師臨床路徑表制訂，路徑執(zhí)行時(shí)間段為患者入院至患者出院，每日準(zhǔn)備一套完整的治療及護(hù)理計(jì)劃，內(nèi)容包括疾病的評(píng)估、疾病的診斷、治療護(hù)理方案制訂、方案的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)5個(gè)部分。入院第1天，責(zé)任護(hù)士介紹病區(qū)環(huán)境、制度、主治醫(yī)生，消除患者的陌生感;收集患者的一般資料，告知患者及其家屬疾病相關(guān)知識(shí)，取得家屬支持;監(jiān)測生命體征;講解手術(shù)方法，告知手術(shù)預(yù)后，舉例積極病例，緩解負(fù)面情緒;觀察腹痛情況，陪伴完善有關(guān)檢查;備皮、做藥物敏感實(shí)驗(yàn);更換病號(hào)服、留置導(dǎo)尿管、填寫手術(shù)交接單[6-7]。手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)之后去枕平臥6 h;告知患者及其家屬術(shù)后也許會(huì)出現(xiàn)不適，消除患者顧慮;密切監(jiān)測患者生命體征，查看手術(shù)切口及患者疼痛情況，查看有無陰道及傷口敷料出血;查看留置導(dǎo)尿管是否通暢、尿量、尿液顏色、質(zhì)量、性質(zhì)等，防止尿管受壓、扭曲、脫落、變形、堵塞等;沖洗會(huì)陰;進(jìn)行口腔護(hù)理[8-9]。手術(shù)后2～3 d，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，注意肛門排氣情況;告知患者少吃多餐，常規(guī)進(jìn)食;觀察手術(shù)切口愈合狀況。在用藥護(hù)理方面，講解用藥目的、方法及注意事項(xiàng)等[10-11]。出院當(dāng)天，指導(dǎo)出院，協(xié)助辦理出院手續(xù)[12]。

1.2.2責(zé)任護(hù)士執(zhí)臨床護(hù)理路徑表? 主治醫(yī)師于患者入院后進(jìn)行全面評(píng)估，患者達(dá)到準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)后，責(zé)任護(hù)士依據(jù)制訂好的臨床護(hù)理路徑表，在治療的不同階段提供表內(nèi)及遵醫(yī)囑進(jìn)行的治療、護(hù)理，按時(shí)完成每日治療、護(hù)理任務(wù);責(zé)任護(hù)士在任務(wù)完成后在表內(nèi)標(biāo)示（以打鉤形式床旁記錄）;每日對(duì)患者進(jìn)行健康及康復(fù)評(píng)估，依據(jù)患者病情變化狀況，進(jìn)行原因分析并且及時(shí)調(diào)整治療、護(hù)理方案，病情變化較大時(shí)，及時(shí)告知主治醫(yī)師，給出治療方案及護(hù)理建議;于出院日給患者發(fā)放出院問卷，評(píng)價(jià)護(hù)理及康復(fù)效果[13-14]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況，包括患者手術(shù)時(shí)長、手術(shù)中出血量、住院時(shí)長、肛門排氣時(shí)間、副反應(yīng)、異位妊娠再發(fā)情況、宮內(nèi)妊娠發(fā)生情況等[15]。統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，使用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷，總分100分，得分≥90分為十分滿意，得分80～<90分為比較滿意，得分60～<80分為一般滿意，得分≤60分為不滿意。總滿意度=（十分滿意+比較滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)長短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)長短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的異位妊娠再發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的宮內(nèi)妊娠發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組的副反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理工作總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作的總滿意度為100%，高于對(duì)照組的68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

臨床護(hù)理路徑對(duì)于護(hù)理工作可作出預(yù)見性的指導(dǎo)，在使護(hù)士及患者均了解護(hù)理目標(biāo)的基礎(chǔ)上，能夠調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作主動(dòng)性和積極性，提高患者的治療配合度，從而提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理效果。輸卵管妊娠手術(shù)治療患者由于疾病特點(diǎn)既會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，又會(huì)出現(xiàn)例如休克、大出血等危險(xiǎn)情況，而采取臨床護(hù)理路徑配合責(zé)任制護(hù)理是保證術(shù)后康復(fù)的重要手段[16]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)長短于對(duì)照組，提示臨床護(hù)理路徑能夠更好地規(guī)劃患者的護(hù)理過程，達(dá)到事半功倍的效果;實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，提示經(jīng)過臨床護(hù)理路徑的科學(xué)規(guī)劃，再加上責(zé)任制護(hù)理的專業(yè)操作，能夠減少患者的出血情況，使患者在進(jìn)行輸卵管妊娠手術(shù)當(dāng)中減少痛感;實(shí)驗(yàn)組的肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)長均短于對(duì)照組，提示臨床護(hù)理路徑配合責(zé)任制護(hù)理有利于患者術(shù)后康復(fù)，能夠節(jié)約時(shí)間成本，使患者更快更好地恢復(fù);實(shí)驗(yàn)組的異位妊娠發(fā)生率較低，而宮內(nèi)妊娠概率高達(dá)76.00%，提示此組手術(shù)配合護(hù)理后能夠提高治療效果，且有較高的安全系數(shù)（副反應(yīng)較低），經(jīng)過臨床護(hù)理路徑配合責(zé)任制護(hù)理后，患者在輸卵管妊娠手術(shù)當(dāng)中的護(hù)理體驗(yàn)感更為良好，滿意度更高。

綜合上述，將臨床護(hù)理路徑配合責(zé)任制護(hù)理應(yīng)用于輸卵管妊娠手術(shù)治療患者，有利于患者術(shù)后康復(fù)，能夠提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提升護(hù)理工作質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-18? 本文編輯：祁海文）