劉吉華 楊水秀 譚彩萍

[摘要]目的 探討集束化護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核大咯血介入術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年5月～2018年5月收治的60例肺結(jié)核大咯血介入術(shù)患者，根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。觀察組給予集束化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 兩組干預(yù)前的心理狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的心理狀況評(píng)分均得到顯著改善，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核大咯血介入術(shù)后的應(yīng)用效果顯著，可有效緩解患者心理壓力，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理;肺結(jié)核;咯血

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（c）-0241-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of clustering nursing intervention after interventional therapy for massive hemoptysis of pulmonary tuberculosis. Methods A total of 60 patients receiving nterventional therapy for massive hemoptysis of pulmonary tuberculosis in our hospital from May 2016 to May 2018 were selected and divided into the observation group and the control group according to their admission time， 30 cases in each group. Patients in the observation group were given clustering nursing intervention， and patients in the control group were given routine nursing. The nursing effects were compared between the two groups. Results There was no significant difference in psychological status score between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the scores of psychological status in the observation group were significantly improved， and the scores in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of clustering nursing intervention after interventional therapy for massive hemoptysis of pulmonary tuberculosis is significant， which can effectively relieve the patients mental tension and improve their quality of life.

[Key words] Nursing; Pulmonary tuberculosi; Hemoptysis

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見。人體在受到感染后，不一定發(fā)病，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或細(xì)胞介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才可引發(fā)疾病，如及時(shí)治療，多數(shù)可獲得痊愈[1-2]。肺結(jié)核大咯血病情危急，進(jìn)展較快，需立即給予急診手術(shù)治療，治療期間，實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者心理壓力，提升配合度，改善預(yù)后。常規(guī)護(hù)理雖具有較好的廣泛性，但具有一定局現(xiàn)性，患者認(rèn)可度較低。集束化護(hù)理干預(yù)是新型護(hù)理方法，可以有效提升整體護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。本研究給予觀察組集束化護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年5月～2018年5月收治的60例肺結(jié)核大咯血介入術(shù)患者，根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：24 h咯血量>600 ml，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者;出血部位明確;反復(fù)大咯血，曾出現(xiàn)過(guò)窒息、窒息先兆或低血壓、休克者;無(wú)精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者;依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者;合并其他嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤者;無(wú)法進(jìn)行有效交流者。觀察組中，男17例，女13例;年齡37～60歲，平均（48.21±2.33）歲。對(duì)照組中，男16例，女14例;年齡35～60歲，平均（48.22±2.71）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切觀察患者生命體征，做好并發(fā)癥預(yù)防工作，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)師，進(jìn)行處理。增加巡視頻次，進(jìn)行健康講解，對(duì)患者及其家屬所提問(wèn)題及時(shí)解答，叮囑注意事項(xiàng)，制訂常規(guī)飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及生活指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，避免擅自停藥發(fā)生。

觀察組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，具體如下。①成立集束化護(hù)理小組：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，鼓勵(lì)護(hù)理人員收集臨床中的常見問(wèn)題，通過(guò)查閱資料、詢問(wèn)專家及結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，制訂干預(yù)措施，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行整理、歸納，形成臨床護(hù)理方案。對(duì)方案內(nèi)容進(jìn)行探討，護(hù)理小組成員發(fā)言，促使護(hù)理內(nèi)容得到不斷補(bǔ)充，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，給予糾正及完善。②康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者肺功能衰減及恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，結(jié)合評(píng)估結(jié)果及耐受度實(shí)施個(gè)體化肺康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者掌握縮唇腹式呼吸、吹氣球等措施，鍛煉肺功能，每天1～2次，每次10～20 min?；颊卟∏榉€(wěn)定后，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，護(hù)理人員與家屬全程陪同，避免意外發(fā)生，遵循循序漸進(jìn)原則，讓患者由床旁行走逐漸過(guò)渡到院內(nèi)行走，時(shí)間由15 min/d逐漸過(guò)渡到每天30 min以上，以加快血液循環(huán)，促進(jìn)各功能恢復(fù)，提升機(jī)體免疫力，改善預(yù)后。③個(gè)體化心理干預(yù)：增加與患者溝通次數(shù)，在交流中觀察患者肢體語(yǔ)言與面部表情，評(píng)估其心理狀態(tài)，分析負(fù)面情緒產(chǎn)生因素，給予針對(duì)性心理干預(yù);及時(shí)告知患者手術(shù)成功，適當(dāng)講解治療成功案例，增加治療信心，耐心解答疑惑，保持良好態(tài)度，換位思考，及時(shí)為其提供幫助，建立良好護(hù)患關(guān)系，取得患者信任;糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，促使其能夠保持良好精神狀態(tài)面對(duì)治療，積極主動(dòng)參與到治療及護(hù)理中，指導(dǎo)其掌握放松方式，提升自我調(diào)節(jié)能力，以達(dá)到消除負(fù)面情緒的目的。④飲食干預(yù)：結(jié)合患者喜好及營(yíng)養(yǎng)狀況，制訂飲食方案，以高蛋白、高纖維食物為主，忌辛辣刺激;早期禁食，采用靜脈輸注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體能量;病情穩(wěn)定后，先給予流食，無(wú)異常情況，逐漸過(guò)渡到半流食、日常飲食，鼓勵(lì)多飲水，食用易消化食物，避免發(fā)生便秘。⑤并發(fā)癥護(hù)理：叮囑患者不可將咳出血咽下，將鼻腔及口腔內(nèi)血塊咳出，不可屏氣，避免發(fā)生喉頭痙攣，引發(fā)窒息;根據(jù)出血量，對(duì)癥狀實(shí)施評(píng)估，積極開通1～2條靜脈通道，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)容;酌情給予支氣管擴(kuò)張藥物，必要時(shí)行氣管切開;給予低流量低濃度吸氧，0.8～1.0 L/min，氧濃度為20%～25%，癥狀緩解后，給予低流量低濃度階段給氧，1.0～1.5 L/min，氧濃度在30%以下;咯血好轉(zhuǎn)后，適當(dāng)給予止咳藥或化痰藥，避免再次發(fā)生咯血，預(yù)防窒息;對(duì)于發(fā)熱患者，給予冰袋胸部冷敷，降低局部體溫，引發(fā)反射性肺部血管收縮，促進(jìn)止血，感染者給予抗生素干預(yù)。⑥健康講解：耐心溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，講解肺結(jié)核大咯血發(fā)生因素、治療方法及流程，提升患者認(rèn)知度;根據(jù)患者認(rèn)知情況，采用視頻、圖文結(jié)合等方式，對(duì)預(yù)防措施、手術(shù)方案、術(shù)后注意事項(xiàng)等知識(shí)進(jìn)行普及，鼓勵(lì)家屬陪同患者，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑的重要性，進(jìn)而提升依從性。

1.3觀察指標(biāo)

采取焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～100分，分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮[3]。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～100分，分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁[4]。采用中文版健康調(diào)查簡(jiǎn)表SF-36對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，每項(xiàng)分值0～100分，得分越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后心理狀況評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的心理狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的心理狀況評(píng)分均得到顯著改善，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3討論

肺結(jié)核大咯血患者常伴有胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，患者多伴有瀕死感，需及時(shí)進(jìn)行救治，挽救患者生命。報(bào)道顯示，肺結(jié)核大咯血介入術(shù)后患者多伴有較為嚴(yán)重的心理壓力，這些負(fù)性情緒導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)提升，耐受度降低，極易引發(fā)并發(fā)癥，影響預(yù)后，降低生活質(zhì)量[6-8]。手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷治療，對(duì)患者機(jī)體造成不同程度的損傷，術(shù)后多伴有疼痛等不適感，可進(jìn)一步加重患者心理負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)。護(hù)理是臨床中不可缺少的環(huán)節(jié)，常規(guī)護(hù)理主要關(guān)注在疾病治療中，且以健康教育為主，對(duì)患者心理狀況及生活質(zhì)量的改善無(wú)明顯作用，難以滿足患者需求[9]。

集束化護(hù)理是通過(guò)集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，對(duì)患者開展護(hù)理干預(yù)，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理結(jié)局[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示集束化護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者心理狀況。其通過(guò)建立循證護(hù)理小組，結(jié)合臨床實(shí)際需求及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，排查存在的問(wèn)題，通過(guò)查閱資料、詢問(wèn)專家等方式，獲取循證支持，確保護(hù)理措施的有效性及可實(shí)施性。通過(guò)給予患者個(gè)體化心理干預(yù)，有效緩解患者心理壓力，消除負(fù)性情緒，建立良好護(hù)患關(guān)系，提升自我調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而提升依從性[12-13]。通過(guò)飲食干預(yù)，制訂合理飲食方案，確保機(jī)體能量攝入充足，避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。通過(guò)并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，做好并發(fā)癥預(yù)防工作，提升舒適度，叮囑其將咳出血塊吐出，做好口腔清潔工作，根據(jù)病情，給予吸氧干預(yù)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，避免發(fā)生感染，加快患者康復(fù)，不斷強(qiáng)化健康宣講，提升認(rèn)知度，轉(zhuǎn)變不良生活習(xí)慣及行為，理解各項(xiàng)治療及護(hù)理措施，樹立治療信心，給予醫(yī)護(hù)人員信任，為治療的順利進(jìn)行提供保障。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示集束化護(hù)理干預(yù)可顯著提升患者生活質(zhì)量。通過(guò)康復(fù)護(hù)理，促使患者能夠掌握正確鍛煉方式，護(hù)理人員與家屬全程陪伴，促使患者安全感得到提升，進(jìn)而能夠主動(dòng)參與到鍛煉中，確保鍛煉的有效性，幫助其養(yǎng)成鍛煉習(xí)慣，提高機(jī)體免疫力，改善預(yù)后[14-15]。同時(shí)研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者家屬多具有焦慮、緊張不安、急躁等情緒，極易與護(hù)理人員或醫(yī)師產(chǎn)生糾紛，在今后的工作中，應(yīng)強(qiáng)化與家屬溝通工作，安撫其情緒，降低糾紛發(fā)生率，做好健康宣講，提升其認(rèn)知度，促使其能夠做好配合工作，為治療的順利進(jìn)行提供保障。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核大咯血介入術(shù)后的應(yīng)用效果顯著，可有效緩解患者心理壓力，改善生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-03-12? 本文編輯：祁海文）