黃小華 張偉娟 夏志敏 趙娟

[摘要]目的 探討出院后實施醫(yī)院-家庭延續(xù)護理對精神分裂癥的康復效果和心理狀態(tài)的影響。方法 選取我院于2017年1月～2018年6月收治的94例精神分裂癥患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法表分為兩組，每組47例。對照組給予常規(guī)出院護理，研究組以醫(yī)院-家庭延續(xù)護理。比較兩組患者的遵醫(yī)行為、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、住院精神病人康復療效評價量表（IPROS）評分。結果 研究組患者的遵醫(yī)行為評分顯著高于對照組（P<0.05）。兩組患者干預前的SAS評分、SDS評分、IPROS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，研究組的SAS、SDS、IPROS評分低于對照組（P<0.05）。結論 精神分裂癥患者出院后接受醫(yī)院-家庭延續(xù)護理，遵醫(yī)行為好，康復效果明顯，心理狀態(tài)改善良好。

[關鍵詞]精神分裂癥;醫(yī)院-家庭延續(xù)護理;心理狀態(tài);遵醫(yī)行為

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0238-03

[Abstract] Objective To explore the influence of hospital-family continuing nursing on rehabilitation effect and psychological status of patients with schizophrenia after discharge. Methods All of 94 patients with schizophrenia treated in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as study objects and they were divided into the two groups， and each group had 47 cases. The control group was given routine discharge nursing， while the research group was given hospital-family continuing nursing. The score of compliance behavior， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and inpatient psychiatric rehabilitation outcome scale （IPROS） were compared in patients between the two groups. Results The score of compliance behavior in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in SAS score， SDS score and IPROS score in patients between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the SAS， SDS and IPROS score of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion After discharge， schizophrenic patients received hospital-family continuing nursing have good compliance behavior， obvious rehabilitation effect， and good psychological improvement.

[Key words] Schizophrenia; Hospital-family continuing nursing; Psychological status; Compliance behavior

精神分裂癥是一類嚴重的精神疾病，近年來，隨著經(jīng)濟條件改變、社會角色轉變、生活壓力增加等，其發(fā)病率逐漸上升[1]。患者需要長期接受藥物治療。患者在住院期間可受到良好的護理服務，但出院后通常由于缺乏相應的護理干預，導致遵醫(yī)行為差，進而誘發(fā)疾病復發(fā)，對患者的預后產(chǎn)生不利影響[2]。延續(xù)護理是將醫(yī)院的護理服務由院內(nèi)延伸至院外，確?；颊咴诔鲈汉罂墒艿竭B續(xù)性的照護。本研究旨在探討醫(yī)院-家庭延續(xù)護理對精神分裂癥的康復效果和心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2017年1月～2018年6月收治的94例精神分裂癥患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組47例。對照組中，男25例，女22例;年齡18～64歲，平均（38.42±4.69）歲;病程2～20年，平均（15.56±1.35）年;受教育年限3～15年，平均（11.12±2.49）年。研究組中，男24例，女23例;年齡19～62歲，平均（39.61±4.52）歲;病程2～19年，平均（15.41±1.25）年;受教育年限3～14年，平均（12.70±2.25）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合ICD-10中精神分裂癥的診斷標準[3];②病情均為恢復期;③與家人同居，患者及家人對研究知情同意簽署知情同意書。排除標準：①存在自殺傾向;②合并嚴重軀體疾病;③交流溝通障礙;④有酒或其他不良物質(zhì)依賴習慣;⑤后期隨訪時失聯(lián);⑥拒絕完成服藥依從性及精神癥狀調(diào)查。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)出院指導，給予健康宣教，囑咐患者定期復診、遵醫(yī)囑服藥等。

研究組予以醫(yī)院-家庭延續(xù)護理，具體包括以下幾個方面。①成立由精神科醫(yī)師、精防技術指導人員、心理咨詢師、精神科護士及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）精防人員等組成的延續(xù)護理小組，并加強小組成員培訓。②患者出院時給患者及家屬發(fā)放健康知識手冊，并告知其遵醫(yī)囑重要性，指導家庭護理技巧以及疾病控制相關方法等，提高患者對疾病的重視程度。③出院時詳細記錄患者的個人信息，并為患者提供主治醫(yī)師及主管護士的聯(lián)系方式，以便加強護患聯(lián)系。并根據(jù)患者病情情況，為患者制定出院后用藥、飲食、運動、休息、復診時間等計劃。④給予患者家屬進行護理培訓，提高家屬的護理技能，令其知曉家庭護理的必要性以及相關方式，告知家屬盡量滿足患者的合理要求以及履行家庭教育的義務，給予患者家庭支持，增強患者追求美好生活的愿望和生活自信心。⑤醫(yī)院成立微信公眾號，并令患者關注，定期推送疾病相關知識。⑥跟蹤隨訪患者，精防業(yè)務管理員通過建立微信、QQ管理群，及時解答患者及家屬的疑惑，根據(jù)患者的情況給予健康指導及心理疏導。⑦在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）精防人員共同協(xié)作下對患者建檔管理并每月安排隨訪，經(jīng)過入戶、門診、電話、視頻（微信、QQ）等方式與患者溝通交流，了解患者的病情情況，并及時解答患者的疑問，給予健康指導及心理疏導。再次強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，加強患者遵醫(yī)囑行為，鼓勵患者對參加社會活動，加強患者社會功能。⑧定期開展座談會，組織病友間交流，給予患者社會支持，從而提高患者的社交能力。⑨給予患者加強心理健康指導，運用解釋、說服、誘導、安慰、啟發(fā)、暗示等支持性心理治療的技巧，幫助患者重建認知、識別情緒，進而緩解患者不良情緒，令患者勇敢面對疾病和社會。⑩精防業(yè)務管理員組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）精防人員每年2次重性精神疾病管理治療工作業(yè)務培訓，每年4次技術指導，對管理情況進行數(shù)據(jù)質(zhì)控并及時反饋督促整改。

1.3觀察指標及療效判定標準

兩組患者干預前及干預6個月時的遵醫(yī)行為，采用精神病患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷[4]進行評定，分為用藥的依從性、飲食、適量運動、情緒管理、定期復診5個維度，每個維度分值范圍為5～25分，分值越高表明患者的依從性越好。

兩組患者干預前及干預6個月時的心理狀態(tài)，焦慮、抑郁狀態(tài)使用焦慮自評量表（SAS）[5]和抑郁自評量表（SDS）[6]進行評分，分值范圍為20～80分，分值越高表明患者的心理狀態(tài)越差。

兩組患者干預前及干預6個月時的康復效果，采用住院精神病人康復療效評價量表（IPROS）[7]進行評定，分為社交能力、生活能力、興趣愛好、個人衛(wèi)生4個維度，分值范圍0～36分，分值越低表明患者的康復情況越好。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者遵醫(yī)行為評分的比較

研究組患者遵的醫(yī)行為評分顯著高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預前后SAS、SDS評分的比較

兩組患者干預前的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，研究組的SAS、SDS評分均較干預前顯著降低，且研究組低于對照組（P<0.05）。對照組干預前后的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預前后IPROS評分的比較

兩組患者干預前的IPROS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，兩組的IPROS評分均較干預前顯著降低，且研究組低于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

精神分裂癥是臨床中常見的精神疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率和復發(fā)率[8]。臨床中主要治療方式為抗精神病藥物?；颊叱鲈汉笥捎谌狈τ行ПO(jiān)督、家庭成員支持不夠、藥物不良反應等原因導致治療依從性及積極性隨時間延長而逐漸降低，不利于患者的預后[9]。因此需要在患者出院后給予患者延續(xù)護理干預，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題并給予糾正，從而提高患者的遵醫(yī)行為，改善其預后[10]。延續(xù)護理指出院后醫(yī)護人員繼續(xù)為患者提供護理服務，將院內(nèi)護理延伸至院外，從而滿足患者長期對護理的需求，體現(xiàn)了醫(yī)院到家庭的延續(xù)[11]。

本研究中，研究組予以醫(yī)院-家庭延續(xù)護理，結果顯示，研究組患者的遵醫(yī)行為評分顯著高于對照組，SAS評分、SDS評分、IPROS評分低于對照組，提示在患者出院時給予健康教育可加強患者對疾病的重視[10]，記錄患者的個人情況，加強護患聯(lián)系。成立由精神科醫(yī)師、精防技術指導人員、心理咨詢師、精神科護士及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）精防人員等組成的延續(xù)護理小組，通過電話、短信、微信、QQ、微信公眾號等方式與患者進行溝通、交流，可及時了解患者的病情情況[12]，針對性地給予指導和糾正，給予患者健康教育及心理疏導，并再次強調(diào)遵醫(yī)囑的重要性，可提高患者的遵醫(yī)行為，有利于患者病情恢復[13]。給予患者家屬進行護理培訓，提高家屬的護理技能，給予患者家庭支持，可令患者感受到溫暖，從而增強患者追求美好生活的愿望和生活自信心，患者可以積極心態(tài)面對疾病[14]。通過開展座談會，可加強患者間的交流，給予患者社會支持，逐漸恢復社會功能。給予患者加強心理健康指導，幫助患者重建認知、識別情緒[15]，進而緩解患者的不良情緒，令患者勇敢面對疾病和社會。因此研究組患者的心理狀態(tài)較好，康復效果更為明顯。

綜上所述，精神分裂癥患者出院后接受醫(yī)院-家庭延續(xù)護理，遵醫(yī)行為好，康復效果明顯，心理狀態(tài)改善良好。

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（收稿日期：2019-03-04? 本文編輯：許俊琴）