黃小華 張偉娟 夏志敏 趙娟

[摘要]目的 探討出院后實(shí)施醫(yī)院-家庭延續(xù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥的康復(fù)效果和心理狀態(tài)的影響。方法 選取我院于2017年1月～2018年6月收治的94例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法表分為兩組，每組47例。對(duì)照組給予常規(guī)出院護(hù)理，研究組以醫(yī)院-家庭延續(xù)護(hù)理。比較兩組患者的遵醫(yī)行為、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、住院精神病人康復(fù)療效評(píng)價(jià)量表（IPROS）評(píng)分。結(jié)果 研究組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、IPROS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，研究組的SAS、SDS、IPROS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 精神分裂癥患者出院后接受醫(yī)院-家庭延續(xù)護(hù)理，遵醫(yī)行為好，康復(fù)效果明顯，心理狀態(tài)改善良好。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥;醫(yī)院-家庭延續(xù)護(hù)理;心理狀態(tài);遵醫(yī)行為

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（c）-0238-03

[Abstract] Objective To explore the influence of hospital-family continuing nursing on rehabilitation effect and psychological status of patients with schizophrenia after discharge. Methods All of 94 patients with schizophrenia treated in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as study objects and they were divided into the two groups， and each group had 47 cases. The control group was given routine discharge nursing， while the research group was given hospital-family continuing nursing. The score of compliance behavior， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and inpatient psychiatric rehabilitation outcome scale （IPROS） were compared in patients between the two groups. Results The score of compliance behavior in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in SAS score， SDS score and IPROS score in patients between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the SAS， SDS and IPROS score of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion After discharge， schizophrenic patients received hospital-family continuing nursing have good compliance behavior， obvious rehabilitation effect， and good psychological improvement.

[Key words] Schizophrenia; Hospital-family continuing nursing; Psychological status; Compliance behavior

精神分裂癥是一類嚴(yán)重的精神疾病，近年來，隨著經(jīng)濟(jì)條件改變、社會(huì)角色轉(zhuǎn)變、生活壓力增加等，其發(fā)病率逐漸上升[1]?；颊咝枰L(zhǎng)期接受藥物治療?；颊咴谧≡浩陂g可受到良好的護(hù)理服務(wù)，但出院后通常由于缺乏相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致遵醫(yī)行為差，進(jìn)而誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響[2]。延續(xù)護(hù)理是將醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)由院內(nèi)延伸至院外，確?；颊咴诔鲈汉罂墒艿竭B續(xù)性的照護(hù)。本研究旨在探討醫(yī)院-家庭延續(xù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥的康復(fù)效果和心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2017年1月～2018年6月收治的94例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組47例。對(duì)照組中，男25例，女22例;年齡18～64歲，平均（38.42±4.69）歲;病程2～20年，平均（15.56±1.35）年;受教育年限3～15年，平均（11.12±2.49）年。研究組中，男24例，女23例;年齡19～62歲，平均（39.61±4.52）歲;病程2～19年，平均（15.41±1.25）年;受教育年限3～14年，平均（12.70±2.25）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②病情均為恢復(fù)期;③與家人同居，患者及家人對(duì)研究知情同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在自殺傾向;②合并嚴(yán)重軀體疾病;③交流溝通障礙;④有酒或其他不良物質(zhì)依賴習(xí)慣;⑤后期隨訪時(shí)失聯(lián);⑥拒絕完成服藥依從性及精神癥狀調(diào)查。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)出院指導(dǎo)，給予健康宣教，囑咐患者定期復(fù)診、遵醫(yī)囑服藥等。

研究組予以醫(yī)院-家庭延續(xù)護(hù)理，具體包括以下幾個(gè)方面。①成立由精神科醫(yī)師、精防技術(shù)指導(dǎo)人員、心理咨詢師、精神科護(hù)士及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）精防人員等組成的延續(xù)護(hù)理小組，并加強(qiáng)小組成員培訓(xùn)。②患者出院時(shí)給患者及家屬發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，并告知其遵醫(yī)囑重要性，指導(dǎo)家庭護(hù)理技巧以及疾病控制相關(guān)方法等，提高患者對(duì)疾病的重視程度。③出院時(shí)詳細(xì)記錄患者的個(gè)人信息，并為患者提供主治醫(yī)師及主管護(hù)士的聯(lián)系方式，以便加強(qiáng)護(hù)患聯(lián)系。并根據(jù)患者病情情況，為患者制定出院后用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、休息、復(fù)診時(shí)間等計(jì)劃。④給予患者家屬進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，提高家屬的護(hù)理技能，令其知曉家庭護(hù)理的必要性以及相關(guān)方式，告知家屬盡量滿足患者的合理要求以及履行家庭教育的義務(wù)，給予患者家庭支持，增強(qiáng)患者追求美好生活的愿望和生活自信心。⑤醫(yī)院成立微信公眾號(hào)，并令患者關(guān)注，定期推送疾病相關(guān)知識(shí)。⑥跟蹤隨訪患者，精防業(yè)務(wù)管理員通過建立微信、QQ管理群，及時(shí)解答患者及家屬的疑惑，根據(jù)患者的情況給予健康指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)。⑦在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）精防人員共同協(xié)作下對(duì)患者建檔管理并每月安排隨訪，經(jīng)過入戶、門診、電話、視頻（微信、QQ）等方式與患者溝通交流，了解患者的病情情況，并及時(shí)解答患者的疑問，給予健康指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)。再次強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，加強(qiáng)患者遵醫(yī)囑行為，鼓勵(lì)患者對(duì)參加社會(huì)活動(dòng)，加強(qiáng)患者社會(huì)功能。⑧定期開展座談會(huì)，組織病友間交流，給予患者社會(huì)支持，從而提高患者的社交能力。⑨給予患者加強(qiáng)心理健康指導(dǎo)，運(yùn)用解釋、說服、誘導(dǎo)、安慰、啟發(fā)、暗示等支持性心理治療的技巧，幫助患者重建認(rèn)知、識(shí)別情緒，進(jìn)而緩解患者不良情緒，令患者勇敢面對(duì)疾病和社會(huì)。⑩精防業(yè)務(wù)管理員組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）精防人員每年2次重性精神疾病管理治療工作業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每年4次技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)管理情況進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)控并及時(shí)反饋督促整改。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月時(shí)的遵醫(yī)行為，采用精神病患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷[4]進(jìn)行評(píng)定，分為用藥的依從性、飲食、適量運(yùn)動(dòng)、情緒管理、定期復(fù)診5個(gè)維度，每個(gè)維度分值范圍為5～25分，分值越高表明患者的依從性越好。

兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月時(shí)的心理狀態(tài)，焦慮、抑郁狀態(tài)使用焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]進(jìn)行評(píng)分，分值范圍為20～80分，分值越高表明患者的心理狀態(tài)越差。

兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月時(shí)的康復(fù)效果，采用住院精神病人康復(fù)療效評(píng)價(jià)量表（IPROS）[7]進(jìn)行評(píng)定，分為社交能力、生活能力、興趣愛好、個(gè)人衛(wèi)生4個(gè)維度，分值范圍0～36分，分值越低表明患者的康復(fù)情況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分的比較

研究組患者遵的醫(yī)行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，研究組的SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前后IPROS評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的IPROS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組的IPROS評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

3討論

精神分裂癥是臨床中常見的精神疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率和復(fù)發(fā)率[8]。臨床中主要治療方式為抗精神病藥物。患者出院后由于缺乏有效監(jiān)督、家庭成員支持不夠、藥物不良反應(yīng)等原因?qū)е轮委熞缽男约胺e極性隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸降低，不利于患者的預(yù)后[9]。因此需要在患者出院后給予患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題并給予糾正，從而提高患者的遵醫(yī)行為，改善其預(yù)后[10]。延續(xù)護(hù)理指出院后醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)為患者提供護(hù)理服務(wù)，將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，從而滿足患者長(zhǎng)期對(duì)護(hù)理的需求，體現(xiàn)了醫(yī)院到家庭的延續(xù)[11]。

本研究中，研究組予以醫(yī)院-家庭延續(xù)護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、IPROS評(píng)分低于對(duì)照組，提示在患者出院時(shí)給予健康教育可加強(qiáng)患者對(duì)疾病的重視[10]，記錄患者的個(gè)人情況，加強(qiáng)護(hù)患聯(lián)系。成立由精神科醫(yī)師、精防技術(shù)指導(dǎo)人員、心理咨詢師、精神科護(hù)士及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）精防人員等組成的延續(xù)護(hù)理小組，通過電話、短信、微信、QQ、微信公眾號(hào)等方式與患者進(jìn)行溝通、交流，可及時(shí)了解患者的病情情況[12]，針對(duì)性地給予指導(dǎo)和糾正，給予患者健康教育及心理疏導(dǎo)，并再次強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑的重要性，可提高患者的遵醫(yī)行為，有利于患者病情恢復(fù)[13]。給予患者家屬進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，提高家屬的護(hù)理技能，給予患者家庭支持，可令患者感受到溫暖，從而增強(qiáng)患者追求美好生活的愿望和生活自信心，患者可以積極心態(tài)面對(duì)疾病[14]。通過開展座談會(huì)，可加強(qiáng)患者間的交流，給予患者社會(huì)支持，逐漸恢復(fù)社會(huì)功能。給予患者加強(qiáng)心理健康指導(dǎo)，幫助患者重建認(rèn)知、識(shí)別情緒[15]，進(jìn)而緩解患者的不良情緒，令患者勇敢面對(duì)疾病和社會(huì)。因此研究組患者的心理狀態(tài)較好，康復(fù)效果更為明顯。

綜上所述，精神分裂癥患者出院后接受醫(yī)院-家庭延續(xù)護(hù)理，遵醫(yī)行為好，康復(fù)效果明顯，心理狀態(tài)改善良好。

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（收稿日期：2019-03-04? 本文編輯：許俊琴）