張敏 王文華 何麗艷

[摘要]目的 研究單手保護會陰接生法在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年6月～2018年5月在我院進行自然分娩的200例初產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)接生方式的不同，將2016年6月～2017年5月采用傳統(tǒng)會陰保護措施接生的100例初產(chǎn)婦作為對照組，將2017年6月～2018年5月采用單手保護會陰接生法的100例初產(chǎn)婦作為觀察組。比較兩組初產(chǎn)婦的陰道出血量、產(chǎn)程時間、會陰側(cè)切率、產(chǎn)后會陰水腫和疼痛程度、會陰裂傷程度、新生兒情況、產(chǎn)婦滿意度、住院時間。結(jié)果 兩組初產(chǎn)婦的陰道出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組初產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間長于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率、產(chǎn)后會陰水腫發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的會陰裂傷、會陰疼痛程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組新生兒的阿氏評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組初產(chǎn)婦的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在初產(chǎn)婦自然分娩中采用單手保護會陰接生法有助于降低會陰側(cè)切率，減輕會陰裂傷程度和產(chǎn)后會陰疼痛程度，其效果令人滿意，臨床應(yīng)用價值高。

[關(guān)鍵詞]初產(chǎn)婦;自然分娩;單手保護會陰接生法

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0247-03

[Abstract] Objective To study the effect of one-handed perineal delivery method in natural delivery of primipara. Methods The clinical data of 200 primipara who gave birth naturally in our hospital from June 2016 to May 2018 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to the different ways of delivery. 100 primipara who received traditional perineal protection measures from June 2016 to May 2017 were taken as control group， and 100 primipara who received one-handed perineal protection method from June 2017 to May 2018 were taken as observation group. The amount of vaginal bleeding， the time of delivery， the rate of lateral perineal excision， the degree of perineal edema and pain， the degree of perineal laceration， the condition of neonates， satisfaction and hospitalization time were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the amount of vaginal bleeding between the two groups （P>0.05）. The second stage of labor in the observation group was longer than that in the control group， and the hospital stay was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of perineal cut and postpartum perineal edema in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The degree of perineal laceration and perineal pain in the observation group were better than those in the control group， with statistically significant （P<0.05）. The Apgar score of the newborns in the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the primipara in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Single-handed perineal with protection during natural delivery of primipara is helpful to reduce the rate of lateral perineal incision， the degree of perineal laceration and the degree of postpartum perineal pain. The effect is satisfactory and the clinical application value is high.

[Key words] Primipara; Natural delivery; One-handed perineum delivery method

傳統(tǒng)的助產(chǎn)術(shù)多半會進行人工會陰側(cè)切[1]，在一定程度上可防止產(chǎn)婦生產(chǎn)時出現(xiàn)會陰撕裂的情況，但是留下的切口會影響產(chǎn)后恢復。我國傳統(tǒng)助產(chǎn)術(shù)的會陰側(cè)切率在80%以上[2]，與會陰側(cè)切術(shù)的指征相違背，目前產(chǎn)科面臨著如何降低高會陰側(cè)切率、減輕產(chǎn)婦疼痛的問題。本研究選取于我院進行自然分娩的200例初產(chǎn)婦作為研究對象，旨在探討單手保護會陰接生法在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年5月在我院進行自然分娩的200例初產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)接生方式的不同分為兩組，將2016年6月～2017年5月采用傳統(tǒng)會陰保護措施接生的100例初產(chǎn)婦作為對照組，將2017年6月～2018年5月采用單手保護會陰接生法的100例初產(chǎn)婦作為觀察組。對照組（n=100）：年齡19～32歲，平均（23.84±1.47）歲;孕齡36～42周，平均（39.12±0.85）周。觀察組（n=100）：年齡17～31歲，平均（24.11±1.50）歲;孕齡37～42周，平均（39.20±0.88）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

納入標準：均為經(jīng)陰道分娩的足月、單胎、頭位初產(chǎn)婦;骨盆測量于正常范圍以內(nèi);無會陰側(cè)切指征及妊娠期并發(fā)癥。排除標準：存在巨大兒、胎兒窘迫、胎盤早剝等情況者;存在第二產(chǎn)程延長情況者;產(chǎn)前會陰部位存在炎癥、水腫或瘢痕者。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)接生法。產(chǎn)婦保持仰臥位，在胎頭露出陰道口并需要對會陰進行保護時，在陰道口和肛門皮膚之間放置消毒會陰巾，助產(chǎn)士將右手拇指同其余手指分開，充分利用右手掌魚際肌和手腕部的力量將會陰部頂住，于初產(chǎn)婦宮縮發(fā)作時向上內(nèi)側(cè)方面進行托壓，在宮縮間歇，稍微放松保護會陰的手掌，以防會陰水腫的發(fā)生，左手對胎頭俯屈、下降進行干預。

觀察組采用單手保護會陰接生法。產(chǎn)婦取側(cè)位（或仰臥位），以產(chǎn)婦的舒適度為主，在其分娩胎頭著冠時，用單手控制胎頭娩出速度，不扶持會陰，整個分娩過程中，不干預胎兒頭部娩出的方向和角度，不刻意協(xié)助胎兒頭部進行俯屈，不協(xié)助胎兒的仰伸，無需采取傳統(tǒng)的會陰保護動作，讓胎兒頭部、肩部按階段自然娩出。

1.3觀察指標及評價標準

統(tǒng)計兩組初產(chǎn)婦的陰道出血量、產(chǎn)程時間和住院時間。

觀察兩組初產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率、產(chǎn)后會陰水腫發(fā)生情況和疼痛程度。產(chǎn)后會陰疼痛分級：無明顯疼痛且產(chǎn)婦能耐受，不影響睡眠為Ⅰ級;疼痛明顯且影響睡眠，產(chǎn)婦難以忍受為Ⅱ級;疼痛劇烈且嚴重影響睡眠，需予以鎮(zhèn)痛藥物為Ⅲ級。

統(tǒng)計兩組初產(chǎn)婦的會陰裂傷程度，判定標準：僅有陰道上皮損傷為Ⅰ度;出現(xiàn)會陰肌肉損傷為Ⅱ度;會陰損傷涉及到肛門和括約肌復合群為Ⅲ度。

觀察兩組的新生兒情況（阿氏評分），總分為10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10為無窒息。

兩組初產(chǎn)婦出院時填寫滿意度調(diào)查表對接生效果進行評價，包括非常滿意、基本滿意、不滿意三個選項，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組初產(chǎn)婦陰道出血量、產(chǎn)程時間及住院時間的比較

兩組初產(chǎn)婦的陰道出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組初產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間長于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、產(chǎn)后會陰水腫的比較

觀察組初產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率、產(chǎn)后會陰水腫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組初產(chǎn)婦會陰裂傷程度、產(chǎn)后會陰疼痛程度的比較

觀察組初產(chǎn)婦的會陰裂傷、會陰疼痛程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組新生兒情況的比較

觀察組新生兒的阿氏評分為（9.94±0.05）分，明顯高于對照組的（9.90±0.04）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.247，P=0.001）。

2.5兩組初產(chǎn)婦總滿意度的比較

觀察組初產(chǎn)婦的總滿意度為97.00%，高于對照組的89.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

國內(nèi)大部分醫(yī)院在產(chǎn)婦自然分娩中多采用傳統(tǒng)的會陰保護法[3-4]，會陰側(cè)切率非常高，目前產(chǎn)科十分重視如何降低過高的會陰側(cè)切率以及防止會陰裂傷。

新型的“單手保護會陰接生法”改變了傳統(tǒng)助產(chǎn)術(shù)“一刀切”的現(xiàn)狀，改變了傳統(tǒng)接生時使用會陰保護的方法，最大限度地減少會陰撕裂傷[5-7]，甚至使會陰無裂傷，接生技術(shù)更接近了無創(chuàng)，減少了分娩中對產(chǎn)婦帶來的損傷;同時降低會陰側(cè)切率，大大提高了自然分娩的成功率[8]。另外側(cè)臥位可防止膈肌因受壓而上抬，可促進膈肌收縮，增大胸腔，有助于產(chǎn)婦呼吸和向下屏氣用力[9-10]，可縮短第二產(chǎn)程，促使產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量減少[11-12]。單手保護會陰接生法能夠有效保護盆底肌肉和會陰，避免出現(xiàn)裂傷，可在下一次宮縮娩出胎肩，促使胎肩自然旋轉(zhuǎn)，避免過早娩肩，造成人為的肩難產(chǎn)，進而緩解產(chǎn)婦的疼痛感[13-14]，有助于自然分娩進程的加快;單手保護會陰接生法還可減輕胎頭對于會陰體組織的壓迫及沖擊，從而降低會陰水腫、會陰裂傷發(fā)生率，能夠提高產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間由于減少了醫(yī)源性干預而長于對照組（P<0.05）;觀察組初產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率低于對照組（P<0.05），且無產(chǎn)后會陰水腫情況發(fā)生，會陰無裂傷率更高，會陰裂傷程度、產(chǎn)后會陰疼痛程度顯著更輕，提示單手保護會陰接生法可使初產(chǎn)婦在整個產(chǎn)程中保持輕松、舒適的狀態(tài)，從而促進自然分娩成功率的提高;另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒的阿氏評分高于對照組，初產(chǎn)婦的總滿意度也高于對照組（P<0.05），提示單手保護會陰接生法效果較為理想。

綜上所述，單手保護會陰接生法使初產(chǎn)婦得到更佳接生方案，最大程度地減少分娩中產(chǎn)婦的痛苦和損傷，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復速度，減輕產(chǎn)婦、家庭的經(jīng)濟負擔，應(yīng)用前景廣闊。

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（收稿日期：2019-03-06? 本文編輯：閆? 佩）