史明霞++湯穎

摘要：目的 分析本院產(chǎn)婦在產(chǎn)程中運(yùn)用自由體位糾正位置異常的臨床資料，探討利用自由體位在糾正胎頭位置異常的影響及結(jié)局。方法 收集正常待產(chǎn)進(jìn)入活躍期且胎頭位置異常的產(chǎn)婦200例，分為觀察組和對照組，各100例。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，新生兒Apgar評分及產(chǎn)婦滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）；兩組第三產(chǎn)程時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 自由體位值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：自由體位；自然分娩；胎頭位置異常；分娩

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對自然分娩的意識也逐步提高，自然分娩越來越為大眾所接受和青睞。但產(chǎn)程中出現(xiàn)的胎頭位置異常給自然分娩帶來了干擾和難度，增加了剖宮產(chǎn)率。本文通過對自由體位在自然分娩運(yùn)用的臨床資料進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月1日～6月31日，經(jīng)產(chǎn)房待產(chǎn)產(chǎn)婦，單胎，頭位，具有應(yīng)道分娩條件且胎頭位置異常的孕婦200例，分為觀察組和對照組，各100例。年齡在25～34歲，孕周37～41 w，無陰道分娩禁忌癥，無嚴(yán)重妊娠合并癥。統(tǒng)計(jì)兩組一般情況，具有可比性，見表1。

1.2方法 100例觀察組孕婦宮口開3 cm后，由助產(chǎn)士經(jīng)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，確認(rèn)無下床活動(dòng)禁忌癥后采取自由體位，半臥位、坐位、蹲位、側(cè)臥位、直立位、坐分娩球等方法。產(chǎn)程中助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察胎心，宮縮，產(chǎn)程進(jìn)展情況。對照組100例，宮口開3 cm后采取床頭提高30°，仰臥位于產(chǎn)床上直至分娩。

1.3效果評價(jià) 評價(jià)指標(biāo)包括：①分娩方式：統(tǒng)計(jì)兩組自然分娩和剖宮產(chǎn)人數(shù)，②產(chǎn)后2 h出血量：比較兩組自然分娩孕婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h觀察期間的出血量，③產(chǎn)程時(shí)間：比較兩組自然分娩孕婦一、二、三程時(shí)間，④滿意度：比較兩組對產(chǎn)房及助產(chǎn)士的滿意情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較，見表2，結(jié)果顯示觀察組自然分娩率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組自然分娩孕婦的各產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h出血量比較。兩組自然分娩孕婦的各產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h出血量比較，見表3，結(jié)果顯示觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3兩組孕婦新生兒Apgar評分比較 兩組孕婦新生兒Apgar評分比較，見表4，結(jié)果顯示觀察組Apgar評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.4兩組孕婦對產(chǎn)房及助產(chǎn)士的滿意度比較 兩組孕婦對產(chǎn)房及助產(chǎn)士的滿意度比較，見表5，結(jié)果顯示觀察組對產(chǎn)房及助產(chǎn)士的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

對照組里產(chǎn)婦采取臥位，增加子宮對下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的壓力，減少子宮的血流灌注量，增加胎兒窘迫和新生兒窒息的機(jī)率。同時(shí)產(chǎn)婦易增加疲勞感，降低舒適度，延長產(chǎn)程時(shí)間，增加產(chǎn)后出血機(jī)率，孕婦對產(chǎn)房及助產(chǎn)士的滿意度下降。觀察組利用體位糾正胎頭位置異常的基礎(chǔ)：①孕期及分娩期激素水平的變化。②力學(xué)原理：機(jī)理：自由體位+持續(xù)運(yùn)動(dòng)﹙骨盆擺動(dòng)，搖擺，行走﹚使得骨盆各骨骼之間的位置關(guān)系以及骨盆的形狀發(fā)生持續(xù)性的變化，這樣將有助于胎兒進(jìn)入最佳位置。分娩中改變產(chǎn)婦體位，從而使胎兒體軸與母體產(chǎn)軸一致，使胎兒重力方向發(fā)生改變，通過重力+力偶作用，達(dá)到改變體位異常的目的。同時(shí)借助胎兒重力的作用，使胎頭對宮頸的壓力增加，反射性地引起有效宮縮，胎先露下降順利，可縮短產(chǎn)程。改變產(chǎn)婦體位，能增加產(chǎn)婦骨盆空間，有利于胎兒旋轉(zhuǎn)。如坐位和蹲位可使坐骨棘徑線、出口徑線、骨盆出口面積均增加。處于立式體位的產(chǎn)婦能分泌更多的內(nèi)啡肽，緩解產(chǎn)婦精神與肌肉緊張，骨盆更松弛，有助于分娩。

綜上所述，自由體位對產(chǎn)程運(yùn)用中能提高產(chǎn)婦舒適度，增加分娩信心，自由體位是糾正胎頭位置異常的有效辦法，一定程度上能夠改變分娩結(jié)局，對促進(jìn)自然分娩有重大意義，提高產(chǎn)婦對產(chǎn)房及助產(chǎn)士的滿意度，值得在臨床上推廣。

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