余雪梅

關鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理服務；危重癥產(chǎn)婦；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.71 文獻標志碼：B 文章編號：1008—2409（2016）04—0146—04

產(chǎn)科危重患者是指從妊娠到產(chǎn)后42d發(fā)生的嚴重威脅母嬰生命危重癥的產(chǎn)婦Ⅲ。臨床多見產(chǎn)科危重病種包括合并高血壓、合并心臟病、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)窘迫、先兆子宮破裂、宮外孕、子癇、前置胎盤、產(chǎn)后大出血、胎盤早期剝離、功能失調(diào)性子宮出血等。產(chǎn)科危重癥往往發(fā)病急、病情危重、進展迅速，加上一些產(chǎn)婦未及時進行產(chǎn)檢或缺乏應急保護知識，人院就診時病情可能急、危、重，嚴重威脅母嬰健康。危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后的護理內(nèi)容主要為積極預防并發(fā)癥，促使產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復，傳統(tǒng)的產(chǎn)后護理內(nèi)容多為對癥支持治療、生命體征監(jiān)護，存在的主要問題是護理人員護理主動性不足，心理干預不夠，效果并不理想。本研究分析了我院采用優(yōu)質(zhì)護理服務對危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量改善的效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2013年6月至2014年12月收治的90例危重癥產(chǎn)婦采用單雙號數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組，每組45例。所有產(chǎn)婦均經(jīng)積極的醫(yī)療護理治療后存活。對照組危重癥產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（30.8±5.1）歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；產(chǎn)后大出血19例，重度妊高征15例，妊娠合并心臟病3例，子宮破裂2例，胎膜早破3例，羊水栓塞2例，胎盤植入1例，嬰兒存活43例，嬰兒死亡2例。觀察組危重癥產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均（31.2±5.4）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；產(chǎn)后大出血20例，重度妊高征14例，妊娠合并心臟病2例，子宮破裂4例，胎膜早破1例，羊水栓塞2例，前置胎盤2例，嬰兒存活42例，嬰兒死亡3例。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、初產(chǎn)婦比例及危重癥妊娠疾病類型比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組進行傳統(tǒng)的產(chǎn)后護理，包含生命體征監(jiān)測（密切監(jiān)控產(chǎn)婦產(chǎn)后每小時尿量，產(chǎn)后陰道分泌物量、顏色及性質(zhì)、血壓、呼吸頻率、瞳孔變化情況）、藥物應用、乳房腫脹護理等，觀察組在對照組基礎上采用優(yōu)質(zhì)護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1心理優(yōu)質(zhì)護理 ①告知母嬰結局：危重癥產(chǎn)婦由于起病急、快、重，分娩多采用剖宮產(chǎn)，受到麻醉因素、分娩疼痛及產(chǎn)后失血的影響，產(chǎn)后不清楚分娩結局狀況，而母嬰平安的分娩結局對于危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后心理無疑有巨大的寬慰作用，對于分娩結局為嬰兒存活的產(chǎn)婦，護理人員在危重癥產(chǎn)婦清醒后第一時間告知產(chǎn)婦母嬰平安；對于分娩結局為嬰兒死亡的產(chǎn)婦，主治醫(yī)師在宣布嬰兒狀況后，護理人員密切監(jiān)控產(chǎn)婦的情緒變化、應激反應，做好應急處理準備，如鎮(zhèn)靜劑滴注、寬慰產(chǎn)婦情緒、束縛肢體等。②個性化心理干預：嬰兒存活的產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況獲得寬松，多希望盡快與嬰兒接觸，母嬰狀況良好的產(chǎn)婦在醫(yī)生同意后可較早實現(xiàn)該目的，但對于多數(shù)危重癥產(chǎn)婦，由于嬰兒生命狀況不穩(wěn)，需要在育兒室或ICU接受相關治療，護理人員詳細告知母親嬰兒目前狀況，使其保持寬松心態(tài)，待嬰兒狀況平穩(wěn)后，盡快安排母嬰接觸，滿足產(chǎn)婦的心理需求，若產(chǎn)婦仍舊存在一定的心理擔憂，護理人員可用手機拍嬰兒照片給產(chǎn)婦。對于嬰兒結局為死亡的產(chǎn)婦，護理人員在密切關注應激反應及情緒變化的基礎上，首先對產(chǎn)婦的遭遇表示同情，鼓勵產(chǎn)婦勇敢地接受事實，告知產(chǎn)婦今后還有分娩的機會，減輕身心壓力，努力減少由于嬰兒死亡帶來的心理刺激。

1.2.2感染預防優(yōu)質(zhì)護理 危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后極易引發(fā)各種感染，有效控制感染是危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后護理的工作重點，護理措施如下：①嚴格執(zhí)行無菌操作，預防醫(yī)源性感染，做好危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰部的護理工作，避免尿液反流引發(fā)逆行感染。②充分確保產(chǎn)婦產(chǎn)后的充足睡眠及休息危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后身體狀況較差、身體虛弱，身體抵抗力降低，在ICU各種侵入性操作、補液、糾正水電、酸堿平衡治療基礎上易引發(fā)感染，充足的睡眠、休息是增強抵抗力的重要措施，待產(chǎn)婦生命體征相對平穩(wěn)后，告知產(chǎn)婦應多注意休息，對由于心理因素影響休息的產(chǎn)婦護理人員加強心理指導，對由于ICU檢測儀器噪音引發(fā)的睡眠干擾，護理人員征得醫(yī)生同意后適當調(diào)低ICU各類設備的音量。③營養(yǎng)補充產(chǎn)婦產(chǎn)后身體狀況較差，充足的營養(yǎng)補充可為產(chǎn)婦提供必要的糖分、脂肪及蛋白質(zhì)，充足的營養(yǎng)供給有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后抵抗力的提升，產(chǎn)婦產(chǎn)后對無法經(jīng)口攝食的采用中心靜脈營養(yǎng)或鼻胃管保證充足的營養(yǎng)供給，提高身體抵抗力。

1.2.3病房優(yōu)質(zhì)護理 危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后經(jīng)ICU搶救治療后，生命體征相對平穩(wěn)即可轉(zhuǎn)入普通病房，此時護理的重點應加強對危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活護理：①角色轉(zhuǎn)換：危重癥產(chǎn)婦從入院實施搶救至脫離ICU病房，面臨較長時間的恢復階段，此時由于患者較長時間脫離社會生活環(huán)境，患者多迫切希望恢復健康，離開醫(yī)院。護理人員加強對危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后的角色轉(zhuǎn)換護理，鼓勵產(chǎn)婦與同病房內(nèi)病友、親屬、朋友溝通交流，盡快適應向社會角色的良性轉(zhuǎn)換。②生活護理：為患者提供良好的生活環(huán)境，做好多種基礎性護理，如積極預防皮膚壓瘡、口腔潰瘍，對無法起床活動的產(chǎn)婦進行定時翻身，臥床時保持肢體的功能位置及臥位的舒適程度。③環(huán)境護理：保持病房內(nèi)通風、透氣、安靜、整潔，減少各種不良因素的刺激，保持產(chǎn)婦產(chǎn)后的正常休息。

1.3觀察指標

①比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥感染、心理焦慮州（漢密爾頓焦慮量表HAMA>14分）、抑郁（產(chǎn)后抑郁量表EPDS評分>12分）、睡眠障礙（入睡困難、淺睡、易醒或早醒）。②采用Mossf-36量表用中文版評價兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量狀況，該量表包含有軀體疼痛、軀體角色疼痛、軀體健康、總體健康、精力、社會功能及情緒角色功能，得分越高代表產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量越高，評價時間為產(chǎn)后第10天。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗，計量資料符合正態(tài)分布采用x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1產(chǎn)后并發(fā)癥率比較

觀察組產(chǎn)后產(chǎn)褥感染、心理焦慮、心理抑郁及睡眠障礙的發(fā)生率均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2生活質(zhì)量評價

干預后觀察組產(chǎn)婦的軀體疼痛、軀體角色功能、軀體健康、總體健康、精力、社會功能、心理功能及情緒角色功能評分均顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P均<0.01）。詳見表2。

3討論

3.1優(yōu)質(zhì)護理可有效降低危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率

危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率不僅影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量、恢復狀況，亦是衡量醫(yī)院對危重癥產(chǎn)婦的搶救、管理水平的重要指標。本研究對危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后采用優(yōu)質(zhì)護理服務后與傳統(tǒng)的常規(guī)護理服務比較，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥感染、心理焦慮、心理抑郁及睡眠障礙的發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護理可有效降低危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)護理服務是指以病人為中心，通過強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理內(nèi)涵，提升對某種疾病的護理水平。在本研究中對危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后護理管理中，護理人員緊密圍繞著產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況、產(chǎn)后產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后睡眠障礙3個方面實施護理干預，最終實現(xiàn)了降低危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的目的。心理焦慮及抑郁是危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后常出現(xiàn)的嚴重心理負面情緒，其發(fā)生與多種因素有關，護理人員在實踐優(yōu)質(zhì)護理干預時，針對嬰兒不同結局狀況，采取個性化的護理方案，對嬰兒生存的產(chǎn)婦，產(chǎn)后第一時間告知嬰兒結局，對緩解產(chǎn)婦心理緊張、擔憂及焦慮情緒有重要幫助，對嬰兒死亡的產(chǎn)婦，在履行告知產(chǎn)婦事實的基礎上，充分做好各項可能出現(xiàn)的突發(fā)情況（如產(chǎn)婦情緒失控、自行拔管、過度悲傷及睡眠障礙等）的應對措施，待產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定后進行積極的心理指導，對于緩解其心理負面情緒有重要作用。產(chǎn)褥感染是危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后常出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥，嚴重危及產(chǎn)婦生命健康，護理人員在緩解其心理負面情緒基礎上，嚴格執(zhí)行各項無菌性操作、確保充足的睡眠及營養(yǎng)供給對于降低產(chǎn)褥感染發(fā)生率有重要作用。

3.2優(yōu)質(zhì)護理可有效提升危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量

優(yōu)質(zhì)護理服務的核心思想是緊密圍繞著患者的護理需求，提升服務質(zhì)量，控制服務成本，實現(xiàn)提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務。本研究中觀察組產(chǎn)婦在實施優(yōu)質(zhì)護理服務后，產(chǎn)婦的軀體疼痛、軀體角色功能、軀體健康、總體健康、精力、社會功能、心理功能及情緒角色功能評分均顯著高于對照組（P均<0.01）。提示優(yōu)質(zhì)護理服務可有效提升危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量。分析原因主要有：①產(chǎn)后嚴重的心理焦慮、抑郁、睡眠障礙及產(chǎn)褥感染是影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量的重要因素，優(yōu)質(zhì)護理服務實施后降低了上述并發(fā)癥的發(fā)生率，改善了產(chǎn)婦的心理功能、軀體健康、總體健康、精力及情緒角色功能評分。②優(yōu)質(zhì)護理服務在危重癥產(chǎn)婦回歸普通病房后著重強調(diào)協(xié)助患者回歸自我的社會角色功能，有效改善了危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后的社會功能。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務是一種以病人為中心，緊密圍繞患者住院期間的需求，提升服務質(zhì)量的護理模式，其在危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后應用可降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。