王 哲 何志義 齊玉晶 陳思敏 盧妍秀

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，南寧市 530021，電子郵箱：528847222@qq.com)

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)作為全球性的健康問題，其發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)，其中吸煙被認(rèn)為是最重要的危險(xiǎn)因素之一，其他危險(xiǎn)因素還有大氣污染、粉塵暴露、性別等[1]。環(huán)衛(wèi)工人因工作需要，常年在城市各個(gè)街道從事室外體力勞動(dòng)，長(zhǎng)期暴露于汽車尾氣、粉塵等慢阻肺的危險(xiǎn)因素中。目前，關(guān)于探討環(huán)衛(wèi)工人慢阻肺的發(fā)生情況及其影響因素的研究較少。因此，本研究調(diào)查環(huán)衛(wèi)工人慢阻肺的患病情況及其影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 研究對(duì)象 于2017年11月至2018年5月，從共計(jì)2 037名環(huán)衛(wèi)工人的31個(gè)大隊(duì)中，采用隨機(jī)整群抽樣法，隨機(jī)抽取南寧市青秀區(qū)環(huán)衛(wèi)工人大隊(duì)20個(gè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40歲及以上；既往無心腦血管疾病史；近期無手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肺功能檢查相關(guān)禁忌證，比如近1個(gè)月內(nèi)有咯血、心絞痛癥狀，氣胸閉式引流術(shù)后等[2]。最終納入環(huán)衛(wèi)工人1 041人，其中男性383人，女性658人，年齡40～62(45.0±3.9)歲。以慢阻肺患者為病例組，非慢阻肺者為對(duì)照組。本研究均獲得所有研究對(duì)象的知情同意。

1.2 調(diào)查方法 (1)肺功能檢查。檢測(cè)儀器為日本捷斯特HI-101型肺功能儀，由廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肺功能檢查室的醫(yī)生進(jìn)行儀器校準(zhǔn)、調(diào)試和操作。由調(diào)查員演示并幫助環(huán)衛(wèi)工人掌握肺通氣功能檢查的吹氣方法后，囑環(huán)衛(wèi)工人取坐位，鼻塞夾鼻后先行肺通氣功能檢查；之后吸入400 μg沙丁胺醇，30 min后再次行肺通氣功能檢查。(2)體格檢查。測(cè)量環(huán)衛(wèi)工人的身高、體重并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)。(3)填寫自制簡(jiǎn)易慢阻肺調(diào)查問卷。在研究人員的幫助下填寫簡(jiǎn)易慢阻肺調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、是否吸煙(連續(xù)或累計(jì)吸煙6個(gè)月以上者定義為吸煙者)、有無呼吸系統(tǒng)疾病史、有無呼吸系統(tǒng)疾病家族史、從事環(huán)衛(wèi)工作年限、平時(shí)是否存在咳嗽咳痰氣喘等呼吸道癥狀、長(zhǎng)期煤炭燃料使用史(使用時(shí)間大于5年)等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)慢阻肺進(jìn)行診斷。初診陽性：一秒鐘用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)與用力肺活量(forced vital capacity,FVC)的比值小于70%(FEV1/FVC<70%)，且排除合并其他心肺疾病。對(duì)于初診陽性者，再次在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受肺功能檢查，并進(jìn)行影像學(xué)、生化檢查等，最后結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。采用非條件Logistic回歸模型分析環(huán)衛(wèi)工人發(fā)生慢阻肺的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 環(huán)衛(wèi)工人慢阻肺的患病情況及其臨床資料 1 041個(gè)環(huán)衛(wèi)工人中，共診斷為慢阻肺38人，患病率為3.7%(38/1 041)，其中40～49歲環(huán)衛(wèi)工人的慢阻肺患病率為1.95%(18/922)，而50歲以上環(huán)衛(wèi)工人的慢阻肺患病率為16.81%(20/119)。38例慢阻肺患者中，年齡(48.87±4.48)歲；男性31例，女性7例；肺功能Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)1例；僅有咳嗽者3例，僅有咳痰者3例，僅有氣喘者1例，僅有氣促者1例，存在上述2種及以上癥狀者10例，無任何癥狀者20例；2人曾診斷為慢阻肺，3人曾行肺功能相關(guān)檢查。

2.2 環(huán)衛(wèi)工人發(fā)生慢阻肺的影響因素分析 兩組環(huán)衛(wèi)工人的性別、年齡、工作年限及吸煙、合并呼吸系統(tǒng)疾病史、有呼吸系統(tǒng)疾病家族史比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以是否合并慢阻肺為因變量，納入多因素Logistic回歸模型中進(jìn)行分析(變量賦值情況見表2)。結(jié)果顯示，性別、工作年限、年齡、吸煙、呼吸系統(tǒng)疾病史是環(huán)衛(wèi)工人發(fā)生慢阻肺的影響因素(均P<0.05)。見表3。

表1 兩組環(huán)衛(wèi)工人的臨床資料比較[n(%)]

續(xù)表1

表2 變量賦值表

表3 多因素分析結(jié)果

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，南寧市青秀區(qū)環(huán)衛(wèi)工人患病率為3.7%，男性環(huán)衛(wèi)工人患病率為8.1%(31/383)，女性環(huán)衛(wèi)工人患病率為1.1%(7/658)，男性環(huán)衛(wèi)工人的患病率高于女性環(huán)衛(wèi)工人(P<0.05)。2018年開展的一項(xiàng)大規(guī)模人群調(diào)查研究結(jié)果顯示，中國(guó)40歲以上人群慢阻肺患病率高達(dá)13.7%，40～49歲者的慢阻肺患病率為4.83%，50～59歲者的慢阻肺患病率為9.69%，60歲以上者的慢阻肺患病率為21.68%[1]。本研究的人群為40歲及以上在職環(huán)衛(wèi)工人，屬于慢阻肺高發(fā)人群，其中40～49歲環(huán)衛(wèi)工人的慢阻肺患病率為1.95%，而50歲以上為16.81%，與上述研究結(jié)果相似，提示大齡環(huán)衛(wèi)工人的患病風(fēng)險(xiǎn)較高。

多因素分析結(jié)果顯示，男性、≥50歲、工齡長(zhǎng)、吸煙以及有呼吸系統(tǒng)疾病史是環(huán)衛(wèi)工人發(fā)生慢阻肺的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。男性環(huán)衛(wèi)工人的慢阻肺患病風(fēng)險(xiǎn)高于女性環(huán)衛(wèi)工人，除了與工作環(huán)境中的高危因素有關(guān)外，還主要與男性存在不健康的生活習(xí)慣有關(guān)，如吸煙等。吸煙是影響慢阻肺患病最為重要的危險(xiǎn)因素[2]。香煙中含有大量刺激物和致癌物質(zhì)，可損傷支氣管上皮纖毛運(yùn)動(dòng)，并增加炎性因子的釋放，造成氣道損傷，加重氣道重塑，導(dǎo)致肺功能下降[3]。工齡長(zhǎng)也是影響環(huán)衛(wèi)工人慢阻肺患病率的危險(xiǎn)因素。工齡對(duì)于慢阻肺患病風(fēng)險(xiǎn)的影響主要與環(huán)衛(wèi)工人的職業(yè)特點(diǎn)相關(guān)。有研究表明，與交通相關(guān)的空氣污染在慢阻肺的患病中發(fā)揮重要作用，長(zhǎng)期暴露于室外空氣污染中慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)更高[4-6]；環(huán)衛(wèi)工人因職業(yè)特點(diǎn)需要長(zhǎng)時(shí)間在室外從事體力勞動(dòng)，呼吸道極易受到粉塵以及空氣污染物的刺激，各種刺激性煙霧、粉塵等因素對(duì)呼吸道的長(zhǎng)期刺激可誘發(fā)慢阻肺，并可導(dǎo)致慢阻肺病情加重[7-8]。本研究結(jié)果也顯示，環(huán)衛(wèi)工人既往有呼吸系統(tǒng)疾病是發(fā)生慢阻肺的危險(xiǎn)因素，這主要與呼吸道多次受到感染和刺激，引起氣道順應(yīng)性下降，并最終造成肺功能下降有關(guān)[9]。年齡大的環(huán)衛(wèi)工人發(fā)生慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)升高主要與呼吸道黏膜防御力減退，煙草煙霧刺激、長(zhǎng)期室外空氣污染暴露及既往呼吸道疾病等共同影響有關(guān)。因此，需要對(duì)環(huán)衛(wèi)工人，尤其是吸煙者進(jìn)行合理的戒煙勸導(dǎo)并加強(qiáng)健康教育，這對(duì)于慢阻肺的預(yù)防十分重要。

既往研究表明，35.1%的慢阻肺患者曾被診斷為慢阻肺，但其中僅6.5%的慢阻肺患者曾做過肺功能檢查[10]。在我國(guó)，肺功能檢查率偏低，而早期慢阻肺的癥狀具有隱匿性、異質(zhì)性，因此極易出現(xiàn)漏診；對(duì)于慢阻肺這種反復(fù)發(fā)作、氣流受限呈進(jìn)行性加重的疾病，早期防治顯得尤為重要[11]。本組38名慢阻肺患者中，僅有2名(5.26%)曾被診斷慢阻肺，3名(7.89%)曾做過肺功能相關(guān)檢查，這暴露出環(huán)衛(wèi)工人對(duì)慢阻肺的患病原因及其危害缺乏認(rèn)知，對(duì)肺功能檢查的作用也缺乏了解。環(huán)衛(wèi)工人因其工作特點(diǎn)屬于慢阻肺的高危人群，本研究慢阻肺患者的氣流受限程度為輕、中度，20例患者平時(shí)沒有咳嗽咳痰等癥狀，提示在環(huán)衛(wèi)工人群體中存在一定數(shù)量的慢阻肺患者，并且主要以癥狀隱匿的早期慢阻肺患者為主。

綜上所述，南寧市青秀區(qū)40歲以上的環(huán)衛(wèi)工人群體中存在一定數(shù)量的慢阻肺患者，其慢阻肺的發(fā)生受多種因素影響。社會(huì)各界及相關(guān)部門應(yīng)提高對(duì)環(huán)衛(wèi)工人慢阻肺患病情況的關(guān)注度，可通過提高肺功能檢查率來早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療以延緩疾病進(jìn)展，減少因慢阻肺造成的勞動(dòng)力損失和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。