羅燕子 吳素英

浙江省紹興市婦幼保健院(312000)

近年來，我國每年因意外妊娠而采取人工流產(chǎn)術(shù)數(shù)占世界同期人工流產(chǎn)人數(shù)的13%～20%，成為亟需解決的公共衛(wèi)生問題[1]?！吨袊鴭D女發(fā)展綱要(2011-2020年)》提出，研究推廣安全、有效、適宜的避孕措施有利于降低意外妊娠人工流產(chǎn)率[2]。美國婦產(chǎn)科學會提倡年輕女性使用宮內(nèi)節(jié)育器與皮下埋植劑避孕，是年輕女性預(yù)防意外妊娠最佳選擇[3-4]。國外已將可逆避孕作為一項減少育齡期婦女意外妊娠政策，在青少年及其他意外妊娠高危人群中推廣[5]。基于此，本研究就本院收治的因意外妊娠而接受人工流產(chǎn)術(shù)者進行調(diào)查，探討該人群對可逆避孕的認知及可能影響因素。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年5月本院收治的意外妊娠人工流產(chǎn)者作為研究對象。納入標準：①確診宮內(nèi)妊娠行人工流產(chǎn)；②有語言或書面溝通能力；③年齡18～44歲；④知情并簽署知情同意書。排除標準：①因性強暴等社會原因選擇人工流產(chǎn)；②患有惡性腫瘤；③患有精神類疾??；④拒絕參加本研究。本研究經(jīng)本院倫理會審核通過。

1.2 方法與指標

采用問卷調(diào)查方式獲取資料，可逆避孕知識問卷由本院自行設(shè)計，內(nèi)容包括人口學資料與可逆避孕知識問卷兩大類?？赡姹茉兄R問卷有左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)、復(fù)方短效口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器共36個知識條目，條目計分 “是”1分， “否”或“不確定”0分，知識總分0～36分，得分越高表示知識水平越高。本研究可逆避孕知識問卷Cronbach'sα系數(shù)為0.91，量表水平內(nèi)容效度指數(shù)0.98，條目水平內(nèi)容效度指數(shù)0.80，標準化得分=實際得分/該維度可能最高分×100。質(zhì)量控制：①研究者發(fā)放問卷并當場收回，及時檢查問卷完成情況，補漏和糾正錯誤保證資料完整性，剔出完成率<90%問卷；②由專業(yè)人員進行錄入、核對，建立數(shù)據(jù)庫后進行邏輯檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 可逆避孕知識問卷得分

共納入270例，年齡(28.9±5.7)歲。宮內(nèi)節(jié)育器知識標準化得分(42.9±25.2分)高于左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(6.6±3.4分)和復(fù)方短效口服避孕藥(6.0±3.4分)(F=547.64，P<0.001)。

2.2 不同背景對可逆避孕知識影響

調(diào)查對象年齡、戶籍地、居住年限、婚姻狀況、人均月收入、本次醫(yī)療付費方式、妊娠次數(shù)、現(xiàn)有子女數(shù)、人工流產(chǎn)次數(shù)、今后生育計劃、是否避孕、是否使用過可逆避孕等，其知識得分存在差異(P<0.05)。見表1。

表1 不同社會背景調(diào)查對象可逆避孕知識得分比較

2.3 可逆避孕知識問卷多元線性回歸賦值

見表2。

2.4 影響可逆避孕知識的多因素分析

將單因素分析中具有統(tǒng)計意義作為自變量，經(jīng)多元線性逐步回歸分析，年齡、婚姻狀況是意外妊娠人工流產(chǎn)者可逆避孕知識總分影響因素，年齡較大、已婚者避孕知識得分較高(P<0.05)。見表3。

表2 調(diào)查對象可逆避孕知識問卷多元線性回歸賦值

表3 調(diào)查對象可逆避孕知識多因素分析

3 討論

既往研究顯示，意外妊娠人工流產(chǎn)者了解宮內(nèi)節(jié)育器避孕方法為88.73%，了解左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)和復(fù)方短效口服避孕藥分別為13.12%、11.53%[6]。另有研究顯示，人工流產(chǎn)者對皮下埋植劑避孕措施知曉率較低，認知有待提高[7]。一項對非洲地區(qū)婦女調(diào)查，對上述3種避孕措施知曉率分別為68.53%、69.91%、87.44%[8]。我國施行計劃生育國策形成的避孕節(jié)育模式，提高了宮內(nèi)節(jié)育器宣傳和使用，育齡女性宮內(nèi)節(jié)育器知曉率較高，認知優(yōu)于左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)和復(fù)方短效口服避孕藥[9-10]。我國全面開放“二胎”政策，相關(guān)部門應(yīng)將避孕、維護育齡女性生殖健康作為主要目的，積極開展鼓勵育齡女性采取可逆避孕措施，加強對意外妊娠人工流產(chǎn)人群宣傳普及，降低重復(fù)流產(chǎn)率[11-12]。

本研究結(jié)果表明，意外妊娠人工流產(chǎn)者宮內(nèi)節(jié)育器知識得分高于左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)和復(fù)方短效口服避孕藥知識。提示相關(guān)地區(qū)應(yīng)注重左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)和復(fù)方短效口服避孕藥知識宣傳，強調(diào)人工流產(chǎn)術(shù)時即時放置效果[13]。一項對臨床醫(yī)生和流產(chǎn)服務(wù)的健康教育者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)年輕或未生育而具有重復(fù)流產(chǎn)風險人群對可逆避孕內(nèi)容表示咨詢較少[14]。本文多因素分析年齡、婚姻狀況是影響意外妊娠人工流產(chǎn)者可逆避孕知識總分的影響因素，提示年齡越大對可逆避孕認知越高?？赡芘c這部分女性曾經(jīng)更多接觸過相關(guān)健康教育宣傳有關(guān)，已婚女性年齡較高，多認為生育后更符合使用宮內(nèi)節(jié)育器，且有長期避孕需求[15-16]。同時，國內(nèi)計劃生育服務(wù)機構(gòu)更注重對已婚或生育女性推薦使用宮內(nèi)節(jié)育器，引導(dǎo)逐漸成為國內(nèi)主要的避孕方法，使已婚女性接受可逆避孕認知幾率大于未婚女性[17-18]。

綜上所述，醫(yī)院意外妊娠行人工流產(chǎn)者對可逆避孕的認知水平較低，主要受到年齡和婚姻影響，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強相關(guān)知識的普及宣傳，提高可逆避孕措施的及時有效落實，降低重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生。