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        孕前優(yōu)生健康檢查高風(fēng)險(xiǎn)人群評(píng)估及優(yōu)生指導(dǎo)技術(shù)平臺(tái)建設(shè)

        2019-11-15 01:53:12韓秀娟徐有濤
        關(guān)鍵詞:高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)縣免費(fèi)

        韓秀娟 林 雪 王 蒙 徐有濤

        1.山東省日照市東港區(qū)婦幼保健院(276800);2.山東省日照市人民醫(yī)院;3.山東省日照市婦幼保健院

        國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目是原國家人口計(jì)生委組織實(shí)施的出生缺陷一級(jí)干預(yù)項(xiàng)目,山東省日照市東港區(qū)是第一批試點(diǎn)縣(區(qū))。為提高孕檢效果,2013年在全市啟動(dòng)建設(shè)孕前優(yōu)生健康檢查高風(fēng)險(xiǎn)人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及優(yōu)生指導(dǎo)技術(shù)平臺(tái)(簡(jiǎn)稱技術(shù)平臺(tái)),指導(dǎo)各區(qū)縣規(guī)范免費(fèi)孕檢工作,篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群,進(jìn)行復(fù)診、確認(rèn),根據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估,進(jìn)行個(gè)性化咨詢和優(yōu)生指導(dǎo),降低高風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)母嬰健康的影響,提高出生缺陷干預(yù)水平。本文對(duì)該技術(shù)應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)。

        1 研究對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        研究對(duì)象來源于技術(shù)平臺(tái)建設(shè)完成后開展工作的2014—2016年本市參加免費(fèi)孕檢人群。

        1.2 技術(shù)平臺(tái)建設(shè)

        技術(shù)平臺(tái)由日照市科技局立項(xiàng),市衛(wèi)健委統(tǒng)籌協(xié)調(diào),市婦幼保健院、區(qū)縣婦保院及相關(guān)綜合醫(yī)院參與合作共建組建。市和各區(qū)縣婦保院分別設(shè)立項(xiàng)目管理領(lǐng)導(dǎo)小組,市里設(shè)立項(xiàng)目專家組及高風(fēng)險(xiǎn)人群評(píng)估指導(dǎo)小組,區(qū)縣設(shè)立免費(fèi)孕檢評(píng)估指導(dǎo)組。

        1.2.1組織機(jī)構(gòu)項(xiàng)目管理領(lǐng)導(dǎo)小組,由有關(guān)管理人員組成,負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織、發(fā)動(dòng)、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、考核等工作。項(xiàng)目專家組,由臨床、遺傳、檢驗(yàn)、護(hù)理等各相關(guān)專業(yè)的專家組成,負(fù)責(zé)制定高風(fēng)險(xiǎn)人群分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),各類高風(fēng)險(xiǎn)因素的指導(dǎo)原則和建議,培訓(xùn)基層優(yōu)生檢查項(xiàng)目工作人員,評(píng)估指導(dǎo)效果。高風(fēng)險(xiǎn)人群評(píng)估指導(dǎo)組,由市縣相關(guān)專家及技術(shù)人員組成,負(fù)責(zé)對(duì)區(qū)縣篩查出的高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行召回,進(jìn)行必要的復(fù)查,根據(jù)高風(fēng)險(xiǎn)因素出具評(píng)估建議告知書,對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)。區(qū)縣免費(fèi)孕檢評(píng)估指導(dǎo)組負(fù)責(zé)前期篩查、風(fēng)險(xiǎn)人群初步評(píng)級(jí)及一般指導(dǎo),妊娠后早孕隨訪以及妊娠結(jié)局隨訪。

        1.2.2風(fēng)險(xiǎn)因素篩查由區(qū)縣婦保院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)待孕夫婦進(jìn)行免費(fèi)孕檢。重點(diǎn)了解夫婦基本人口學(xué)特征,如年齡、職業(yè)特點(diǎn)、既往健康狀況、家族史、孕育史、生活習(xí)慣、心里特點(diǎn)、營養(yǎng)狀況、不良嗜好等。臨床檢查包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病毒篩查、影像學(xué)檢查等共16項(xiàng)內(nèi)容。通過病史詢問及臨床檢查篩查出待孕夫婦存在的影響妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素。

        1.2.3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)及指導(dǎo)篩查后綜合分析進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)。未發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素為一般人群,由區(qū)縣進(jìn)行普遍性指導(dǎo),出具《孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評(píng)估建議告知書》。高風(fēng)險(xiǎn)因素人群按何楊等[1]分類法分為6類:①A類,為一般風(fēng)險(xiǎn)人群,有不健康生活方式如煙酒嗜好、藥物使用,或不良生活工作環(huán)境如接觸放射線及有機(jī)溶劑、農(nóng)藥、高溫作業(yè)等,或不良心理因素如工作生活經(jīng)濟(jì)壓力、人際關(guān)系緊張等,不需要醫(yī)學(xué)干預(yù),通過戒除不良生活方式,改變工作環(huán)境或調(diào)解心理狀態(tài)。由市專家組根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素制定指導(dǎo)方案,區(qū)縣指導(dǎo)組負(fù)責(zé)實(shí)施。指導(dǎo)原則為告知對(duì)象目前存在的風(fēng)險(xiǎn)因素,應(yīng)如何規(guī)避,同時(shí)告知在規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素后多長(zhǎng)時(shí)間妊娠為宜。②B類,指目前具備有效的醫(yī)學(xué)治療手段,通過治療即可備孕的人群。指導(dǎo)原則為告知對(duì)象目前存在的疾病,建議接受治療治愈后妊娠。③C類,指目前醫(yī)療手段難以治愈但通過干預(yù)可以控制疾病,密切監(jiān)測(cè)下可以妊娠。指導(dǎo)原則為告知對(duì)象目前存在疾病的風(fēng)險(xiǎn),建議對(duì)象需接受專科檢查、診治及評(píng)估意見,選擇妊娠時(shí)間。④D類,指不宜妊娠。指導(dǎo)原則為告知對(duì)象目前存在風(fēng)險(xiǎn)及可能給母兒造成的危害。⑤X類,孕前做再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)測(cè),孕期做產(chǎn)前診斷。指導(dǎo)原則為告知對(duì)象目前存在的遺傳風(fēng)險(xiǎn),建議對(duì)象孕前接受遺傳醫(yī)學(xué)專家咨詢及檢查明確診斷,評(píng)估再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)選擇是否妊娠,可妊娠者孕期需做產(chǎn)前診斷。⑥U類,初診結(jié)果匯總后暫無法明確的風(fēng)險(xiǎn)分類,經(jīng)市級(jí)檢查明確診斷后分別歸于上述幾類人群中,統(tǒng)計(jì)處理中不作為單獨(dú)一類。B、C、D、X等4類風(fēng)險(xiǎn)人群作為高風(fēng)險(xiǎn)人群,上報(bào)市技術(shù)平臺(tái)高風(fēng)險(xiǎn)人群評(píng)估指導(dǎo)組,按照上述指導(dǎo)原則,進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估咨詢指導(dǎo)。

        1.3 追蹤隨訪

        由區(qū)縣負(fù)責(zé)對(duì)受檢夫婦妊娠12周內(nèi)早孕隨訪,了解孕情信息,督促落實(shí)各項(xiàng)干預(yù)措施,告知孕期注意事項(xiàng),指導(dǎo)產(chǎn)前檢查,給予必要的健康指導(dǎo)和咨詢。分娩后6周或其他妊娠結(jié)局后2周內(nèi)了解孕婦妊娠結(jié)局,收集不良妊娠結(jié)局信息,為評(píng)估服務(wù)效果、提高服務(wù)質(zhì)量提供資料。

        1.4 分析指標(biāo)

        分析2014—2016年全市接受免費(fèi)孕檢服務(wù)人群的各類風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生情況,高風(fēng)險(xiǎn)人群分類,進(jìn)行系統(tǒng)優(yōu)生指導(dǎo)措施后出生缺陷發(fā)生情況和不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

        2 結(jié)果

        2.1 一般特征

        共接受免費(fèi)孕檢160357人,完成妊娠結(jié)局隨訪159887人(男性79174人、女性80713),失訪470人(男性312人、女性158),隨訪率99.7%。3年二胎人群占比逐年增加(60.0%、70.1%、76.3%)。

        2.2 高風(fēng)險(xiǎn)人群檢出及分類

        參檢160357人中共檢出風(fēng)險(xiǎn)因素226970項(xiàng),平均每人1.42項(xiàng),見表1。 根據(jù)評(píng)估指導(dǎo)方案,由區(qū)縣對(duì)一般人群和一般風(fēng)險(xiǎn)人群(A類)進(jìn)行咨詢指導(dǎo)共146327人,上報(bào)市技術(shù)平臺(tái)進(jìn)行個(gè)性化咨詢指導(dǎo)的高風(fēng)險(xiǎn)人群14030人(8.7%)。見表2。

        表1 各年度接受免費(fèi)孕檢情況(人次)

        表2 高風(fēng)險(xiǎn)人群分類[例(%)]

        2.3 免費(fèi)孕檢夫婦妊娠結(jié)局

        3年中,接受免費(fèi)孕檢160357人,完成妊娠結(jié)局隨訪159887人,隨訪率99.7%。孕檢1年內(nèi)妊娠并完成妊娠20670例,占受檢女性25.6%。正常活產(chǎn)19287個(gè)新生兒,不良妊娠結(jié)局1340例(65.0‰),其中早產(chǎn)170例(8.2‰)、低出生體重兒175例(8.5‰)、出生缺陷111例(5.4‰)、自然流產(chǎn)196例(14.4‰)、醫(yī)學(xué)原因終止妊娠556例(27.0‰)、異位妊娠1例(0.04‰)、死胎死產(chǎn)31例(1.5‰)。

        3 討論

        出生缺陷的發(fā)生對(duì)家庭、社會(huì)和國家都會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示,我國出生缺陷發(fā)生率為5.6%,每年新增出生缺陷病例總數(shù)約90萬例[2]。2015年山東省共調(diào)查17個(gè)地市當(dāng)年出生新生兒 99181 人,其中出生缺陷嬰幼兒691人,總發(fā)生率6.97‰[3]。因此加強(qiáng)出生缺陷干預(yù),預(yù)防出生缺陷發(fā)生是長(zhǎng)期和艱巨的任務(wù)。

        本文對(duì)本市2014—2016年接受免費(fèi)孕檢的待孕夫婦進(jìn)行系統(tǒng)檢查和分析,篩查出高風(fēng)險(xiǎn)人群,通過市級(jí)技術(shù)平臺(tái)進(jìn)行個(gè)性化的咨詢指導(dǎo),有效降低了出生缺陷發(fā)生,3年平均出生缺陷發(fā)生率(5.37‰)低于全國和山東省平均水平,也低于上海市(11.1‰)水平[4]。孕前檢查不僅減少出生缺陷患兒發(fā)生,而且明顯降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[5]。以自然流產(chǎn)為例,文獻(xiàn)報(bào)道女性人群總自然流產(chǎn)發(fā)生率為10%~15%[6],本研究自然流產(chǎn)發(fā)生率僅為1.44%。

        國家免費(fèi)孕檢項(xiàng)目目標(biāo)人群龐大,工作主要由區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān),但基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)技術(shù)水平和設(shè)備配備不能滿足項(xiàng)目的要求,難以保證出生缺陷干預(yù)效果[7]。為提高項(xiàng)目工作水平,日照市建立了孕前優(yōu)生健康檢查高風(fēng)險(xiǎn)人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及優(yōu)生指導(dǎo)技術(shù)平臺(tái),組建了專業(yè)的管理組織和技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍,規(guī)范高風(fēng)險(xiǎn)篩查標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一咨詢指導(dǎo)路徑,確保了出生缺陷干預(yù)效果。風(fēng)險(xiǎn)因素的準(zhǔn)確界定對(duì)保證干預(yù)效果十分重要[8]。本技術(shù)平臺(tái)借鑒了何楊等分類法,根據(jù)檢查結(jié)果將待孕夫婦分為未發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素的一般人群和有風(fēng)險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)人群,又將風(fēng)險(xiǎn)人群分為6類,根據(jù)分類制定不同的咨詢指導(dǎo)措施。并通過加強(qiáng)各個(gè)層面培訓(xùn),開展免費(fèi)孕檢質(zhì)量控制等措施,確保待孕夫婦檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠,并指導(dǎo)基層對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查上報(bào),避免遺漏。

        高風(fēng)險(xiǎn)人群的科學(xué)指導(dǎo)是保證出生缺陷干預(yù)效果的關(guān)鍵[9]。日照市市級(jí)技術(shù)平臺(tái)通過相關(guān)領(lǐng)域組成的專家組,制訂各類高風(fēng)險(xiǎn)人群的指導(dǎo)原則,培訓(xùn)基層人員,評(píng)估指導(dǎo)效果等,使篩查、評(píng)估、優(yōu)生咨詢指導(dǎo)等工作有章可循;評(píng)估指導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)高風(fēng)險(xiǎn)人群的召回和復(fù)查,并根據(jù)不同的高風(fēng)險(xiǎn)因素出具有針對(duì)性的評(píng)估建議告知書,進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo),保障項(xiàng)目的實(shí)施效果。經(jīng)過3年探索,我們認(rèn)為該技術(shù)平臺(tái)建設(shè)能夠有效整合市縣(區(qū))技術(shù)力量,形成多學(xué)科參與共建模式,根據(jù)參檢人群風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)針對(duì)性優(yōu)生咨詢指導(dǎo),有效提高了項(xiàng)目效果,減少出生缺陷發(fā)生。

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