曹清蕓 王 兵 徐 旭

航天中心醫(yī)院(北京，100049)

微量元素是胎兒生命活動(dòng)必不可缺少的元素，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、智力水平和免疫機(jī)能具有重要意義。胎兒的營(yíng)養(yǎng)依靠母體供給,了解不同孕期、不同年齡孕婦血中微量元素的變化，對(duì)孕婦及時(shí)合理補(bǔ)充微量元素具有有重要意義。 本研究分析了6620例孕婦全血中的銅、鐵、鎂、鈣、鋅元素的水平，旨為孕期營(yíng)養(yǎng)保健提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2014年6月—2018年5月在航天中心醫(yī)院就診檢測(cè)微量元素的單胎早中、期妊娠婦女6620例，年齡20～39歲，無急慢性心、肺、肝、腎等疾病，無妊娠高血壓及糖尿病等妊娠合并癥及并發(fā)癥。按孕期分為兩組：早孕組2530例，其中≤25歲253例， >25～<36歲1925例，≥36歲352例，平均年齡27.9歲；中孕組4090例，其中≤25歲429例，>25～<36歲3098例，≥36歲563例，平均年齡27.3歲。常規(guī)體檢無異常的非孕育齡婦女200例作為對(duì)照組，平均年齡27.1歲(21～39歲)。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

使用肝素鋰真空采血管(美國(guó)BD公司提供)抽取空腹肘靜脈血3.5ml置于2～8℃冰箱儲(chǔ)存待測(cè)。采用全血多元素分析儀(北京博暉創(chuàng)新技術(shù)有限公司BH5100T)測(cè)定鈣(參考范圍1.42～1.9 mmol/L)，鎂(參考范圍1.12～2.06 mmol/L)、鐵(參考范圍7.6～9.85 mmol/L)、鋅(參考范圍73.46～111.33 μmol/L)、銅(參考范圍7.12～21.29 μmol/L)。試劑及校準(zhǔn)品均由北京博暉創(chuàng)新技術(shù)有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 各組微量元素檢測(cè)結(jié)果比較

早孕、中孕組與對(duì)照組比較，血銅(t=3.07,P=0.039;t=10.25,P=0.017)、鋅(t=9.70,P=0.035;t=10.20,P=0.030)、鐵(t=10.2,P=0.003;t=12.70,P=0.001)水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。且隨著孕期延長(zhǎng)血鐵水平降低，血銅水平上升(P<0.05)。見表1。

表1 各組5種微量元素檢測(cè)結(jié)果比較

*與對(duì)照組比較P<0.05△與早孕組比較P<0.05

2.2 不同年齡孕婦微量元素檢測(cè)結(jié)果比較

早孕不同年齡婦女血銅水平有差異(F=3.38,P<0.05)，中孕組不同年齡孕婦血銅、鐵水平有差異(F=2.49,P<0.05;F=1.87,P<0.05)。見表2。

表2 不同年齡孕婦血微量元素檢測(cè)結(jié)果比較

*與同組≤25歲比較P<0.05

2.3 各組微量元素低水平狀況比較

早孕、中孕組血鐵、鋅、鈣低水平比率高于對(duì)照組(χ2=18.2,χ2=33.2,P<0.05)，(χ2=3.2,P<0.05)，(χ2=2.9,3.0,P<0.05)，見表3。

表3 孕婦及對(duì)照組微量元素的低水平狀況比較[例(%)]

▲與對(duì)照組比較P<0.05*與早孕組比較P<0.05

3 討論

微量元素對(duì)胎兒發(fā)育至關(guān)重要,任何一種營(yíng)養(yǎng)素的缺乏都可能影響妊娠結(jié)局[1]。研究表明年齡可影響孕婦體內(nèi)的微量元素的含量[2]。

銅元素有多種生物學(xué)功能[3]。本文結(jié)果顯示，銅含量隨著孕期的延長(zhǎng)而升高，但仍在正常范圍，這與他人研究結(jié)果相同[4-6]。孕婦不存在血銅缺乏，可能與孕期胎盤持續(xù)分泌雌激素，刺激肝臟分泌銅藍(lán)蛋白有關(guān)；另外，妊娠期機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、胎盤刺激作用及高質(zhì)量膳食攝入也與銅含量逐漸上升有關(guān)[7]。

鐵是體內(nèi)最重要的微量元素，是供給胎兒血液和組織細(xì)胞的重要元素。有研究顯示，孕婦缺鐵情況隨著孕周增長(zhǎng)逐漸升高，孕晚期缺鐵率已達(dá)79.2%[8]。本研究顯示，孕婦血鐵水平顯著低于對(duì)照組，且隨孕期延長(zhǎng)而降低，隨著孕周的增加比率增高， 與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]?？赡芘c妊娠期孕婦血容量生理性增加，胎兒逐漸增大，對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求量增加，消耗量逐漸加大有關(guān)。孕婦早、中期妊娠時(shí)，妊娠反應(yīng)大，營(yíng)養(yǎng)攝取不足或吸收不良，導(dǎo)致體內(nèi)鐵元素降低，需及時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)補(bǔ)充鐵劑。

鋅是多種酶的功能成分或激活劑，對(duì)增強(qiáng)機(jī)體免疫力、吞噬細(xì)胞的吞噬功能及對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育都有重要影響，缺鋅易導(dǎo)致流產(chǎn)死胎及發(fā)育異常[9]。本研究顯示，孕婦在妊娠早期就開始缺鋅，可能與孕早期的妊娠反應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)攝取有關(guān)，故孕婦在妊娠早期就應(yīng)重視補(bǔ)充鋅元素，多食含鋅食物或適當(dāng)補(bǔ)充鋅劑，但須合理適量，過量會(huì)影響鐵和銅的吸收，引起缺鐵性貧血和難治性缺銅性貧血[10]。

本研究雖然未發(fā)現(xiàn)鈣、鎂微量元素含量在孕早、中期與對(duì)照組的差異，但孕早、中期婦女鈣的缺乏發(fā)生率仍大于非孕期婦女，隨著孕周的不斷增加，胎兒的生長(zhǎng)速度逐漸加快，對(duì)鈣的需求量會(huì)明顯增加，仍需重視適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。

在既往文獻(xiàn)中，按年齡段對(duì)孕婦分組的研究較少。國(guó)家二胎政策實(shí)施后，高齡產(chǎn)婦明顯增加，年齡分組研究具有臨床實(shí)用價(jià)值。本研究根據(jù)不同年齡段分組比較，結(jié)果<25歲孕婦銅元素含量高于25～35歲及≥35歲孕婦，可能由于年輕孕婦營(yíng)養(yǎng)充足，機(jī)體吸收能力較好，對(duì)妊娠反應(yīng)較敏感。 提示高齡孕婦更需及時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)或補(bǔ)充鐵劑，避免缺鐵性貧血的發(fā)生從而影響胎兒發(fā)育。

綜上，了解孕婦不同時(shí)期及不同年齡段血微量元素的變化，有助于孕婦及時(shí)合理補(bǔ)充微量元素；但由于血中微量元素水平變異較大，應(yīng)重視及時(shí)多次進(jìn)行微量元素檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)應(yīng)對(duì)，對(duì)母體和胎兒具有重要意義。