諸臻穎 姚曉英 劉素萍 焦莉英

復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院(上海，200011)

皮下埋植是一種高效，可逆，性價比很高的長效避孕方法，避孕效果達99%，第1年妊娠率近于0[1]。國產(chǎn)左炔諾孕酮(LNG)皮下埋植劑的有效期為4年，有部分婦女因使用滿意而自行延期使用。本文對取出埋植劑婦女的臨床資料進行分析，探討延期使用埋植劑相關(guān)情況。

1 對象與方法

1.1 對象

2016年1月—2017年12月在本院要求取出國產(chǎn)LNG皮下埋植劑101例。

1.2 皮下埋植劑

國產(chǎn)LNG皮下埋植劑(上海大華制藥公司)為2根型，每根含LNG75mg，植入總量為150mg。有效期4年。

1.3 方法

對前來取國產(chǎn)皮下埋植劑的婦女進行詢問，了解一般情況、月經(jīng)情況、妊娠情況、取皮下埋植劑的原因，并對手術(shù)情況做記錄。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

101例無意外妊娠，47例(46.5%)為延期使用皮下埋植劑。47例延期使用者中39例為育齡婦女，使用皮下埋植劑4～5年24例中30～40歲16例、40～50歲8例；使用>5～6年的9例中，30～40歲6例、40～50歲3例；使用>6～7年3例中，40～50歲2例、>50歲1例；使用>7～8年的2例中，40～50歲1例、>50歲1例；使用>8～18年9例中，40～50歲2例、>50歲7例。

2.2 埋植劑取出原因

47例延期使用者中使用4～5年婦女23例(48.9%)，取出原因為已到有效期限22例(95.6%)、閉經(jīng)1例(4.4%)；放置5年以上24例中，取出原因為經(jīng)人提醒取出18例(75.0%)，害怕手術(shù)而拖延至絕經(jīng)取出5例(20.8%)，其他1例(4.2%)。

未延期使用54例中使用<1年25例， 取出原因為月經(jīng)問題23例(92.0%)、體重增加1例(4.0%)、其他原因1例(4.0%)；使用1～4年29例，取出主要原因為月經(jīng)問題23例(79.3%)，體重增加3例(10.3%)，其他3例(10.3%)。

2.3 使用埋植劑月經(jīng)情況和滿意度

延期使用皮下埋植劑4～5年的婦女，月經(jīng)周期正常，經(jīng)量較放埋植前減少，無點滴出血，有1例在第4年末出現(xiàn)閉經(jīng)而取出；使用>5年婦女月經(jīng)均正常。而使用<1年婦女，月經(jīng)失調(diào)者達92%。延期使用皮下埋植劑>5年滿意度100%，而使用第1年取出者滿意度為0。見表1。

2.4 延期使用埋植劑取出情況

所有取出手術(shù)均未發(fā)生神經(jīng)肌肉損傷、皮下血腫等嚴重并發(fā)癥。手術(shù)出血量均<5ml。除放置>8年者取出手術(shù)時間10～30min外，其他使用年限取出手術(shù)時間均<10min。術(shù)中出現(xiàn)皮下埋植劑破裂2例(1例54歲，放置8年；1例49歲，放置18年)，埋植劑被纖維包裹，取出過程中破裂，且放置時兩根埋植劑相距較遠故做2個切口，手術(shù)時間30min。

表1 皮下埋植劑使用者月經(jīng)狀況及滿意度[例(%)]

3 討論

有研究顯示國產(chǎn)皮下埋植劑延期使用到5年時，與Norplant使用到第5年發(fā)生月經(jīng)失調(diào)的情況并沒有顯著差異[2]。張帝開等[3]研究延期使用Norplant超過5年的婦女發(fā)現(xiàn)，其臨床特點為月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)量較植入前明顯減少，無月經(jīng)頻發(fā)和點滴出血的情況。本研究發(fā)現(xiàn)延期使用國產(chǎn)皮下埋植劑的婦女月經(jīng)情況與之相同，均表現(xiàn)為周期規(guī)則而經(jīng)量減少，使用者有延期使用的強烈意愿。

埋植劑的取出一直備受關(guān)注，因取出手術(shù)較放置難且費時，有時需要二次取出。取出依托孕烯皮下埋植劑(Implanon)，因其為1根型，較6根型的Norplant和2根型的Jadelle用時短[4-5]。對于埋植劑取出時的并發(fā)癥也有報道，罕見的如神經(jīng)損傷、肌肉損傷等，較常見的如埋植劑斷裂，發(fā)生率為1%～10%[6-7]。埋植劑斷裂是多因素導致的，如術(shù)者的手術(shù)技巧；手術(shù)用的器械；埋植劑放置深淺；婦女的體質(zhì)量指數(shù)；埋植劑使用年限；埋植劑類型；埋植劑周圍組織等[8]。另外關(guān)于Implanon時有體內(nèi)自行斷裂的報道[9]。埋植劑的斷裂本身并非大問題，但要將所有斷裂的埋植劑取出。多中心研究顯示，國產(chǎn)埋植劑取出時斷裂發(fā)生率為5%，與術(shù)者技巧有關(guān)，因此強調(diào)對手術(shù)人員的培訓，但此研究中埋植劑平均使用期限為4年零4個月[10]。本院埋植劑取出術(shù)均由有經(jīng)驗的醫(yī)師施術(shù)，101例取出術(shù)共破裂2例，1例為放置8年，1例為放置18年，手術(shù)時間長，取出過程中因皮下埋植劑質(zhì)地脆，表面被纖維包裹，導致斷裂。因此埋植劑放置時間過長增加了取出術(shù)難度，延長手術(shù)時間，也增加了斷裂的可能性。