嚴(yán)文君

[摘要]目的 比較氨磺必利與利培酮治療精神分裂癥的臨床效果。方法 選擇2018年3～12月我院收治的90例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各45例。觀察組患者采用氨磺必利治療，對(duì)照組患者采用利培酮治療。分析兩組患者治療前后的陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療效果。結(jié)果 兩組患者治療前的PANSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療2、4、8周后的PANSS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療2周后的精神病理、PANSS總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療4、8周后的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、精神病理、PANSS總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.44%，與對(duì)照組的6.67%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療總有效率為97.78%，與對(duì)照組的93.33%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 氨磺必利、利培酮在精神分裂癥臨床治療中均具有一定優(yōu)勢(shì)，且安全性高，值得研究。

[關(guān)鍵詞]氨磺必利;利培酮;治療;精神分裂癥;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（a）-0058-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of Amisulpride and Risperidone in the treatment of schizophrenia. Methods A total of 90 patients with schizophrenia admitted to our hospital from March to December 2018 were selected as subjects. They were divided into observation group and control group according to the computer randomization method， with 45 cases in each group. Patients in the observation group were treated with Amisulpride， and patients in the control group were treated with Risperidone. The positive and negative symptom scale （PANSS） scores before and after treatment， the incidence of adverse reactions， and treatment effect were analyzed between the two groups. Results There were no significant differences in PANSS scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The PANSS scores of the two groups after 2， 4， and 8 weeks of treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The psychopathology and PANSS scores of the observation group after 2 weeks of treatment were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The positive symptoms， negative symptoms， psychopathology and PANSS scores of the observation group after 4 and 8 weeks of treatment were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions was 4.44% in the observation group， compared with 6.67% in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 97.78%， which was not significantly different from that in the control group （93.33%） （P>0.05）. Conclusion Amisulpride and Risperidone have certain advantages in the clinical treatment of schizophrenia， and they are safe and worthy of study.

[Key words] Amisulpride; Risperidone; Treatment; Schizophrenia; Clinical effect

在臨床常見(jiàn)精神障礙疾病中，精神分裂癥具有極高的發(fā)病率，主要以不同程度的認(rèn)知功能損傷作為臨床表現(xiàn)，同時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué)和妄想且逐漸產(chǎn)生慢性行為、情感、認(rèn)知等障礙，若治療不及時(shí)，易導(dǎo)致患者日常生活受到影響，同時(shí)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。雖然多數(shù)患者經(jīng)治療后能夠改善其日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知功能損害以及精神病性癥狀，但絕大數(shù)患者仍無(wú)法獲得正常工作能力，特別對(duì)于社會(huì)功能的損害，導(dǎo)致其難以回歸社會(huì)。氨磺必利又被稱為阿米舒必利，為臨床新型的非典型抗精神病藥物，其能夠與多巴胺D2、D3受體進(jìn)行選擇性結(jié)合，從而顯著改善精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀[2-3]。本研究選取我院收治的90例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，旨在比較氨磺必利與利培酮治療精神分裂癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年3～12月我院收治的90例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各45例。觀察組中，男33例，女12例;年齡18～60歲，平均（39.21±1.64）歲。對(duì)照組中，男34例，女11例;年齡19～60歲，平均（39.65±1.57）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)中第4版精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者和家屬均知情同意研究，均自愿參與本研究;③陽(yáng)性和陰性癥狀量表（positive and negative sym ptoms scale，PANSS）總分≥60分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重軀體疾病，如高血壓、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及糖尿病等;②嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;③伴有心電圖異常;④哺乳期或妊娠期女性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 采用利培酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050160，2010-09-20，藥品特性：化學(xué)藥品，1 mg）治療，用法用量為1次/d，4～6 mg/次。

1.2.2觀察組? 采用氨磺必利（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113231，2011-05-05，藥品特性：化學(xué)藥品，0.2 g）治療，用法用量為1次/d，100～800 mg/次。

兩組患者均治療8周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后（治療2、4、8周后）的PANSS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療效果。PANSS主要內(nèi)容包括妄想、概念混亂、幻覺(jué)行為、興奮、夸大、被害妄想癥、敵對(duì)性、情感遲鈍、情緒退縮、交流障礙、淡漠社交、抽象思維困難等，其采用7級(jí)操作性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中無(wú)為1分，很輕為2分，輕度為3分，中度為4分，偏重為5分，重度為6分，極重度為7分;陽(yáng)性量表分為陽(yáng)性癥狀的7項(xiàng)得分綜合，分值為7～49分，陰性量表分為陰性癥狀的7項(xiàng)得分綜合，分值為7～49分。不良反應(yīng)主要包括失眠、口干和心動(dòng)過(guò)速。

治療效果的判定分為顯效、有效及無(wú)效，具體如下?；颊呓?jīng)治療后，PANSS評(píng)分降低幅度≥75%，為顯效;患者經(jīng)治療后，PANSS評(píng)分降低幅度50%～<75%，為有效;患者經(jīng)治療后，PANSS評(píng)分下降幅度<50%，為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后PANSS評(píng)分的比較

兩組患者治療前的PANSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療2、4、8周后的PANSS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療2周后的精神病理、PANSS總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療4、8周后的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、精神病理、PANSS總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與本組治療前比較，aP<0.05;與對(duì)照組同期比較，bP<0.05

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療效果的比較

兩組患者的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

精神分裂癥為臨床常見(jiàn)疾病，若治療不及時(shí)，嚴(yán)重影響患者日常生活，同時(shí)增加家庭心理負(fù)擔(dān)[4-5]。目前臨床對(duì)于該疾病一般以藥物治療為主，但臨床對(duì)于治療該疾病的藥物尚無(wú)明確機(jī)制，其中氨磺必利又稱為阿米舒必利，為臨床新型抗精神病藥物，其能夠與多巴胺D2、D3受體進(jìn)行選擇性結(jié)合，能夠使精神分裂性患者的陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀得到明顯改善[6-7]。氨磺必利對(duì)精神分裂癥患者治療具有較好耐受性，其不良反應(yīng)發(fā)生率相比其他藥物發(fā)生率較低。

氨磺必利具有多巴胺能受體雙重阻斷作用，應(yīng)用低劑量時(shí)，能夠?qū)2、D3突觸前自身受體進(jìn)行阻斷，使突觸前抑制得以消除，進(jìn)而增加多巴胺間隙量，從而增加前額皮質(zhì)的多巴胺功能活動(dòng)，使患者陰性癥狀得到改善[8-10]。應(yīng)用高劑量時(shí)，其能夠?qū)ν挥|后受體產(chǎn)生阻斷作用，進(jìn)而減少多巴胺結(jié)合位點(diǎn)，同時(shí)能夠使紋狀體乙酰膽堿水平得以降低，進(jìn)而使精神分裂癥患者陽(yáng)性癥狀得到緩解，降低錐體外系癥狀的發(fā)生率[11-13]。本研究結(jié)果提示，兩組患者治療前的PANSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療2、4、8周后的PANSS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療2周后的精神病理、PANSS總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療4、8周后的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、精神病理、PANSS總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由于氨磺必利、利培酮均具有起效快、療效顯著的特點(diǎn)，能夠改善患者的陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其可能與研究樣本較小有關(guān)。兩組治療8周后的PANSS總分比較，觀察組更具有優(yōu)勢(shì)，其原因是由于氨磺必利具有特殊的藥理作用，其每日使用100～300 mg的劑量即可起效，主要是由于氨磺必利能夠輕易穿過(guò)人體血腦屏障，具有較高的生物利用度，與其他抗精神病藥物起效時(shí)間晚、癥狀改善緩慢以及療效欠佳相比，更能突顯氨磺必利的優(yōu)勢(shì)[14-15]。本研究中未限制氨磺必利的用量，可根據(jù)每位患者具體情況選擇不同劑量進(jìn)行治療，更能突顯氨磺必利采用不同劑量對(duì)精神分裂癥的治療優(yōu)勢(shì)[16-19]。

綜上所述，氨磺必利、利培酮在精神分裂癥臨床治療中均具有一定優(yōu)勢(shì)，且安全性高，值得進(jìn)一步推廣與探究。

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（收稿日期：2019-03-25? 本文編輯：任秀蘭）