曾軍苑

[摘要]目的 探討內(nèi)科急診綜合護(hù)理在低鉀血癥患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的36例低鉀血癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各18例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組予內(nèi)科急診綜合性護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理總有效率、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)科急診綜合護(hù)理可顯著提高低鉀血癥患者的治療效果，有效緩解患者的抑郁和焦慮情緒，提升護(hù)理滿意度，值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]低鉀血癥;內(nèi)科急診綜合護(hù)理;焦慮情緒;臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R248.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（a）-0250-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing in emergency department of internal medicine in patients with hypokalemia. Methods Thirty-six patients with hypokalemia admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the study subjects， they were divided into observation group and control group according to random number table method， with 18 cases in each group. The control group was given traditional nursing methods， while the observation group was given emergency comprehensive nursing. The total effective rate of nursing， self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS） and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistical significant （P<0.05）. After intervention， the SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before intervention， while the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistical significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistical significant （P<0.05）. Conclusion Emergency comprehensive nursing in internal medicine can significantly improve the therapeutic effect of patients with hypokalemia， effectively alleviate depression and anxiety of patients， and improve nursing satisfaction， which is worthy of promotion and application in nursing work.

[Key words] Hypokalemia; Comprehensive nursing in emergency department of internal medicine; Anxiety; Clinical efficacy

低鉀血癥是指血鉀水平<3.5 mmol/L時(shí)的水電解質(zhì)紊亂[1]，其病因包括內(nèi)分泌疾病、脫水和藥物作用等情況[2-3]?？梢鹚闹珶o(wú)力、心律失常和尿潴留等癥狀，若不及時(shí)診治將危及患者的生命[4-5]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，低鉀血癥患者在接受靜脈補(bǔ)鉀治療時(shí)常伴注射部位局部疼痛，給患者帶來(lái)一定程度的煩擾。同時(shí)患者常因病情不適而多有焦慮和抑郁情緒，這些負(fù)面情緒會(huì)對(duì)預(yù)后和治療依從性造成不利影響[6]。常規(guī)護(hù)理常不能滿足低鉀血癥患者的護(hù)理需求，推廣一種可有效調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒、緩解補(bǔ)鉀藥所致的靜脈疼痛同時(shí)能促進(jìn)病情康復(fù)的護(hù)理方案顯得尤為重要。因此，本研究旨在探討內(nèi)科急診綜合護(hù)理在低鉀血癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下[3]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的36例低鉀血癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各18例。觀察組中，男11例，女7例;年齡20～68歲，平均（40.58±5.37）歲;輕度低血鉀12例，中度者5例，重度者1例。對(duì)照組中，男13例，女5例;年齡22～65歲，平均（42.89±5.76）歲;輕度低血鉀10例，中度者6例，重度者2例。兩組患者的性別、年齡、低血鉀程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者血鉀水平<3.5 mmol/L，并伴有四肢乏力或麻痹、尿潴留及腹脹等癥狀;②均已簽署知情同意書(shū)者;③患者能理解抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）的內(nèi)容及填寫(xiě)方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲者;②嚴(yán)重肝腎功能障礙或多器官衰竭者;③精神疾病、昏迷和重度顱腦損傷者。

1.2方法

兩組患者均給予補(bǔ)鉀治療等對(duì)癥干預(yù)，補(bǔ)鉀量參照相關(guān)的補(bǔ)鉀公式[7]，并對(duì)原發(fā)病進(jìn)行相應(yīng)的處理。對(duì)照組予傳統(tǒng)護(hù)理方法，包括遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行輸液和給藥、密切留意患者的癥狀和生命體征變化、簡(jiǎn)單的情緒護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合服務(wù)患者理念，培養(yǎng)人文關(guān)懷，將護(hù)理工作系統(tǒng)化，給予患者內(nèi)科急診綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①提升基本護(hù)理操作質(zhì)量：加強(qiáng)對(duì)低鉀血癥患者生命體征、尿量和臨床表現(xiàn)等情況的監(jiān)測(cè);及時(shí)向醫(yī)師講述患者情況和護(hù)理措施，嚴(yán)謹(jǐn)且積極地輔助醫(yī)師實(shí)施治療;護(hù)理人員應(yīng)增進(jìn)對(duì)患者原發(fā)病和既往史的了解，以避免著重關(guān)注低鉀血癥的表現(xiàn)卻疏忽了對(duì)原發(fā)病情況的觀察，也為后續(xù)患者開(kāi)展心理干預(yù)搭建對(duì)話基礎(chǔ);低鉀血癥并不作為一種單獨(dú)的疾病存在，患者在伴有原發(fā)病的基礎(chǔ)上，在院內(nèi)空氣中病菌含量較多的條件下應(yīng)注意預(yù)防感染。因此，護(hù)理人員需幫助患者勤翻身、勤清洗，叮囑患者保持口腔衛(wèi)生，對(duì)予導(dǎo)尿治療的患者定時(shí)行會(huì)陰部清潔等;對(duì)患者及其家屬告知補(bǔ)鉀藥物可引起注射部位疼痛，適時(shí)安撫患者;對(duì)靜脈注射或滴注補(bǔ)鉀用藥的部位進(jìn)行局部干預(yù)，如于穿刺部位上方3 cm處給予硫酸鎂溶液局部濕熱敷。②實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)：由于患者對(duì)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏了解，且隨著低血鉀誘發(fā)的多種臨床癥狀相繼或同時(shí)出現(xiàn)，患者難免會(huì)有持續(xù)性的情緒低落、悲觀，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者溝通，以詢(xún)問(wèn)的方式關(guān)心患者原發(fā)病的情況，傾聽(tīng)患者內(nèi)心感受與想法，幫助其解開(kāi)心結(jié)、釋放心理壓力;護(hù)理人員應(yīng)利用業(yè)余時(shí)間積極掌握一些心理干預(yù)方法，應(yīng)用于疏導(dǎo)患者心中矛盾和推動(dòng)患者及其家屬的溝通進(jìn)展上;多向患者講述一些患者原發(fā)病或更嚴(yán)重疾病的成功救治案例，幫助其堅(jiān)定康復(fù)的信念，調(diào)動(dòng)治療的積極性。③健康教育與飲食指導(dǎo)：向患者盡可能詳細(xì)地普及低鉀血癥和患者原發(fā)病的相關(guān)知識(shí)及生活和飲食上的注意事項(xiàng)，并推薦患者食用含鉀豐富的食物，如：香蕉、柿子等。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的護(hù)理總有效率、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及護(hù)理滿意度。①所有患者接受護(hù)理干預(yù)3 h后的護(hù)理總有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。若患者血清鉀>3 mmol/L，且四肢麻木、腹脹、胸悶等低血鉀癥狀明顯緩解，記顯效;若患者血清鉀水平在2.5～3.0 mmol/L，且癥狀明顯緩解，記有效;臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加劇，記無(wú)效;總有效=顯效+有效。②患者接受干預(yù)3 h前后抑郁和焦慮情緒的程度評(píng)定，采用Zung氏編制的SAS和SDS[8]，評(píng)分越高程度越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理總有效率的比較

觀察組的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與本組干預(yù)前比較，*P<0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P<0.05

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

鉀離子是確保人體正常代謝的重要離子，其與維持血漿滲透壓、肌肉細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞的電生理活動(dòng)、酸堿平衡等諸多生理功能有關(guān)[9]。當(dāng)血清鉀濃度<3.5 mmol/L時(shí)將會(huì)引起一系列的臨床表現(xiàn)，如四肢乏力、胸悶和便秘等[10]，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生惡性心律失常、呼吸困難等危及生命的情況[11-12]。臨床上糾正低鉀血癥以補(bǔ)鉀為主要治療方式，同時(shí)兼顧原發(fā)病和伴隨癥狀。低鉀血癥患者常伴隨對(duì)疾病的擔(dān)憂以及病情不適帶來(lái)的焦慮，僅靠用藥和常規(guī)護(hù)理不能有效滿足患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容和質(zhì)量的需求。

為探索更高質(zhì)量的護(hù)理方案，本研究開(kāi)展了對(duì)低鉀血癥患者實(shí)施內(nèi)科急診綜合護(hù)理的研究，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率和護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示可能與內(nèi)科急診綜合護(hù)理從飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)和增進(jìn)溝通等多方面入手，綜合改善患者身心不適的作用有關(guān)。低鉀血癥患者易發(fā)生心律失常和呼吸困難等癥狀，需要密切留意其生命體征[13-14]。內(nèi)科急診綜合護(hù)理要求護(hù)士增進(jìn)對(duì)患者原發(fā)病的了解，加強(qiáng)對(duì)患者心電圖、尿量等生命體征和臨床表現(xiàn)的關(guān)注，同時(shí)幫助患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣以預(yù)防感染。這一系列的措施有助于提升臨床療效，避免了補(bǔ)鉀過(guò)量或不足、原發(fā)病加重、感染等情況的發(fā)生。低鉀血癥患者通常因身體不適和對(duì)不良預(yù)后的恐懼，產(chǎn)生悲觀失望、焦慮憂愁等心理。負(fù)面的心理狀態(tài)可能加重胸悶、心律失常等癥狀，調(diào)節(jié)患者情志狀態(tài)是內(nèi)科急診綜合護(hù)理重點(diǎn)著手的問(wèn)題之一。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示內(nèi)科急診綜合護(hù)理可有效改善低鉀血癥患者的負(fù)面情緒。經(jīng)過(guò)護(hù)理人員與患者的深入交談，針對(duì)患者的生活情況和個(gè)人性格對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在這一過(guò)程中，護(hù)士積極促進(jìn)了患者與家屬的溝通，讓患者感受到自己是受重視的，從精神上得到了強(qiáng)大的親情支撐，不僅增進(jìn)了患者對(duì)護(hù)理人員的信賴(lài)和認(rèn)同，還增加了患者的康復(fù)信心，鞏固其追求美好生活的向往。內(nèi)科急診綜合護(hù)理還顧及了患者注射補(bǔ)鉀溶液部位的不適感受，補(bǔ)鉀治療造成的局部疼痛可增加患者的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員通過(guò)減輕補(bǔ)鉀溶液造成的局部刺激，一定程度上緩解了患者的煩擾和憂慮，可能是本研究中觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分較低的原因之一。蔣芝蘭等[15]對(duì)低鉀血癥患者給予集束化護(hù)理，包括飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，集束化護(hù)理可有效降低補(bǔ)鉀過(guò)程中的不良反應(yīng)和血管刺激，體現(xiàn)了飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理對(duì)低鉀血癥患者的應(yīng)用價(jià)值。內(nèi)科急診綜合護(hù)理的諸多措施有助于糾正患者的生活態(tài)度，調(diào)動(dòng)患者的治療積極性，緩解患者的負(fù)面情緒，使患者在院期間感受到更多的人文關(guān)懷。

綜上所述，內(nèi)科急診綜合護(hù)理可顯著提高低鉀血癥患者的治療效果，有效緩解患者的抑郁和焦慮情緒，提升護(hù)理滿意度，值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-26? 本文編輯：劉克明）