任悅

[摘要]目的 探討持續(xù)性人文關(guān)懷聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）重癥顱腦損傷患者中的應(yīng)用。方法 回顧性分析2017年10月～2018年10月我院收治的588例ICU重癥顱腦損傷患者的臨床資料，按照護(hù)理方法的不同分為A組（280例）和B組（308例）。A組接受常規(guī)護(hù)理，B組接受常規(guī)護(hù)理+持續(xù)性人文關(guān)懷+優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組的存活率、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間、負(fù)面情緒發(fā)生情況、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 B組的存活率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組存活患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間和總住院時(shí)間短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組患者護(hù)理期間焦慮、抑郁及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組家屬的護(hù)理總滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在ICU重癥顱腦損傷患者中持續(xù)性人文關(guān)懷聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高患者的存活率和家屬的護(hù)理滿意度，加快康復(fù)，緩解患者的負(fù)面情緒。

[關(guān)鍵詞]持續(xù)性人文關(guān)懷;重癥監(jiān)護(hù)室;重癥顱腦損傷

[中圖分類號(hào)] R651.1+5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（a）-0241-03

[Abstract] Objective To explore the application of continuous humanistic care combined with quality nursing in patients with severe craniocerebral injury in Intensive Care Unit （ICU）. Methods The clinical data of 588 patients with severe craniocerebral injury in ICU admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were retrospectively analyzed，? they were divided into group A （280 cases） and group B （308 cases） according to different nursing method. Group A received routine nursing， group B received routine nursing+continuous humanistic care+quality nursing. Survival rate， mechanical ventilation time， ICU hospitalization time， total hospitalization time， incidence of negative emotions， incidence of ventilator-associated pneumonia and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The survival rate of group B was higher than that of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The mechanical ventilation time， ICU hospitalization time and total hospitalization time of surviving patients in group B were shorter than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of anxiety， depression and ventilator-associated pneumonia in group B were lower than those in group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction degree of family members in group B was higher than that in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous humanistic care combined with high quality nursing in ICU patients with severe craniocerebral injury can improve the survival rate of patients and nursing satisfaction of family members， accelerate rehabilitation， and alleviate patients'negative emotions.

[Key words] Continuous humanistic care; Intensive care unit; Severe craniocerebral injury

重癥顱腦損傷是常見的危急重癥，可損傷腦組織，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，且致殘率與死亡率均較高[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，顱腦損傷者在全身各個(gè)部位創(chuàng)傷患者中的構(gòu)成比約9%～21%，其中重癥顱腦損傷占比高且病情嚴(yán)重，對(duì)患者的健康和生命安全造成巨大威脅，需引起高度重視[2]。在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）重癥顱腦損傷患者治療期間需配合給予全面、精細(xì)、人性化護(hù)理服務(wù)以改善預(yù)后。人文關(guān)懷和優(yōu)質(zhì)護(hù)理均是近年來ICU常用的護(hù)理服務(wù)理念，提倡實(shí)施人性化的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，均具有積極作用[3]。本研究旨在探討持續(xù)性人文關(guān)懷聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在ICU重癥顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年10月～2018年10月我院收治的588例ICU重癥顱腦損傷患者的臨床資料，按照護(hù)理方法的不同分為A組（280例）和B組（308例）。A組中，男152例，女128例;年齡32～69歲，平均（46.45±10.08）歲;發(fā)生原因：交通事故112例，高處墜落86例，打架斗毆57例，其他25例。B組中，男170例，女138例;年齡28～72歲，平均（47.13±10.56）歲;發(fā)生原因：交通事故119例，高處墜落96例，打架斗毆65例，其他28例。兩組患者的性別、年齡、發(fā)生原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為重癥顱腦損傷者[4];資料完整的成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他部位創(chuàng)傷者;合并心腦血管、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病者;罹患惡病質(zhì)者;存在精神病史者;存在藥物濫用史者;入院后48 h內(nèi)死亡者;家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作不配合者。

1.3方法

A組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)協(xié)同臨床醫(yī)生對(duì)患者給予藥物、機(jī)械通氣等治療，嚴(yán)格按照無菌要求操作，定時(shí)詢問患者是否有不適感及異常情況并及時(shí)給予處理，家屬探視時(shí)提醒家屬穿無菌服，戴無菌帽和口罩等。

B組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)性人文關(guān)懷聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。①癥狀控制：給予嚴(yán)格控制，密切監(jiān)測(cè)患者的臨床癥狀和體征變化，積極預(yù)防并發(fā)癥，尤其是在夜間加強(qiáng)巡回，根據(jù)護(hù)理文書記錄的信息實(shí)施個(gè)體化的癥狀控制。②情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)和安慰患者，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，為其實(shí)施正面激勵(lì)，提醒家屬在探視時(shí)給予患者情感支持，并指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)患者的技巧和注意事項(xiàng)等。③并發(fā)癥控制：觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥征兆，及時(shí)清理呼吸道分泌物，并鼓勵(lì)患者用生理鹽水漱口，分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，積極解除危險(xiǎn)因素，控制其風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。④其他護(hù)理：對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，結(jié)合臨床醫(yī)生的意見和患者的個(gè)體化情況給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持;對(duì)ICU環(huán)境嚴(yán)格管理，嚴(yán)格限制人員進(jìn)出;了解患者的護(hù)理需求，并根據(jù)患者和家屬的反饋結(jié)果對(duì)護(hù)理措施積極改進(jìn)，不斷聽取患方的意見，逐漸提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量;對(duì)患者家屬做好情緒疏導(dǎo)、支持鼓勵(lì)工作，協(xié)同患者家屬完成相關(guān)的工作和流程;在患者病情穩(wěn)定經(jīng)評(píng)估可以轉(zhuǎn)至病房休養(yǎng)后與病房護(hù)士做好溝通和交接。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的存活率、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間、負(fù)面情緒發(fā)生情況、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及護(hù)理總滿意度。①負(fù)面情緒包括焦慮和抑郁，將焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分>56分者記為焦慮、抑郁發(fā)生[5]。②家屬的護(hù)理滿意度分為非常滿意、尚可和不滿意3個(gè)方面，由家屬匿名評(píng)價(jià)，總滿意度=（非常滿意+尚可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者存活率的比較

A組患者的存活率為94.64%（265/280），死亡15例，其中病情過重8例，疾病相關(guān)并發(fā)癥7例;B組患者的存活率為99.35%（306/308），死亡2例，均死于病情過重。B組患者的存活率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.622，P=0.002）。

2.2兩組存活患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間和總住院時(shí)間的比較

B組存活患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間和總住院時(shí)間短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者護(hù)理期間焦慮、抑郁及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的比較

B組患者護(hù)理期間的焦慮、抑郁及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者家屬護(hù)理總滿意度的比較

B組患者家屬的總滿意度明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

重癥顱腦損傷患者大多創(chuàng)傷嚴(yán)重，病情復(fù)雜且危急，臨床癥狀和生命體征指標(biāo)快速變化，需要積極控制病情，才能保障患者的生命安全[6]。研究顯示，ICU重癥顱腦損傷患者常規(guī)護(hù)理模式雖能保證正常的醫(yī)療秩序，但缺乏人性化、個(gè)體化的護(hù)理流程，且難以滿足患者對(duì)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理的需求[7]。因此ICU護(hù)理人員需要積極創(chuàng)新，探討并對(duì)護(hù)理模式加以改進(jìn)，才能更好地配合臨床醫(yī)生的工作，提升患方的滿意度。

本研究結(jié)果顯示，B組的存活率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組存活患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間和總住院時(shí)間短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示持續(xù)性人文關(guān)懷聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在ICU重癥顱腦損傷患者中應(yīng)用有助于提升患者的生存率，加快康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，B組患者護(hù)理期間的焦慮、抑郁及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示持續(xù)性人文關(guān)懷聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于控制ICU重癥顱腦損傷患者的不良事件。ICU重癥顱腦損傷患者常需要實(shí)施機(jī)械通氣支持治療，可維持機(jī)體的生理代謝，但呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率高，且常由于患者擔(dān)心自己的病情、預(yù)后和經(jīng)濟(jì)狀況等出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響診療配合度和康復(fù)進(jìn)程[8]。持續(xù)性人文關(guān)懷聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能給予患者人性化的照護(hù)服務(wù)，還注重護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)與提升，相較于常規(guī)護(hù)理效果更佳[9]。既往研究顯示，人文關(guān)懷應(yīng)用于ICU重癥顱腦損傷患者中能夠使患者感受到人性的溫暖，獲得被關(guān)愛感和被照顧感，甚至可以激起患者的求生欲，有助于疏導(dǎo)負(fù)面情緒，加快康復(fù)，同時(shí)還可提升患者的診療配合度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[10]。另有報(bào)道顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種經(jīng)典的護(hù)理服務(wù)模式，在重癥顱腦損傷患者中能滿足其對(duì)于高質(zhì)量照護(hù)的需求，可拉近護(hù)患關(guān)系，改善診療配合度，促進(jìn)康復(fù)[11-12]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理還提倡對(duì)重癥顱腦損傷患者的護(hù)理進(jìn)行個(gè)體化、細(xì)化處理，確保每一位患者均得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[13]。因此在ICU重癥顱腦損傷患者中采用持續(xù)性人文關(guān)懷聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可達(dá)到理想的效果。

本研究結(jié)果顯示，B組患者家屬的總滿意度明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示持續(xù)性人文關(guān)懷聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著改善ICU重癥顱腦損傷患者家屬的護(hù)理滿意度，也間接提示該護(hù)理模式的服務(wù)質(zhì)量高，更容易獲得患方的滿意。人文關(guān)懷和優(yōu)質(zhì)護(hù)理均是現(xiàn)代化的護(hù)理理念，均基于患者護(hù)理需求發(fā)展而來的護(hù)理模式，在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用效果不斷得到肯定[14-16]，因此本研究將持續(xù)性人文關(guān)懷與優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于ICU重癥顱腦損傷患者能顯著提升家屬的護(hù)理滿意度。

綜上所述，建議在ICU重癥顱腦損傷患者中引入持續(xù)性人文關(guān)懷聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能提高患者的存活率和家屬的護(hù)理滿意度，加快康復(fù)，緩解患者的負(fù)面情緒，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-04? 本文編輯：劉克明）