郭玉梅

[摘要]目的 探討亞低溫血液濾過(guò)治療對(duì)重癥顱腦損傷患者臟器的保護(hù)作用。方法 選取2015年2月～2016年7月本院收治的重癥顱腦損傷患者60例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)重癥顱腦損傷治療，觀察組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用亞低溫血液濾過(guò)治療，然后將兩組患者治療前與治療后不同時(shí)間的腎功能指標(biāo)、神經(jīng)功能指標(biāo)及炎癥指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 治療前兩組患者腎功能指標(biāo)、神經(jīng)功能指標(biāo)及炎癥指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后不同時(shí)間觀察組腎功能指標(biāo)、神經(jīng)功能指標(biāo)及炎癥指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 亞低溫血液濾過(guò)治療對(duì)重癥顱腦損傷患者臟器的保護(hù)作用較好，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]亞低溫血液濾過(guò)治療；重癥顱腦損傷；臟器保護(hù)作用

[中圖分類號(hào)] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（b）-0020-03

重癥顱腦損傷的臨床危害極大，預(yù)后較差，且較多研究顯示[1-2]，此類患者往往易于發(fā)生多臟器系統(tǒng)的損害，在治療過(guò)程中，對(duì)于臟器保護(hù)也是重要的治療方面，因此臟器功能的保護(hù)成為評(píng)估治療效果的重要依據(jù)。近年來(lái)出現(xiàn)較多關(guān)于重型顱腦損傷患者治療相關(guān)的研究，其中關(guān)于亞低溫血液濾過(guò)治療該病的研究即不少見，而關(guān)于該類治療的研究差異也十分突出，鑒于此種情況，本研究探討亞低溫血液濾過(guò)治療對(duì)重癥顱腦損傷患者臟器的保護(hù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2016年7月本院收治的重癥顱腦損傷患者60例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上者；損傷后12 h內(nèi)接受救治者；GCS 3～8分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤18歲者；存在其他基礎(chǔ)疾病者；損傷在12 h以上者。對(duì)照組中男性20例，女性10例；年齡20～68歲，平均（40.5±5.7）歲；其中腦挫裂傷患者22例，其他患者8例；致傷原因：車禍致傷患者23例，其他原因致傷患者7例。觀察組中男性19例，女性11例；年齡19～68歲，平均（40.8±5.5）歲；其中腦挫裂傷患者22例，其他患者8例；致傷原因：車禍致傷患者22例，其他原因致傷患者8例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)重癥顱腦損傷治療，主要給予患者降低顱內(nèi)壓、抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方面的治療，另根據(jù)患者的癥狀體征給予針對(duì)性治療。觀察組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用亞低溫血液濾過(guò)治療，靜脈滴注冬眠肌松合劑，將患者體溫控制在33～35℃，另于右側(cè)股靜脈建立靜脈通路，以血液濾過(guò)器進(jìn)行治療，濾過(guò)液為氯化鈉溶液、葡萄糖溶液、氯化鈣、硫酸鎂及氯化鉀混合液，血流量為180～200 ml/min，置換液流速為2.0～2.2 L/h。

1.2.2檢測(cè)指標(biāo)與檢測(cè)方法 分別于治療前和治療后12 h、48 h采集兩組患者的血標(biāo)本進(jìn)行離心，取血清進(jìn)行腎功能指標(biāo)[肌酐（Cr）、β2-微球蛋白（β2-MG）及胱抑素C（CysC）]、神經(jīng)功能指標(biāo)[S100B蛋白（S100B）、膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）及神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）]及炎癥指標(biāo)[白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）]的檢測(cè)，以每項(xiàng)指標(biāo)對(duì)應(yīng)的ELISA試劑盒進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前與治療后不同時(shí)間的腎功能指標(biāo)、神經(jīng)功能指標(biāo)及炎癥指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 6.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后不同時(shí)間腎功能指標(biāo)的比較

治療前兩組患者腎功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后不同時(shí)間觀察組腎功能指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后不同時(shí)間神經(jīng)功能指標(biāo)的比較

治療前兩組患者神經(jīng)功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后不同時(shí)間觀察組的神經(jīng)功能指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2） 。

2.3兩組患者治療前后不同時(shí)間炎癥指標(biāo)的比較

治療前兩組患者炎癥指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后不同時(shí)間觀察組炎癥指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后不同時(shí)間炎癥指標(biāo)的比較（x±s）

與對(duì)照組治療后同時(shí)間比較，*P<0.05

3討論

重癥顱腦損傷的危害較大，患者的致殘率及致死率均極高，對(duì)于此類患者早期的治療極為重要，而較多研究同時(shí)顯示，此類患者還往往存在明顯的多臟器系統(tǒng)損傷[3-4]，可能與其極為突出的炎癥反應(yīng)有關(guān)，炎癥導(dǎo)致的損傷對(duì)患者的危害十分突出，因此對(duì)此類患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，臟器功能及狀態(tài)的保護(hù)是治療的重要方面，也是評(píng)估療效和應(yīng)用價(jià)值的重要參考指標(biāo)。重癥顱腦損傷患者的腎功能及腦部狀態(tài)受到的危害相對(duì)更為明顯[5-6]，因此對(duì)于腎功能指標(biāo)及神經(jīng)功能指標(biāo)的改善是治療的重點(diǎn)。另外，炎癥狀態(tài)作為較多其他器官危害存在的原因之一，對(duì)其進(jìn)行改善的必要性也較高。亞低溫血液濾過(guò)治療作為重癥顱腦損傷的重要因素[7-8]，對(duì)其進(jìn)行的相關(guān)研究雖不少見，但是關(guān)于其對(duì)于本類患者臟器保護(hù)的作用研究十分不足，因此此方面的探究仍十分必要。

本研究探討亞低溫血液濾過(guò)治療對(duì)重癥顱腦損傷患者臟器的保護(hù)作用，并與未應(yīng)用亞低溫血液濾過(guò)治療的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，加用亞低溫血液濾過(guò)治療的患者其腎功能指標(biāo)、神經(jīng)功能指標(biāo)及炎癥指標(biāo)在治療后短時(shí)間內(nèi)的改善幅度均相對(duì)更大，說(shuō)明其對(duì)于此類患者的臟器保護(hù)作用更為突出，進(jìn)一步肯定亞低溫血液濾過(guò)治療在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值[9-10]。分析原因，認(rèn)為與亞低溫治療有效調(diào)節(jié)機(jī)體血流包括腦部及腎臟血流狀態(tài)有關(guān)，同時(shí)本治療對(duì)于降低機(jī)體代謝及氧自由基的生成均有積極的應(yīng)用效果，再者，機(jī)體細(xì)胞包括腦神經(jīng)元的代謝也受之影響出現(xiàn)凋亡方面的有效調(diào)節(jié)，其對(duì)于機(jī)體的多臟器的功能狀態(tài)維持均有積極的應(yīng)用效果[11-16]。

綜上所述，亞低溫血液濾過(guò)治療對(duì)重癥顱腦損傷患者臟器的保護(hù)作用較好，在此類患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2016-11-12 本文編輯：顧雪菲）