馬軍
【摘要】 目的 探討重癥顱腦損傷合并肺部感染的臨床診治方法與效果。方法 75例重癥顱腦損傷患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組38例與對(duì)照組37例。對(duì)照組在顱腦手術(shù)后消炎營養(yǎng)支持治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入慶大霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索(沐舒坦)治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組肺部感染發(fā)生率為7.9%少于對(duì)照組29.7%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%少于對(duì)照組的32.43%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 重癥顱腦損傷合并肺部感染在臨床上比較常見, 采用沐舒坦聯(lián)合慶大霉素治療能明顯改善預(yù)后, 有很好的應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 重癥顱腦損傷;肺部感染;慶大霉素;鹽酸氨溴索
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.043
顱腦損傷是臨床上比較復(fù)雜又嚴(yán)重的疾病, 患者多伴隨有頭皮挫裂傷、出血等癥狀, 肺部感染是顱腦損傷患者醫(yī)院獲得性感染中最為常見的并發(fā)癥之一, 其不但加重顱腦外傷病情, 也是影響預(yù)后甚至導(dǎo)致死亡[1]。在臨床診治與預(yù)防中, 氧驅(qū)動(dòng)霧化治療起到解痙、平喘、排痰等作用, 藥物濃度高, 藥量需要少, 安全性也比較好[2]。本文探討重癥顱腦損傷合并肺部感染的臨床診治方法與效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2012年8月~2015年6月在本院診治的75例重癥顱腦損傷患者, 納入標(biāo)準(zhǔn):診斷符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn), 拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)<8分, 且得到CT與核磁共振成像(MRI)影像學(xué)確診;年齡20~70歲;知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):胸腹器官嚴(yán)重聯(lián)合損傷和全身性嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重心臟疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組38例與對(duì)照組37例。觀察組中男20例, 女18例;年齡24~69歲, 平均年齡(52.45±5.33)歲;GCS評(píng)分(6.30±2.14)分;基礎(chǔ)體溫(37.55±0.47)℃;受傷時(shí)間(9.43±1.45)h。對(duì)照組中男19例, 女18例;年齡25~74歲, 平均年齡(52.21±5.11)歲;GCS評(píng)分(6.24±2.67)分;基礎(chǔ)體溫(37.65±0.44)℃;受傷時(shí)間(9.32±1.22)h。兩組患者性別、年齡、GCS評(píng)分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組在顱腦手術(shù)后消炎營養(yǎng)支持治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上在顱腦手術(shù)后采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入(氧流量>5 L/min)慶大霉素聯(lián)合沐舒坦治療, 選擇沐舒坦30 mg/次聯(lián)合慶大霉素8萬U/次, 加氯化鈉注射液2 ml霧化吸入, 2次/d。兩組治療觀察時(shí)間均為7 d。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察與記錄兩組肺部感染發(fā)生情況, 判斷標(biāo)準(zhǔn)為存在咯痰、發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn), 體溫≥37.5℃, 呼吸音減弱或消失, 全胸片示片狀高密度影或肺紋理增粗, 痰培養(yǎng)示致病菌生長。同時(shí)觀察與記錄兩組其他并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括消化道出血、泌尿系感染、深靜脈血栓形成, 同時(shí)記錄死亡情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組肺部感染發(fā)生情況比較 觀察組肺部感染發(fā)生率分別為7.9%(3/38), 少于對(duì)照組的29.7%(11/37), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2. 2 兩組并發(fā)癥比較 治療期間觀察組發(fā)生消化道出血2例, 泌尿系感染1例, 深靜脈血栓形成1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%;對(duì)照組發(fā)生消化道出血3例, 泌尿系感染4例, 深靜脈血栓形成3例, 死亡2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為32.43%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
顱腦損傷是比較常見的損傷性疾病, 多伴隨昏迷等情況, 由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng), 死亡率和致殘率一直居高不下。而非昏迷患者也主要表現(xiàn)為掙扎、大聲喊叫、不遵醫(yī)囑強(qiáng)行活動(dòng)等, 給臨床診治帶來嚴(yán)重的困難[3]。
肺部感染是顱腦損傷手術(shù)患者最常見的并發(fā)癥和死亡原因之一, 從發(fā)生機(jī)制上分析, 顱腦手術(shù)間接或直接地影響丘腦下部功能, 導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、肺毛細(xì)血管破損;也破壞了內(nèi)臟自主神經(jīng)功能, 影響氣體交換, 加重肺瘀血、腦水腫, 導(dǎo)致全身缺血, 形成惡性循環(huán)[4]。而機(jī)械通氣治療、濫用抗生素和住院時(shí)間延長也會(huì)成為并發(fā)肺部感染的重要因素。同時(shí)患者臥床時(shí)間長, 長期平臥位, 減小了胸廓活動(dòng)度導(dǎo)致雙肺底部易聚積分泌物, 易導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生。在治療藥物中, 沐舒坦作為一種黏液性溶解劑, 能調(diào)節(jié)肺表面活性物質(zhì)加速分泌, 具有溶解分泌物及促進(jìn)黏液排出的特性, 增加液體分泌, 降低黏液對(duì)氣道壁的粘附及痰液粘性, 有利于痰液的排出[5]。而霧化吸入治療能增加肺組織中抗生素的濃度和時(shí)間, 可減輕肺泡上皮細(xì)胞和肺血管內(nèi)皮的損傷, 有助于消除肺部感染。本研究顯示觀察組肺部感染發(fā)生率為7.9%少于對(duì)照組的29.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
顱腦手術(shù)是神經(jīng)外科最常見的手術(shù), 顱腦手術(shù)后患者受諸多因素的影響, 常誘發(fā)肺部感染的發(fā)生。肺部感染不僅使并發(fā)癥增多、病情加重、病程延長, 嚴(yán)重者危及生命, 在治療中需要積極清除肺內(nèi)大量的粘稠分泌物, 解除氣道阻塞。在藥物治療中, 沐舒坦在氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入后可使藥物均勻、直接分布于呼吸道表面, 有利于發(fā)揮藥物功效, 明顯改善患者的通氣功能。硫酸慶大霉素對(duì)多數(shù)革蘭陽性菌及陰性菌均有殺菌或抑菌作用, 少見不良反應(yīng)發(fā)生。而利用氧氣驅(qū)動(dòng)硫酸慶大霉素霧化成的細(xì)小微粒, 霧??蛇_(dá)氣管、終末支氣管、支氣管和肺泡, 使得局部藥物濃度提高, 形成均勻霧滴沉積, 從而改善治療效果[6]。本研究顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%低于對(duì)照組的32.43%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。氧驅(qū)動(dòng)沐舒坦霧化吸入也可促進(jìn)患者氣管黏液分泌功能恢復(fù)正常, 增加肺組織中抗生素的濃度和時(shí)間, 能加速肺泡合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)。
綜上所述, 重癥顱腦損傷合并肺部感染在臨床上比較常見, 采用沐舒坦聯(lián)合慶大霉素治療能明顯改善預(yù)后, 有很好的應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 段玲, 羅錦華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于重度顱腦損傷患者的效果觀察.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 4(23):468-469.
[2] 嚴(yán)旭梅, 徐小芹, 卞肇蒙.沐舒坦霧化吸入預(yù)防腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染的觀察.上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 22(9):494-495.
[3] 閔照勤.重度顱腦損傷患者的病情觀察及護(hù)理研究.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 14(7):249-250.
[4] 佘志峰, 沈金屏.氨溴索聯(lián)合地塞米松對(duì)重型顱腦外傷后肺部感染霧化吸入的療效觀察.海峽藥學(xué), 2012, 24(6):213-214.
[5] 陳愛清, 楊亮, 彭慧. ICU顱腦損傷術(shù)后患者早期康復(fù)治療的安全性及療效評(píng)估.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 19(14):2927-2928.
[6] 王丹, 吳柳, 郭曉燕, 等.氧氣霧化間歇吸入法在老年肺部感染患者治療中的應(yīng)用.中國誤診學(xué)雜志, 2011, 11(3):570.
[收稿日期:2016-01-22]