李龍

【摘要】目的 觀察細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷昏迷患者并發(fā)癥的影響。方法 選擇2015年1月～2016年1月商丘市第一人民醫(yī)院收治的重癥顱腦損傷昏迷患者50例，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組在患者治療期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。評(píng)價(jià)兩組護(hù)理效果。

結(jié)果 對(duì)照組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，清醒率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可有效減少重癥顱腦損傷昏迷患者并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)救治效果。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦損傷；昏迷；細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.34.00.02

Effect of detail nursing intervention on complications of coma in patients with severe craniocerebral injury

LI Long

（Shangqiu First People's Hospital Intensive Care Unit ICU Henan Shangqiu 476100，China）

【Abstract】Objective To observe the effect of detail nursing intervention on complications of severe craniocerebral coma.Methods Fifty patients with severe craniocerebral injury were selected from January 2015 to January 2016 in Shangqiu First People 's Hospital.According to the order of admission，the control group and the observation group were divided into 25 cases.The control group was routinely treated during the course of treatment，and the observation group was treated with detailed nursing intervention.Evaluation of two groups of nursing effects.Results The incidence of complications in the control group was higher than that in the observation group， and the clear rate was lower than that of the observation group （P<0.05）.Conclusion Details of nursing intervention can effectively reduce the incidence of complications in patients with severe craniocerebral coma and enhance the treatment effect.

【Key words】Severe craniocerebral injury；Coma；Detail nursing intervention；Complication

昏迷是重癥顱腦損傷最常見的并發(fā)癥，主要是因顱腦遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷所引起。由于患者顱腦損傷嚴(yán)重，并伴有神經(jīng)功能損傷及大量失血，致死率及致殘率較高。且患者因陷入昏迷導(dǎo)致機(jī)體各功能作用受到一定抑制，增加并發(fā)癥發(fā)生幾率，進(jìn)一步影響患者恢復(fù)效果[1-2]。故為減少患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生幾率，本研究在患者治療期間進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年1月商丘市第一人民醫(yī)院收治的重癥顱腦損傷昏迷患者50例，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組和觀察組，各25例。兩組患者均經(jīng)頭部CT及磁共振檢查確診，無凝血、免疫、肝腎等功能障礙及精神疾病者，且患者家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。對(duì)照組男15例，女10例；年齡22～64歲，平均年齡（39.6±5.2）歲。觀察組男16例，女9例；年齡23～65歲，平均年齡（39.9±4.8）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均接受手術(shù)治療，并留置胃管、導(dǎo)尿管等。對(duì)照組在患者治療期間進(jìn)行常規(guī)體位干預(yù)、意識(shí)狀態(tài)觀察、生命體征監(jiān)控、導(dǎo)管管理、抗生素治療等。在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施如下：（1）排痰處理。患者昏迷時(shí)難以進(jìn)行自主排痰，易引起多種呼吸道及肺部并發(fā)癥。護(hù)理人員定時(shí)根據(jù)患者情況進(jìn)行吸痰、或調(diào)整體位進(jìn)行排痰，保持呼吸道通暢。（2）皮膚護(hù)理。加強(qiáng)鼻口腔、會(huì)陰、肛門等處的清潔護(hù)理，保持鼻口腔濕潤以及其他皮膚清潔干燥。（3）營養(yǎng)干預(yù)。加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)，由胃管注入富含維生素、蛋白質(zhì)、微量元素的高熱量、低脂肪等營養(yǎng)液，4 h/次，營養(yǎng)液溫度為37℃左右。（4）肢體活動(dòng)。定時(shí)幫助患者進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。（5）家屬護(hù)理指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理，并在護(hù)理期間針對(duì)患者進(jìn)行語言鼓勵(lì)及皮膚撫觸。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療后生存情況（包括蘇醒、植物人狀態(tài)及死亡），并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 生存情況

對(duì)照組清醒12例（48.0%），植物人狀態(tài)6例（24.0%），死亡7例（28.0%）；觀察組清醒20例（80.0%），植物人狀態(tài)2例（8.0%），死亡3例（12.0%）。兩組清醒率對(duì)比，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.556，P<0.05）。

3 討 論

減少術(shù)后并發(fā)癥、加速患者清醒、提高生存率是臨床治療重癥顱腦損傷昏迷患者的主要目標(biāo)。臨床需在患者治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以提高患者生存率。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，清醒率低于觀察組。說明細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可有效減少患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生幾率，促進(jìn)患者康復(fù)。其原因?yàn)榛颊咭蚧杳砸鹂人苑瓷湟种疲瑲獾酪追e滯分泌物，若不及時(shí)清除，易引發(fā)窒息、痰液反流等，增加痰癡梗阻、呼吸道及肺部感染幾率，及時(shí)進(jìn)行清除可有效減少上述并發(fā)癥，利于保持患者呼吸暢通，保障各組織器官供氧平衡。加強(qiáng)鼻口腔、會(huì)陰、肛門等處的清潔護(hù)理，可有效減少皮膚局部感染及導(dǎo)管感染幾率。加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)可有效為患者臨床治療提供營養(yǎng)基礎(chǔ)，控制營養(yǎng)液溫度與體溫相似，可有效增強(qiáng)腸道耐受性，避免胃黏膜手術(shù)及腹瀉發(fā)生幾率。定時(shí)幫助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，利于骨骼及肌肉運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減少肌肉萎縮及下肢靜脈血栓發(fā)生幾率，利于患者康復(fù)[3-4]。鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理，并進(jìn)行語言鼓勵(lì)及皮膚撫觸，可對(duì)患者患者大腦形成生理刺激，利于患者蘇醒，降低植物生存率及死亡率[5-6]。

綜上所述，在重癥顱腦損傷昏迷患者治療期間進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效減少治療期間并發(fā)癥發(fā)生幾率，增強(qiáng)救治效果，提高蘇醒率及生存率。

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本文編輯：吳宏艷