鄧素軒　陸青梅　秦倩

[摘要]目的 觀察亞低溫治療儀對(duì)重型顱腦損傷手術(shù)后中樞性高熱患者降溫效果。方法 選取2015年1月～2016年12月重型顱腦損傷手術(shù)后高熱患者42例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各21例，兩組患者均給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組患者發(fā)熱時(shí)應(yīng)用亞低溫治療儀降溫，對(duì)照組給予常規(guī)降溫（冰帽、冰枕、退熱帖、退熱藥），比較兩組患者降溫處理后0.5、1、2、72 h體溫下降情況、家屬對(duì)降溫效果滿意度。結(jié)果 兩組患者降溫處理前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；降溫處理后觀察組患者體溫下降較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患者降溫處理后0.5、1、2、72 h與降溫處理前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；對(duì)照組患者降溫處理后1、2、72 h與降溫處理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），降溫處理后0.5 h與降溫處理前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者家屬滿意度為95.24%，高于對(duì)照組的47.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 應(yīng)用亞低溫治療儀對(duì)重型顱腦損傷手術(shù)后引起中樞性高熱患者進(jìn)行降溫，操作簡便、安全、有效，提高工作效率，家屬對(duì)降溫效果滿意度高，可基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]亞低溫治療儀；重癥顱腦損傷；手術(shù)患者

[中圖分類號(hào)] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（b）-0189-03

[Abstract]Objective To observe the effect of mild hypothermia therapeutic apparatus in the treatment of severe craniocerebral injury patient with central hyperpyrexia after operation.Methods 42 cases of severe craniocerebral injury patients with central hyperpyrexia after operation from January 2015 and December 2016 were selected and divided into observation group and control group，21 cases in each group，according to random number table.Both group were given the routine treatment and nursing，the observation group was cooled down with mild hypothermia therapeutic apparatus when having fever，the control group was performed routine cooling （ice hat，ice pillow，cooling gel sheet，anti-febrile），the body temperature decreases in 0.5，1，2 and 72 hours of two groups after the cooling measurement were recorded and compared， the satisfaction of the patients′ family members of were also compared.Results After the cooling treatment，the body temperature was compared of two groups，with statisticant difference（P<0.01）；the temperature change of observation group was bigger than that of control group，the difference was statisticant（P<0.01）；compared to the temperature before cooling measurement，the body temperature was decreased of observation group after 0.5，1，2 and 72 hours，with statisticant difference （P<0.01），the temperature change of the control group after 1，2 and 72 hours was compared with before cooling measurement，with statisticant difference（P<0.01），but the change after 0.5 hour had no statisticant difference （P>0.05）；the family member′s satisfaction of observation group was 95.24%，higher than that of control group of 47.62%，with statisticant difference （P<0.01）.Conclusion Using mild hypothermia therapeutic apparatus in the treatment of severe craniocerebral injury patients with central hyperpyrexiais convenient，safe and effective；the treatment method can increase job efficiency and the satisfaction of family members of the patient，it is worth to be popularized in primary hospitals.

[Key words]Mild hypothermia therapeutic apparatus；Severe craniocerebral injury；Operational patients

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見疾病，因患者丘腦下部受到不同程度的損傷，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞異常而產(chǎn)生中樞性高熱。重型顱腦損傷后1周內(nèi)的發(fā)熱發(fā)病率為44%～73%[1-2]，因此，中樞性高熱是重型顱腦損傷術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。中樞性高熱的特點(diǎn)：突然高熱，體溫可直線上升達(dá)40～42℃，應(yīng)用抗生素及解熱劑（如乙酰水楊酸等）一般無效。重型顱腦損傷患者術(shù)后發(fā)生中樞性高熱時(shí)，因體溫迅速、持續(xù)升高，不僅使腦血流量、腦組織氧代謝增加，顱內(nèi)壓急劇增高，造成顱腦二次損傷，而且可引起機(jī)體的代謝障礙，導(dǎo)致水電解質(zhì)的失衡和各系統(tǒng)功能的紊亂，若不及時(shí)給予降溫處理，將嚴(yán)重影響預(yù)后，甚至危及患者生命[3-5]。因此，在重型顱腦損傷患者術(shù)后發(fā)生中樞性高熱早期，及時(shí)、正確地采取有效的降溫措施，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病恢復(fù)顯得非常重要。我院應(yīng)用亞低溫治療儀對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后高熱患者進(jìn)行降溫，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月重型顱腦損傷手術(shù)后高熱患者42例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各21例。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①重型顱腦損傷住院患者；②行開顱清除血腫、止血，骨窗減壓，置顱內(nèi)引流；③術(shù)前無發(fā)熱；④無合并其他臟器損傷、感染；⑤患者或家屬知情同意；⑥經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤、充血性心力衰竭、嚴(yán)重肝功能衰竭患者；②治療未超過3 d死亡或出院患者。觀察組中男14例，女7例；年齡17～51歲，平均（32.62±8.86）歲；其中交通事故11例，跌墜傷6例，鈍、銳器傷4例；腦挫傷伴顱骨骨折9例，腦干損傷8例，腦挫傷4例；入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3～5分15例，6～8分6例；降溫處理前體溫39.5～42℃，平均（40.55±0.75）℃。對(duì)照組中男15例，女6例；年齡18～50歲，平均（32.76±8.84）歲；交通事故12例，跌墜傷5例，鈍、銳器傷4例；腦挫傷伴顱骨骨折10例，腦干損傷7例，腦挫傷4例；入院時(shí)GCS3～5分16例，6～8分5例；降溫處理前體溫38.9～42℃，平均（40.32±0.76）℃。兩組患者性別、年齡、致傷原因、病情、降溫處理前體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療和降溫方法

兩組患者常規(guī)治療、護(hù)理相同。觀察組患者應(yīng)用T2亞低溫治療儀進(jìn)行降溫（珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司）。操作方法：連接各導(dǎo)管，在水槽內(nèi)加蒸餾水約2500 ml，使水位線在上限與下限之間；將控溫毯、冰帽平鋪在病床上，控溫毯上墊一張大單，患者穿一件單衣并仰臥于控溫毯上，給患者蓋一張薄被單，冰帽上墊一張毛巾，將患者頭部枕在冰帽上并妥善固定；將體溫傳感器緊帖于患者腋窩，插上電源插座，打開電源開關(guān)，設(shè)置水溫4～10℃，體溫36～37℃，然后按運(yùn)行鍵。應(yīng)用亞低溫治療過程中，患者皮膚容易出現(xiàn)損傷[7]，因此，使用亞低溫治療儀時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①使用前向患者或家屬解釋目的、方法，解除顧慮并取得其配合；②避免患者皮膚與控溫毯、冰帽直接接觸，以防凍傷；③密切觀察生命體征變化、四肢末端溫度及顏色；④定時(shí)翻身，取側(cè)臥位時(shí)將控溫毯蓋在患者身上，使控溫毯緊貼患者身體；⑤當(dāng)患者出現(xiàn)寒顫、皮膚發(fā)花時(shí)立即停止使用并給予保暖。對(duì)照組患者發(fā)熱時(shí)給予冰敷、冰枕、溫水擦浴、退熱貼。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者降溫處理前、降溫處理后0.5、1、2、72 h體溫情況，患者家屬對(duì)降溫效果滿意度。滿意度問卷調(diào)查表設(shè)有對(duì)降溫效果包括非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用重復(fù)測量資料的方差分析，組內(nèi)比較采用多樣本均數(shù)比較方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者降溫處理前后體溫情況的比較

兩組患者降溫處理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；降溫處理后觀察組患者體溫明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患者降溫處理后0.5、1、2、72 h與降溫處理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），降溫處理后2、72 h比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患者降溫處理后1、2、72 h與降溫處理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01），降溫處理后0.5 h與降溫處理前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者家屬滿意度的比較

觀察組患者家屬對(duì)降溫效果非常滿意18例，滿意2例，不滿意1例，總滿意度為95.24%；對(duì)照組中非常滿意6例，滿意4例，不滿意11例，總滿意度為47.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.45，P<0.01）。

3討論

中樞性高熱是重癥顱腦損傷嚴(yán)重并發(fā)癥之一[8]，也是導(dǎo)致重癥顱腦損傷致死率和致殘率一直位于各類創(chuàng)傷之首的主要原因[9]。中樞性高熱的特點(diǎn)主要有[10]：①體溫驟然升高至40℃以上，持續(xù)數(shù)天，無寒戰(zhàn)；②體溫分布不均勻，軀體及頭部溫度高而肢體溫度不高；③全身皮膚干燥無汗，四肢厥冷；④單純藥物降溫效果不佳，而物理降溫有一定療效；⑤體溫易隨外界溫度變化而波動(dòng)，因此，中樞性高熱應(yīng)用一般的物理降溫和藥物降溫，其降溫速度慢，效果不確定，容易反復(fù)[11]。而且一般物理降溫需要經(jīng)常更換冰塊，不但增加護(hù)士工作量，工作效率低，而且降溫效果差強(qiáng)人意，患者家屬對(duì)護(hù)理工作不太滿意，易引起不必要的沖突等不足。重型顱腦損傷患者一旦發(fā)生中樞性高熱，若處理不及時(shí)或不當(dāng)，持續(xù)高熱可增加大腦血流量而加重腦細(xì)胞和腦水腫，使顱內(nèi)壓增高而加重病情，甚至發(fā)生腦疝而危及生命，同時(shí)持續(xù)高熱可使機(jī)體代謝增加而影響疾病預(yù)后。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷地提高和設(shè)備的不斷更新，應(yīng)用亞低溫治療中樞性高熱已經(jīng)在臨床上普遍開展[12-14]。亞低溫治療儀具有自動(dòng)控溫作用，能根據(jù)所設(shè)置的體溫?cái)?shù)值自動(dòng)調(diào)節(jié)。同時(shí)，患者直接仰臥于控溫毯和冰帽上，因?yàn)榭販靥?、冰帽與患者身體接觸面積大，通過蒸發(fā)、傳導(dǎo)原理帶走患者的熱量，使體溫迅速下降，從而減少機(jī)體代謝，減慢腦血流量，減輕腦細(xì)胞和腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。肖志紅等[15]報(bào)道利用亞低溫治療儀把患者肛溫控制在35～36℃，對(duì)降低重型顱腦損傷患者繼發(fā)性腦損害效果明顯。本文將亞低溫治療儀的體溫?cái)?shù)值設(shè)置為36～37℃，水溫設(shè)置為4～10℃，經(jīng)降溫處理后30 min，患者體溫明顯下降，與降溫前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而對(duì)照體溫降下不明顯，與降溫前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者體溫下降較對(duì)照組明顯，患者家屬對(duì)降溫效果滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。提示應(yīng)用亞低溫治療儀對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后中樞性高熱患者進(jìn)行降溫，不僅降溫進(jìn)度快、平穩(wěn)而持久，無需復(fù)溫處理，未見出現(xiàn)有寒戰(zhàn)、皮膚發(fā)花等，而且操作簡便，對(duì)護(hù)理人員稍作培訓(xùn)即可進(jìn)行操作。

綜上所述，亞低溫治療儀治療重型顱腦損傷術(shù)后中樞性高熱，不僅具有操作簡單、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，而且提高工作效率，患者或家屬對(duì)降溫效果滿意度高，可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-09 本文編輯：顧雪菲）