張廣彪　姚素華　曾雪梅

[摘要]目的 探討甲巰咪唑聯(lián)合喹硫平治療甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙的效果。方法 選擇2015年6月～2016年1月在我院接受治療的甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙患者100例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)盲選法分為研究組和對(duì)照組，各50例，研究組予以甲巰咪唑、喹硫平聯(lián)合治療，對(duì)照組單純予以甲疏咪唑治療，對(duì)比兩組患者甲狀腺功能及神經(jīng)狀況變化情況。結(jié)果 治療后兩組患者的甲狀腺功能水平均有所改善，研究組治療2、4、6周后的FT3、FT4、TSH及BPRS評(píng)分水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，而BPRS水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用甲巰咪唑聯(lián)合喹硫平治療甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙能夠有效改善患者的甲狀腺功能水平及精神狀況，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]甲巰咪唑；喹硫平；甲狀腺功能亢進(jìn)；精神障礙

[中圖分類號(hào)] R581.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（b）-0138-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of Methimazole combining with Quetiapine in treatment of mental disorders caused by thyroid function hyperfunction.Methods 100 cases of mental disorders caused by hyperthyroidism in our hospital from June 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into study group and control group，50 cases in each group，the study group was given Methiramazole and Quetiapine，the control group was given Methiramazole.The thyroid function and neurological status were compared between two groups.Results The level of thyroid function of two groups were improved after treatment，the levels of FT3，F(xiàn)T4，TSH and BPRS in study group was significantly better than those in the control group after 2，4 and 6 weeks for treatment，and the levels of BPRS was lower than that in control group，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion The combination of Methimazole and Quetiapine in the treatment of mental disorders caused by hyperthyroidism can effectively improve the thyroid function and the mental state of the patients，the effect is significant and it is worthy of popularization and application.

[Key words]Methimazole；Quetiapine；Hyperthyroidism；Mental disorders

甲狀腺功能亢進(jìn)是一種由于甲狀腺激素釋放過(guò)多而造成的常見(jiàn)內(nèi)分泌性疾病[1]，內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變往往對(duì)人體的神經(jīng)活動(dòng)和行為造成影響，因此甲狀腺功能亢進(jìn)很容易引發(fā)精神障礙[2]?，F(xiàn)階段并沒(méi)有治療甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙的特效藥物，往往僅對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療[3]，存在很大局限性。本研究旨在探討甲巰咪唑聯(lián)合喹硫平治療甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月～2016年1月在我院接受治療的甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙患者100例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)盲選法將其分為研究組和對(duì)照組，各50例。研究組中男27例，女23例；平均年齡（31.21±4.34）歲；以傅錦華等[4]的甲狀腺腫大分度標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行評(píng)估：Ⅰ度23例，Ⅱ度15例，Ⅲ度12例；急性發(fā)病17例，慢性發(fā)病33例。對(duì)照組中男28例，女22例；平均年齡（31.31±4.17）歲；甲狀腺腫大情況：Ⅰ度22例，Ⅱ度14例，Ⅲ度14例；急性發(fā)病16例，慢性發(fā)病34例。兩組患者在性別、年齡、例數(shù)、甲狀腺腫大情況及發(fā)病情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①符合軀體疾病所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合甲狀腺功能亢進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③存在妄想、幻想狀態(tài)；④排除其他病因致病的可能性。

入選標(biāo)準(zhǔn)[6]：①臨床癥狀及生化檢測(cè)指標(biāo)符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為甲狀腺功能亢進(jìn)所致神經(jīng)障礙的患者；②年齡20～60歲；③對(duì)本研究知情并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究中涉及藥物過(guò)敏患者；②合并嚴(yán)重心腦血管及臟器疾病患者；③精神疾病患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 單純予以甲疏咪唑（北京市燕京藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020440，5 mg/片）治療。服用劑量2片/次，3次/d。連續(xù)治療6周。

1.2.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以富馬酸喹硫平片（商品名：舒思，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030742，規(guī)格100 mg）治療。甲疏咪唑服用方法與對(duì)照組相同，富馬酸喹硫平服用50～100 mg/次，2次/d。同樣連續(xù)治療6周。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄患者治療前和治療2、4、6周后的甲狀腺功能及精神狀況變化情況。治療前及治療的不同時(shí)期使用我院BS-400全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑盒對(duì)患者的甲狀腺功能進(jìn)行檢測(cè)，具體指標(biāo)包括游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）。治療前及治療的不同時(shí)期采用簡(jiǎn)明精神量表（BPRS）[5]對(duì)患者的精神狀況進(jìn)行評(píng)估。量表包含18項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分為1～7分，總分為18～126分，分?jǐn)?shù)越高，精神障礙越嚴(yán)重，反之分?jǐn)?shù)越低，精神障礙越輕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)期甲狀腺功能水平變化情況的比較

治療前兩組患者各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)都有所改善，組內(nèi)比較，各組患者在治療2、4、6周后甲狀腺功能水平各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，兩組比較，研究組在治療2、4、6周后的FT3和FT4明顯低于對(duì)照組，而TSH則明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不同時(shí)期BPRS水平變化情況的比較

治療前兩組患者的BPRS水平均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組在治療2、4、6周后的BPRS水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

甲狀腺功能亢進(jìn)是一種較為多發(fā)的內(nèi)分泌性疾病，病情很容易引發(fā)精神障礙[7]。導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)精神障礙的原因有很多，一般認(rèn)為該病的發(fā)生與患者的代謝水平、心理因素、性格因素及遺傳因素密切相關(guān)[8]。本病一般發(fā)病很慢，只有少部分患者為急性發(fā)病。發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)妄想、狂躁、意識(shí)障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者及家人的正常生活。單純甲狀腺功能亢進(jìn)的治療方法有很多，且效果較理想，但一旦合并精神障礙治療難度就很大[9]。在以往治療中，對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙主要以基礎(chǔ)甲狀腺功能亢進(jìn)治療為主，由于患者的精神狀況難以控制，治療效果較差[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)水平及BPRS水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示甲巰咪唑聯(lián)合喹硫平治療甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙具有較好的臨床效果。

甲巰咪唑是臨床當(dāng)中普遍應(yīng)用的一種甲狀腺藥物[11-12]。該藥對(duì)于甲狀腺內(nèi)的過(guò)氧化物酶具有良好的抑制作用，因此能夠有效抑制甲狀腺激素釋放，阻礙FT3和FT4的合成，使FT3和FT4水平降低，與此同時(shí)患者的TSH活性提升，其水平可以迅速升高，患者的甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)水平得以迅速改善，患者的病情狀況好轉(zhuǎn)[13-14]。正因?yàn)樵撍幬镉幸陨席熜猿蔀橹委熂谞钕俟δ芸哼M(jìn)的主要藥物，具有良好的臨床療效，得到醫(yī)護(hù)人員及廣大患者的一致認(rèn)可。但是甲巰咪唑?qū)τ诩谞钕俟δ芸哼M(jìn)所致精神障礙卻沒(méi)有良好的治療效果，因此單獨(dú)使用該藥對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙疾病患者進(jìn)行治療并不能達(dá)到理想的治療效果。

甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙疾病患者的治療依從性很差，其主要原因在于患者的精神系統(tǒng)發(fā)生紊亂，在治療過(guò)程中不但要注意對(duì)患者的甲狀腺功能亢進(jìn)進(jìn)行治療，更要對(duì)患者的精神障礙進(jìn)行針對(duì)性治療。若不對(duì)患者的精神障礙進(jìn)行治療，其他治療也很難展開(kāi)。喹硫平是一種神經(jīng)受體拮抗劑，是治療精神疾病的主要藥物，具有良好的抗精神病效果，能夠通過(guò)拮抗中樞D1、D2、5-HT2、5-HT1A受體來(lái)達(dá)到治療精神疾病患者的目的[15]。將其聯(lián)合應(yīng)用于甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙疾病患者的治療當(dāng)中更具有治療針對(duì)性，能夠優(yōu)化患者的治療效果。

甲巰咪唑聯(lián)合喹硫平治療甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙能夠在對(duì)患者基礎(chǔ)疾病治療的同時(shí)穩(wěn)定患者的精神狀況，使患者以良好的心態(tài)接受治療，治療依從性提升，其治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純采用甲巰咪唑。

綜上所述，對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)引發(fā)精神障礙患者予以甲巰咪唑聯(lián)合喹硫平治療能夠有效改善患者的甲狀腺功能水平及精神狀況，優(yōu)化治療效果，效果顯著，值得在臨床治療當(dāng)中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-15 本文編輯：顧雪菲）