張志宇

【摘要】 目的 探討甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的臨床療效。方法 85例兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒 ， 根據(jù)治療藥物的不同分為單用組（甲巰咪唑， 35例）和聯(lián)合組（甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素， 50例）， 并比較兩組患兒治療前后血清游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和促甲狀腺激素（TSH）的變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療前兩組患兒FT4、FT3和血清TSH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后聯(lián)合組患兒FT4、FT3和血清TSH明顯優(yōu)于單用組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率高于單用組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 左甲狀腺素聯(lián)合甲巰咪唑在治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥方面臨床效果明顯， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能亢進(jìn)癥；甲巰咪唑；左甲狀腺素；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.116

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是臨床內(nèi)分泌科較為常見的一種疾病， 主要是因?yàn)榧谞钕偌に卮罅糠置谒鶎?dǎo)致的一種臨床綜合征[1]。近幾年來， 據(jù)調(diào)查分析我國兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢， 甲狀腺功能亢進(jìn)癥疾病已經(jīng)嚴(yán)重威脅著兒童的健康成長， 因此需要臨床上予以積極有效的治療。本院對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒采用甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺進(jìn)行治療， 發(fā)現(xiàn)其臨床效果明顯， 現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年10月～2014年10月在本院就診的85例兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒進(jìn)行研究， 所有患兒臨床癥狀表現(xiàn)包括怕熱多汗、食欲亢進(jìn)、手抖、易怒、多食消瘦、突眼以及性格突變等， 根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。按照選取治療藥物的不同將患兒分為單用組（35例）和聯(lián)合組（50例）。其中單用組中男20例， 女15例， 年齡最小4歲， 最大10歲， 平均年齡（5.7±1.4）歲， 病程1～9個(gè)月， 平均病程（5.7±1.6）個(gè)月， 甲狀腺腫大情況包括重度8例、中度10例、輕度17例；聯(lián)合組中男30例， 女20例， 年齡最小3歲， 最大12歲， 平均年齡（6.3±1.9）歲， 病程1～12個(gè)月， 平均病程（5.9±2.0）個(gè)月， 甲狀腺腫大情況包括重度15例、中度19例、輕度16例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 單用組患兒予以甲巰咪唑（北京燕京藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020440）治療， 3次/d， 0.4 mg/次， 共治療14 d。聯(lián)合組患兒在單用甲巰咪唑基礎(chǔ)上予以左甲狀腺素（海南海靈制藥廠有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20060091）治療， 12.5 μg/d， 共治療14 d。在治療期間， 若患兒有肝功能異常則予以聯(lián)苯雙酯片護(hù)肝處理；若白細(xì)胞數(shù)低于正常值， 則予以維生素B4和利血生處理等。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患兒治療前后FT4、FT3及TSH的水平變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后FT4、FT3和血清TSH水平比較 治療前兩組患兒FT4、FT3及血清TSH的水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患兒FT4、FT3及血清TSH的水平明顯優(yōu)于治療前， 且聯(lián)合組明顯優(yōu)于單用組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 單用組患兒皮疹1例、白細(xì)胞減少癥1例、藥物性甲狀腺功能減退1例、肝功能異常1例、不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%； 聯(lián)合組患兒皮疹2例、白細(xì)胞減少癥2例、藥物性甲狀腺功能減退1例、肝功能異常2例、不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.12083， P=0.7281>0.05）

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥一般是由眾多因素導(dǎo)致的甲狀腺反饋機(jī)制障礙， 造成血液中的甲狀腺激素濃度異常增加而發(fā)生的一類以全身代謝顯著增強(qiáng)為其臨床特征的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[2]。甲亢的主要臨床癥狀表現(xiàn)包括情緒激動(dòng)、怕熱多汗、多食消瘦、特殊眼征、心率過速以及甲狀腺腫大等。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)分析， 甲狀腺功能亢進(jìn)的兒童患兒發(fā)病率在5%左右， 其中以青春期的患兒最多見。由于兒童甲亢發(fā)病較為隱匿， 又加上兒童的自治力和主觀能動(dòng)性較低， 所以早期的性格變化和情緒異常等臨床癥狀較易被忽略， 使得病情受到延誤， 從而對患兒后期的生長和發(fā)育造成嚴(yán)重影響。目前臨床上治療兒童甲亢首選方法為藥物治療， 其中甲巰咪唑?yàn)槌Ｓ弥委熕幬?。研究?bào)道， 甲巰咪唑?qū)谞钕龠^氧化物酶產(chǎn)生抑制作用， 進(jìn)而阻斷甲狀腺素的生產(chǎn)。 但是在臨床實(shí)踐中， 甲狀腺素會(huì)被極大地抑制， 較易引起TSH反饋性增多， 造成甲狀腺組織增生， 因此單純使用甲巰咪唑難以獲得理想的治療效果[3]。左甲狀腺素可對垂體-甲狀腺功能軸起到調(diào)節(jié)作用， 使TSH的合成受到抑制， 進(jìn)而控制甲狀腺組織的腫大。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 左甲狀腺素與甲巰咪唑聯(lián)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)具有明顯的協(xié)同作用[4]。

本文研究結(jié)果顯示， 治療前兩組患兒FT4、FT3和血清TSH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后聯(lián)合組患兒FT4、FT3和血清TSH明顯優(yōu)于單用組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率高于單用組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 左甲狀腺素聯(lián)合甲巰咪唑在治療甲狀腺功能亢進(jìn)方面臨床效果明顯， 具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅淑穎. 兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療分析.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2012， 16（22）：2905-2906.

[2] 林奉森， 傅錚， 戴標(biāo). 左甲狀腺素聯(lián)合甲巰咪唑?qū)浡约谞钕倌[伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（18）：165-166.

[3] 黃毅. 放射性碘（131Ⅰ）聯(lián)合小劑量甲巰咪唑治療甲亢性心臟病臨床分析. 哈爾濱醫(yī)藥， 2013， 33（1）：5.

[4] 杜牧. 甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2015， 31（33）：132-133.

[收稿日期：2015-12-10]