肖珊　曾青　劉燕青

[摘要]目的 分析補(bǔ)腎安胎湯聯(lián)合黃體酮膠囊治療先兆流產(chǎn)的效果。方法 將我院2016年1～7月收治的72例先兆流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，采用動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分法分為對(duì)照組和研究組，每組各36例。對(duì)照組患者使用黃體酮膠囊治療，研究組患者采用補(bǔ)腎安胎湯聯(lián)合黃體酮膠囊治療，對(duì)比兩組患者臨床療效、治療前后血清絨毛膜促性腺激素（HCG）水平以及癥狀消失時(shí)間情況。結(jié)果 研究組總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后HCG水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者各癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用補(bǔ)腎安胎湯與黃體酮膠囊對(duì)先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行聯(lián)合治療效果較佳，能有效改善HCG水平，縮短癥狀消失時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]補(bǔ)腎安胎湯；黃體酮膠囊；先兆流產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（b）-0141-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical efficacy of Bushen Antai Decoction combined with Progesterone Capsules in the treatment of threatened abortion.Methods A total of 72 patients with threatened abortion treated in our hospital from January to July in 2016 were selected as object of study and divided into research group and control group according to the dynamic randomization，36 cases in each group.The patients in the control group were treated with Progesterone Capsules，and in the research group，Bushen Antai Decoction combined with progesterone was adopted.The clinical efficacy，levels of human choronic gonadotropin （HCG） before and after treatment，and disappearing time of symptoms between two groups were compared.Results The total effective rate in the research group was 91.67%，much higher than that in the control group accounting for 72.22%，with a statistical difference （P<0.05）.The HCG level after treatment in the research group was significantly higher than that in the control group，with a statistical difference （P<0.05）.The disappearing time of symptoms in the research group was shorter than that in the control group，which was displayed a statistical difference （P<0.05）.Conclusion The combination of Bushen Antai Decoction and Progesterone Capsules is effective in the treatment of patients with threatened abortion.It can effectively improve the level of HCG and shorten the disappearing time of symptoms.

[Key words]Bushen Antai Decoction；Progesterone Capsules；Threatened abortion

近年來，隨著人們生活方式的改變和環(huán)境的惡化，先兆流產(chǎn)的發(fā)病率明顯上升，是妊娠早期最常見的并發(fā)癥，其發(fā)病原因復(fù)雜多樣，可能與遺傳、環(huán)境、感染、內(nèi)分泌、母體、染色體等因素有關(guān)。先兆流產(chǎn)是常見的婦科疾病，臨床癥狀以停經(jīng)8周內(nèi)出現(xiàn)陰道出血或血性白帶、腹部墜痛、小便頻繁、舌淡苔薄、脈沉細(xì)、尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，彩超提示宮內(nèi)早孕且孕酮≤20 ng/ml為主[1]。先兆流產(chǎn)屬于中醫(yī)“胎漏”“胎動(dòng)不安”范疇，主要因腎虛、血熱、血瘀、氣虛等引起[2]。中醫(yī)以補(bǔ)腎健脾為主治療先兆流產(chǎn)由來已久，且取得了良好的效果[3]。本研究旨在探討中西藥聯(lián)合治療先兆流產(chǎn)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2016年1～7月我院收治的72例先兆流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，采用動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分法分為研究組和對(duì)照組，每組各36例。全部入選者均為單胎妊娠，其中38例有人工、藥物或自然流產(chǎn)史。研究組中，年齡21～34歲，平均（27.31±3.16）歲；孕齡4～10周，平均（7.04±1.21）周。對(duì)照組中，年齡22～35歲，平均（28.40±3.25）歲；孕齡5～11周，平均（8.28±1.05）周。兩組的年齡、孕齡等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）[4]中先兆流產(chǎn)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以停經(jīng)、少量陰道出血、下腹疼痛為主要臨床癥狀，婦科檢查可見宮頸口未開，無(wú)胎物排出。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]中中醫(yī)“胎漏”“胎動(dòng)不安”診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)為陰道出血、胎動(dòng)墜脹、腹痛腰酸。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上先兆流產(chǎn)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)尿妊娠檢查結(jié)果呈陽(yáng)性；③經(jīng)超聲檢查確定為宮內(nèi)單胎妊娠，妊娠囊形態(tài)正常，子宮大小與停經(jīng)天數(shù)相符；④停經(jīng)后陰道少量流血，多伴輕微腹痛；⑤婦科檢查患者宮頸口閉合，陰道流血來自宮腔；⑥患者簽署知情同意書且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者經(jīng)檢查后為異味妊娠或胚胎停育[6]；②患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；③患有子宮附件異常及婦科腫瘤；④多胎妊娠及葡萄胎；⑤對(duì)本研究藥品過敏者；⑥中途退出者。

1.5方法

1.5.1對(duì)照組 采用黃體酮膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020828，浙江先琚制藥股份有限公司，批號(hào)為150911，50 mg/粒）進(jìn)行治療，口服，200 mg/次，1次/d，使用2周。

1.5.2研究組 給予補(bǔ)腎安胎湯、黃體酮膠囊治療，黃體酮膠囊使用方式及劑量與對(duì)照組相同，補(bǔ)腎安胎湯由蘇梗、白芍、桑寄生、生地黃、黃芩、阿膠、砂仁各10 g，熟地黃、山藥、菟絲子、沙參各15 g，黃芪、太子參各20 g組成。用水煎服，每天1劑，取汁200 ml，分早晚服用，連續(xù)治療2周。

此外，兩組患者均采用口服葉酸、維生素E等輔助治療方法，并囑托患者放松精神，絕對(duì)禁止房事，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，盡量臥床休息。

1.6觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、治療前后HCG水平、癥狀消失時(shí)間等情況。

1.6.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的治療效果[7]?；颊咧委? d后，陰道流血停止，無(wú)不適現(xiàn)象，彩超檢查后胚胎發(fā)育水平與孕齡相符為治愈；患者治療7 d后，患者陰道流血停止，各癥狀均明顯減輕，檢查后胚胎發(fā)育正常為顯效；治療10 d后，患者陰道無(wú)出血現(xiàn)象，小腹墜脹、腰酸等癥狀有所緩解為有效；治療后未達(dá)到以上3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

研究組患者總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的72.22%（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后HCG水平的比較

治療前，兩組HCG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前后HCG水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組HCG水平與對(duì)照組相比，明顯更有優(yōu)勢(shì)（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者癥狀消失時(shí)間的比較

研究組陰道出血消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、腰痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在婦產(chǎn)科，胎動(dòng)不安屬于常見病，影響因素較多，包括內(nèi)分泌失調(diào)、子宮變異、放射物質(zhì)、有害藥物、染色體異常等[8]，若不及時(shí)治療，極易出現(xiàn)感染。

先兆流產(chǎn)直接原因可能為妊娠期孕婦妊娠黃體分泌的孕激素不足，繼而引發(fā)子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，同時(shí)子宮平滑肌興奮性降低，不利于妊娠維持和胚胎植入，極易發(fā)生流產(chǎn)[9]。黃體酮是孕早期維持妊娠必需的天然孕激素，不但對(duì)妊娠期子宮蛻膜組織生長(zhǎng)有明顯的促進(jìn)作用，而且對(duì)早期胚胎發(fā)育產(chǎn)生有利影響，同時(shí)能抑制妊娠子宮收縮，從而幫助胎兒安全生長(zhǎng)。因此，及時(shí)為患者補(bǔ)充外源性孕激素是臨床治療先兆流產(chǎn)的上佳手段[10-11]。黃體酮是治療先兆流產(chǎn)的首選方式，但長(zhǎng)期使用后，不良反應(yīng)較多，患者依從性差，因此，本文采用黃體酮膠囊治療的同時(shí)，聯(lián)合補(bǔ)腎安胎湯治療。

在中醫(yī)學(xué)范疇中，先兆流產(chǎn)臨床多為腎虛血熱及脾腎兩虛兩種證型[12]。腎乃先天之本，主生殖，脾為后天之本，主氣血生化，胎兒初期的形成依賴腎精滋養(yǎng)和氣血滋養(yǎng)，一旦腎氣不足或脾虛，會(huì)導(dǎo)致沖任不固，胎失所養(yǎng)，發(fā)生胎動(dòng)不安或胎漏，甚至墮胎或死胎[13]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，補(bǔ)益脾腎類藥物能使HCG含量增高，維持妊娠黃體，改善滋養(yǎng)層功能，抑制子宮收縮，促進(jìn)子宮和胚胎發(fā)育[14]。補(bǔ)腎安胎湯中，太子參、黃芪有益氣健脾的效果；桑寄生、熟地黃、菟絲子、山藥等能起到滋腎安胎的效果[15]；阿膠、芍藥、沙參、生地黃能養(yǎng)血滋陰；黃芩、砂仁等能安胎、理氣清熱，諸藥合用，滋養(yǎng)氣血、補(bǔ)腎健脾效果較佳。聯(lián)合黃體酮治療，能調(diào)節(jié)卵巢功能、平衡激素水平，幫助減少子宮收縮，對(duì)受精卵著床及在子宮內(nèi)的生長(zhǎng)有促進(jìn)作用。

本文結(jié)果顯示，研究組患者的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者治療后HCG水平與對(duì)照組對(duì)比優(yōu)勢(shì)較大（P<0.05），研究組患者各癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），同龔文婧[16]的研究結(jié)果一致，證明黃體酮膠囊聯(lián)合補(bǔ)腎安胎湯有協(xié)同作用，能夠有效提高臨床療效，有效改善患者癥狀和體征。

綜上所述，對(duì)先兆流產(chǎn)患者實(shí)施黃體酮膠囊聯(lián)合補(bǔ)腎安胎湯治療效果明顯，對(duì)HCG水平有改善作用，能縮短臨床癥狀消失時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-20 本文編輯：方菊花）