程慧琴+陸珺+王珺+劉輝

摘 要 目的：探索中醫(yī)辯證論治方法在社區(qū)先兆流產孕婦管理中的應用。方法：選擇2013年6月-2014年6月社區(qū)早孕管理過程中發(fā)現的先兆流產孕婦95例，分為干預組49例和對照組46例。對照組實行常規(guī)孕產婦方法管理，干預組在常規(guī)孕產婦管理基礎上應用中醫(yī)辨證論治治療先兆流產。跟蹤隨訪至兩組孕婦產后，對孕婦心理、時間消耗、經濟消耗和妊娠結局進行評估。結果：干預組治療時間、治療總費用低于對照組（P<0.05）；兩組流產率相比差異無統計學意義（P>0.05）；干預組抑郁、焦慮評分顯著低于對照組（P<0.05）。結論：中醫(yī)辨證論治的合理應用能減少社區(qū)先兆流產孕婦的心理負擔，降低經濟消耗、時間消耗，保證良好的妊娠結局。

關鍵詞 先兆流產 辨證論治 孕婦管理

中圖分類號：R714.2/R241 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）16-0039-03

Application effect of dialectical treatment of Chinese medicine in the management of threatened abortion women in the community

CHENG Huiqin1， LU Jun2， WANG Jun3， LIU Hui1（1. Daqiao Community Health Service Centre of Yangpu District， Shanghai 200090， China； 3. Shanghai Maternal and Child Health Care Center， Shanghai 200062， China； 3. The Second Peoples Hospital in Hami district， Xinjiang Uygur Autonomous Region 839000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of the dialectical treatment of Chinese medicine in the management of threatened abortion women in the community. Methods： From June 2013 to June 2014， 95 pregnant women with threatened abortion were selected and randomly divided into an intervention group with 49 cases and a control group with 46 cases. The control group was managed with the routine maternal method. The intervention group was treated with TCM syndrome differentiation for threatened abortion on the basis of routine maternal management. Both groups were followed up till to pregnant women postpartum， and their psychology， time consumption， economic consumption and pregnancy outcome were evaluated. Results： The treatment time and total cost of the intervention group was lower than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in abortion rates between the two groups （P>0.05）. The scores of depression and anxiety in the intervention group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The reasonable application of TCM syndrome differentiation and treatment in the community threatened abortion can reduce the psychological burden of the community threatened abortion， reduce its economic and time consumptions， and ensure the good pregnancy outcome.

KEY WORDS threatened abortion； syndrome differentiation； maternal management

本研究搭借中醫(yī)藥在社區(qū)大力推廣使用的平臺，結合社區(qū)管理特色，探索將中醫(yī)藥技術與社區(qū)孕產婦管理相結合，對社區(qū)先兆流產孕產婦進行綜合管理的療效與可行性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年6月—2014年6月大橋街道先兆流產的早孕婦95例，納入標準：①大橋街道常住孕產婦，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（中心）早孕建卡者；②符合先兆流產診斷孕婦；③愿意接受社區(qū)中醫(yī)藥辯證施治，并配合隨訪者；④無其他基礎疾病者。排除標準：①非本街道常住孕產婦，外院中醫(yī)藥治療的除外；②依從性差，不愿意接受社區(qū)中醫(yī)藥辯證施治者；③合并有其他基礎疾病者。將研究對象分為干預組49例，對照組46例。

1.2 干預方法

干預組：先兆流產孕婦在中心建卡或前來就診時，在實行常規(guī)孕產婦管理（完成建卡、早孕篩查，孕期隨訪）的同時，結合中醫(yī)辨證論治法給予相應保胎治療，即給予西藥黃體酮+中醫(yī)辨證論治處理，參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[1]，給予辨證分型及辨證施治：①腎氣不足證：固腎健脾，養(yǎng)血安胎，方如壽胎丸加味。②氣血虧虛證：補氣養(yǎng)血，固腎安胎，方如胎元飲加減。③血熱內擾證：清熱養(yǎng)血，滋陰安胎，方如保陰煎加減。④外傷損絡證：補氣和血，固腎安胎，方如圣愈湯加減。各證型湯劑隨癥加減，服藥期間，定期電話隨訪，癥狀消失即可停藥。對照組按照常規(guī)孕產婦管理模式操作，完成早孕建卡、篩查、隨訪，實行常規(guī)孕產婦管理，于外院進行中西醫(yī)治療，不予社區(qū)中西醫(yī)辨證施治。

記錄兩組患者保胎過程中的治療時間、流產率、治療費用、焦慮自評量表評分（SAS）和抑郁自評量表評分（SDS）。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療時間對比

干預組的治療時間和治療費用都低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而兩組的流產率無明顯差別（P>0.05），見表1。

2.2 兩組產后抑郁、焦慮情況對比

兩組SAS、SDS評分基線水平差異無統計學意義（P>0.05），干預組治療后與治療前比較，SAS、SDS情況有非常顯著改善（P<0.01），與對照組比較SAS、SDS情況也有顯著改善（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 存在問題與社區(qū)干預先兆流產的優(yōu)勢

在現行的孕產婦管理過程中，社區(qū)醫(yī)生的工作僅限于早孕建卡、高危管理、產后訪視以及轄區(qū)內外來孕產婦的管理，而對于早孕建卡過程中發(fā)現的先兆流產，大多數社區(qū)醫(yī)院只是開假單、建議休息和轉診，基本沒有實施醫(yī)療保胎的救治工作。絕大多數孕婦在前往上級醫(yī)院轉診救治過程中卻常碰到就診不便捷、就診人流多、與醫(yī)生難以有深層次的溝通、對以后的孕期憂心忡忡等問題[2]。因此，相較于上級綜合醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院對于先兆流產的婦女具有更便利的診治條件，如就診便捷、管理便捷、隨訪便捷，而且隨著社區(qū)基本藥物目錄的實施和社區(qū)中醫(yī)藥服務項目的開展，結合社區(qū)的常規(guī)訪視工作，社區(qū)婦保在先兆流產孕婦的醫(yī)療管理更有著絕對的優(yōu)勢[3-4]。

3.2 中醫(yī)辨證論治在社區(qū)先兆流產孕婦管理中應用的可行性

其一，中醫(yī)藥服務現已被大力推廣應用于社區(qū)婦女的計劃生育和醫(yī)療保健工作中，結合孕產婦孕期獨有的特點，謹慎、安全用藥時刻被孕婦本人及其家屬和醫(yī)生放在第一位置[5-7]。中藥的安全、低毒和高效的特點在社區(qū)保胎治療中易于被各方接受。其二，社區(qū)醫(yī)生可以通過社區(qū)婦保平臺和早孕建卡及社區(qū)咨詢的時機及時發(fā)現先兆流產孕婦。其三，流產的因素很多，除了常見器質性因素外，精神因素也是導致流產的重因之一[8]，而社區(qū)醫(yī)生可以憑借社區(qū)孕產婦保健醫(yī)師的身份，以自己的專業(yè)保健知識，通過社區(qū)訪視的方法與患者進行溝通交流，獲取她們的信任，及早實行安胎治療，以達到保健安胎功效，同時有研究結果顯示，社區(qū)中醫(yī)保健對改善妊娠腰酸痛、妊娠便秘、妊娠嘔吐、食欲不振，以及產后缺乳和產后惡露等具有良好的效果[9]。

由本研究可以看出，在先兆流產患者中，通過社區(qū)孕產婦管理平臺運用中醫(yī)藥辨證論治雖然在流產率最終妊娠結局上與對照組無明顯差異，但在時間和經濟消耗上，干預組明顯優(yōu)于對照組；同時，社區(qū)醫(yī)生的及時疏導及中醫(yī)辨證論治干預能明顯改善先兆流產孕婦孕期及產后的SAS、SDS情況。故若能在家庭醫(yī)生工作模式基礎上，結合家庭病床和送藥上門的服務功能，同時把綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院婦產科做為后盾，將中醫(yī)藥技術與社區(qū)孕產婦管理有機融合，既可彌補當前孕產婦保健模式的不足，也可為孕產婦提供個性化的保健調護方案，故在社區(qū)先兆流產婦女管理中應用具有可行性，對中醫(yī)適宜技術的社區(qū)推廣也能起推動之作用。

參考文獻

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